環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編：基礎(chǔ)和專業(yè)訓(xùn)練（3）

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編之基礎(chǔ)和專業(yè)訓(xùn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　呼吸

　　1.治療肺心病心力衰竭的首要措施是

　　A.臥床休息、低鹽飲食

　　B.使用小劑量強(qiáng)心劑

　　C.使用小劑量作用緩和的利尿劑

　　D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷

　　E.積極控制感染和改善呼吸功能

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：本試題屬于理解試題，理解了肺心病心力衰竭的主要原因及機(jī)制，才能獲得問(wèn)題的正確解決。

　　肺心病心力衰竭主要是用于肺部感染引起通氣功能下降而致低O2和CO2潴留，肺動(dòng)脈痙攣收縮，壓力升高，右心負(fù)荷加重，因此關(guān)鍵是積極控制感染和改善呼吸功能(E)。它不同于冠心病、風(fēng)濕性心臟病等，因此選擇D是不正確的。

　　2.以下除了哪一項(xiàng)外，均提示有肺結(jié)核病情活動(dòng)

　　A.痰涂片找到抗酸桿菌

　　B.X線胸片病灶擴(kuò)大

　　C.病灶邊緣模糊

　　D.空洞形成

　　E.病灶密度高，邊界清楚

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本試題屬于臨床理解判斷題，但實(shí)際上是考核肺結(jié)核在什么情況下需要抗結(jié)核治療，什么情況下不需抗結(jié)核治療。考生多能掌握，且區(qū)分度較好。

　　3.肺結(jié)核患者在接受抗結(jié)核治療時(shí)，對(duì)療效的考核首先要看

　　A.痰菌陰轉(zhuǎn)

　　B.癥狀消失

　　C.X線空洞閉合，炎性陰影消失

　　D.血沉正常

　　E.血清結(jié)核抗體陰性

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：本試題屬于問(wèn)題解決題，考核肺結(jié)核臨床治療效果的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　臨床癥狀、血沉常受多種因素影響，表現(xiàn)各不相同，X線變化較慢，只要感染過(guò)結(jié)核，就可以產(chǎn)生抗體。臨床判斷中容易選B，這與臨床往往能見(jiàn)到肺結(jié)核患者痰菌一直為陰性有關(guān)，因此在答題時(shí)需要認(rèn)真推敲。

　　4.對(duì)胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，對(duì)病因診斷最有價(jià)值的診斷是

　　A.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌

　　B.查瘤細(xì)胞

　　C.需氧菌和真菌培養(yǎng)

　　D.厭氧菌培養(yǎng)

　　E.找寄生蟲(chóng)卵

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本試題屬于記憶試題，考核具有臭味甚至奇臭無(wú)比，是厭氧菌感染分泌物的特點(diǎn)，考生錯(cuò)誤選擇較多的是A，而涂片革蘭染色并不能區(qū)別需氧菌與厭氧菌。

　　5.治療成人呼吸窘迫綜合征最有效的措施為

　　A.低濃度持續(xù)吸氧

　　B.高濃度吸氧

　　C.正壓機(jī)械通氣

　　D.呼氣末正壓通氣

　　E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：本試題屬于理解及問(wèn)題解決試題。

　　成人呼吸窘迫綜合征是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡Ⅱ型細(xì)胞受損引起間質(zhì)和肺泡水腫，小氣道陷閉，肺泡萎陷不張，肺順應(yīng)性降低，導(dǎo)致低氧血癥。呼氣末正壓通氣則可克服小氣道及肺泡萎陷，促進(jìn)肺泡及間質(zhì)水腫消退，提高肺的順應(yīng)性，從而解決低氧問(wèn)題。而選擇A持續(xù)低濃度吸氧則不能解決以上問(wèn)題達(dá)到治療效果，說(shuō)明考生對(duì)ARDS發(fā)病機(jī)制不清楚。

　　6.診斷阻塞性肺氣腫，最有價(jià)值的是

　　A.PaCO2低于正常

　　B.殘氣量/肺總量>40%

　　C.第一秒用力呼氣量/用力肺活量<60%

　　D.最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%

　　E.潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80%

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：此題是理解判斷和記憶試題。

　　阻塞性肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端――呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡彈性減退、過(guò)度膨脹，充氣和肺容量增大。由于氣道阻塞，呼氣時(shí)氣道陷閉，殘留肺泡的氣體過(guò)多，肺泡充氣過(guò)度，故肺功能檢查表現(xiàn)為殘氣量增加，所以殘氣/肺總量>35%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇C的考生錯(cuò)誤在于阻塞性肺氣腫多由于氣道阻塞引起，但具有氣道阻塞不見(jiàn)得均合并有肺氣腫，而FEV1/FVC<60%，只能說(shuō)明有肺泡阻塞。

　　7.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol/L，BE-5mmol/L)，其酸堿失衡類型是

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：此題為理解判斷題。pH<7.35說(shuō)明是失代償酸中毒。進(jìn)一步分析PaCO2>75mmHg，PaO2<60mmHg，說(shuō)明患者為Ⅱ型呼吸衰竭，故可考慮呼吸性酸中毒，慢性呼吸衰竭根據(jù)代償公式HCO3-=24+△PaCO20.35=36mmol/L，而27.6mmol/L遠(yuǎn)低于代償結(jié)果，且BE為一5mmol/L，說(shuō)明合并有代謝性酸中毒，所以答案C是正確的，選擇E說(shuō)明考生對(duì)血?dú)夂退釅A平衡的理解還未真正掌握。

　　8.呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是

　　A.動(dòng)脈血氧含量低于9mmol/I，

　　B.動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)低于90%

　　C.pH<7.35

　　D.動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg

　　E.動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：此題實(shí)際是考核呼吸衰竭的概念和血?dú)夥治龅脑\斷標(biāo)準(zhǔn)，只要PaO2<60mmHg即可診斷呼吸衰竭即T型呼吸衰竭，選擇E是正確的。由于CO2的彌散是O2的21倍，當(dāng)PaCO2>50mmHg，一定有PaO2的下降，(除非吸O2狀態(tài))，若此時(shí)才診斷呼吸衰竭，勢(shì)必將Ⅰ型呼吸衰竭漏診，因此，選擇D是錯(cuò)誤的。

　　9.對(duì)確定慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷

　　最有意義的輔助檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.肺功能

　　C.胸部X線

　　D.動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>

　　E.高分辨胸部CT

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題屬理解判斷題，難度適中?？疾榭忌鷮?duì)COPD診斷輔助檢查臨床意義的理解。

　　(1)COPD的重要特征是具有不完全可逆氣流受限，而肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，故B為正確答案。

　　(2)COPD急性加重期，由于感染可導(dǎo)致血常規(guī)的異常，但不能作為確診的重要檢查，可排除A。

　　(3)胸部X線檢查對(duì)COPD診斷特異性不高，主要用于確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病相鑒別，可排除C、E。

　　(4)動(dòng)脈血?dú)鈾z查可用來(lái)判斷呼吸衰竭和酸堿紊亂類型，但不能作為疾病診斷的依據(jù)，故可排除D。

　　10.在形成肺動(dòng)脈高壓的各種因素中，能通過(guò)干預(yù)而得到改善的是

　　A.缺氧

　　B.肺血管重塑

　　C.血容量增多

　　D.血液黏稠度增加

　　E.肺小動(dòng)脈管壁增厚

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題屬理解判斷題，有一定難度?？疾榭忌鷮?duì)漫性肺心病發(fā)病機(jī)制基本理論的理解。

　　(1)缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成的最重要因素，但部分缺氧通過(guò)氧療是可以改善的，如在肺心病急性加重期經(jīng)過(guò)治療，缺氧和高碳酸血癥得到糾正后，肺動(dòng)脈壓可明顯降低，甚至可恢復(fù)到正常范剛，敝A為正確答案。

　　(2)肺血管解剖結(jié)構(gòu)的變化，形成肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)障礙，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，這種慢性結(jié)構(gòu)的改變是難于糾正的，而肺小動(dòng)脈管壁增厚、肺血管重塑均屬于此類，故可排除B、E。

　　(3)血容量增多、血液黏稠度增加在慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓形成中，往往多由慢性缺氧后失代償而形成的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加，也是難于糾正，占女可排除C、D。

　　11.有關(guān)支氣管哮喘基本概念的描述不對(duì)的是

　　A.哮喘的特征是具有不完全可逆氣流受限

　　B.AHR是哮喘患者的共同病理生理特征

　　C.哮喘的本質(zhì)是氣道的慢性炎癥

　　D.哮喘患病率兒童高于青壯年

　　E.哮喘通過(guò)防治可以臨床控制

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題屬定義理解：判斷題，為中等難度。考查考生對(duì)支氣管哮喘的有關(guān)基本概念的理解。

　　(1)哮喘和COPD都可有氣流受限，是否有氣流受限取決于各種細(xì)胞的生物特性，如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞的免疫反應(yīng)可呈現(xiàn)典型的變態(tài)反應(yīng)過(guò)程，故氣流受限是完全可逆的，而參與哮喘氣道慢性炎癥的主要細(xì)胞是嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種細(xì)胞及細(xì)胞組分，因而哮喘所致氣流受限是可逆的。參與COPD炎癥反應(yīng)的主要炎癥細(xì)胞有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞主要是通過(guò)釋放中性粒細(xì)胞蛋白酶，包括彈性蛋白酶、組織蛋白酶G、基質(zhì)蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實(shí)質(zhì)，其特征是不可逆的。故A為正確答案。

　　(2)為了合理的防治支氣管哮喘，世界各國(guó)的哮喘防治老師共同起草，并不斷更新了GINA，GINA也已經(jīng)成為防治哮喘的重要指南，B、C、D、E均符合指南內(nèi)容，故可排除。

　　12.有關(guān)支氣管擴(kuò)張的治療措施不正確的是

　　A.恰當(dāng)體位引流

　　B.輪換使用抗生素

　　C.禁用支氣管擴(kuò)張劑

　　D.積極治療基礎(chǔ)疾病

　　E.大咯血可考慮外科手術(shù)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：本題屬基本理論應(yīng)用判斷題，有一定難度?？疾榭忌鷮?duì)支氣管擴(kuò)張治療基本理論的理解。

　　(1)由于支氣管擴(kuò)張發(fā)病的主要病因是支氣管一肺組織感染和支氣管阻塞，因此，抗感染、基礎(chǔ)疾病以及體位引流的治療措施是必不可少的，故A、B、D答案可排除。

　　(2)大咯血時(shí)，尤其是內(nèi)科治療無(wú)效的，需考慮外科治療，故E答案也可排除。

　　(3)支氣管擴(kuò)張劑可改善氣流受限，同時(shí)還可協(xié)助清理氣道分泌物，因此不能作為禁用藥，故C為正確答案。

　　13.無(wú)感染高危因素的院內(nèi)肺炎病原體排在首位的是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.肺炎克雷伯桿菌

　　C.流感嗜血桿菌

　　D.肺炎鏈球菌

　　E.大腸埃希菌

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題屬基本理論理解判斷題，較容易。考查考生對(duì)院內(nèi)肺炎常見(jiàn)病原體基本知識(shí)的理解。

　　由于本題限定對(duì)象為無(wú)高危因素的院內(nèi)肺炎患者，根據(jù)大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示仍以肺炎鏈球菌為主要病原體，故D為唯一正確答案，其他則可排除。

　　14.下列肺炎中，一般不會(huì)發(fā)生感染中毒性休克的是

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎

　　B.肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　C.肺炎支原體肺炎

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.綠膿桿菌肺炎

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：此題是理解題。考查學(xué)生對(duì)不弓起感染中毒性休克肺炎的理解情況。

　　肺炎重度感染?？砂l(fā)生休克，但肺炎王原體肺炎一般均不重，肺炎支原體的致病一時(shí)不是因其毒性太大，而是可能與患者對(duì)病原體或其代謝產(chǎn)物的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，所以肺熱支原體肺炎不會(huì)發(fā)生感染中毒性休克。

　　15.有感染高危因素的院內(nèi)肺炎病原體jjI在首位的是

　　A.大腸埃希菌

　　B.肺炎鏈球菌

　　C.銅綠假單胞菌

　　D.肺炎克雷伯桿菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題屬基本理論理解判斷題，較容易?？疾榭忌鷮?duì)院內(nèi)肺炎常見(jiàn)病原體基本知識(shí)的理解。

　　由于本題限定對(duì)象為有高危因素的院內(nèi)肺炎患者，根據(jù)大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示仍以金黃色葡萄球菌為第一病原體，故E為唯一正確答案，其他則可排除。

　　16.有關(guān)吸人性肺膿腫發(fā)病機(jī)制的描述不正確的是

　　A.病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸人致病菌

　　B.病原體多為厭氧菌

　　C.吸入物易進(jìn)入右肺

　　D.仰臥位時(shí)易進(jìn)入左肺

　　E.膿腫常為單發(fā)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題屬理解判斷題，較容易?？疾榭忌鷮?duì)吸人性肺膿腫發(fā)病機(jī)制的理解。

　　(1)由于各種原因所致意識(shí)障礙，或極度衰竭、全身免疫力與氣道防御清除功能下降時(shí)，均可出現(xiàn)誤吸，而口、鼻、咽腔多寄存有厭氧菌，因此誤吸人的病原菌常為厭氧菌，且右主支氣管較陡直，且管徑較粗大，吸入物易進(jìn)入右肺，致病時(shí)常單發(fā)，故按題意A、B、C、E均可排除。

　　(2)由于解剖學(xué)的特點(diǎn)，仰臥位時(shí)，多Ⅱ吸入右上葉后段或下葉背段，而左肺狹長(zhǎng)，是難于吸入的，因此D為正確答案。

　　17.有關(guān)繼發(fā)型結(jié)核發(fā)生的描述不正確的是

　　A.繼發(fā)型結(jié)核可以是內(nèi)源性復(fù)發(fā)，也可以是外源性重染

　　B.內(nèi)源性復(fù)發(fā)是指原發(fā)結(jié)核感染后重新活動(dòng)而發(fā)生的結(jié)核病

　　C.外源性重染是指由于受到結(jié)核分枝桿菌的再感染而發(fā)病

　　D.繼發(fā)型結(jié)核病痰涂片均為陽(yáng)性

　　E.繼發(fā)型結(jié)核病有傳染性

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題屬理解判斷題，中等難度?？疾榭忌鷮?duì)繼發(fā)型結(jié)核發(fā)生的理解。

　　(1)人體初次感染結(jié)核分枝桿菌后可通過(guò)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)對(duì)其產(chǎn)生特異性免疫，使其停止繁殖，原發(fā)病灶炎癥迅速Ⅱ及收或留下少量鈣化灶，腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)逐漸縮小、纖維化或鈣化，播散到全身各器官的結(jié)核分枝桿菌大部分被消滅。但仍然可有少量結(jié)核分枝桿菌沒(méi)有被消滅，長(zhǎng)期處于休眠期，成為潛在病灶，在機(jī)體免疫功能下降時(shí)可重新生長(zhǎng)繁殖發(fā)生結(jié)核病，這即為繼發(fā)型結(jié)核可以內(nèi)源性復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，但也是可以外源性重染。同時(shí)由于繼發(fā)型結(jié)核病容易出現(xiàn)空洞和排菌，有傳染性，故A、B、C、E答案均可排除。

　　(2)由于繼發(fā)型肺結(jié)核的起病時(shí)問(wèn)快慢不一，急性起病者，痰涂片檢查陽(yáng)性，但慢性起病者，臨床癥狀不明顯，痰涂片檢查可陰性，因此D為正確答案。

　　18.以下哪項(xiàng)不支持食管靜脈曲張破裂出血

　　A.有肝炎史10余年

　　B.上腹痛伴嘔吐咖啡樣物

　　C.蜘蛛痣

　　D.脾大

　　E.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本試題屬對(duì)臨床知識(shí)進(jìn)行分析判斷的試題。

　　食管靜脈曲張破裂出血一般發(fā)生在肝硬化門(mén)脈高壓的情況下，而我國(guó)的肝硬化多屬于肝炎肝硬化，因此支持肝炎肝硬化的臨床表現(xiàn)應(yīng)屬食管靜脈曲張破裂出血的支持點(diǎn)。本試題A、C、D、E四項(xiàng)均支持肝炎后肝硬化診斷，而B(niǎo)不是肝硬化的常見(jiàn)表現(xiàn)，食管靜脈曲張破裂出血一般是鮮血而不是咖啡樣物，亦不伴上腹痛，因此屬不支持之項(xiàng)，故正確答案是上腹痛伴嘔吐咖啡樣物(B)。本試題難度中等。答題錯(cuò)誤的原因是對(duì)食管靜脈曲張破裂出血的典型表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不夠。對(duì)食管靜脈曲張破裂出血一般發(fā)生在肝炎后肝硬化門(mén)脈高壓基礎(chǔ)上認(rèn)識(shí)不夠。

　　19.消化性潰瘍治療中需要抑制胃酸分泌的藥物，以下所選藥物中哪種是錯(cuò)誤的

　　A.氫氧化鋁

　　B.阿托品

　　C.丙谷胺

　　D.雷尼替丁

　　E.奧美托唑

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本試題是以理解和記憶為主的臨床應(yīng)用試題。

　　降低胃內(nèi)酸度的藥物包括抗酸藥和抗分泌藥。抗分泌藥有組胺H2受體阻斷藥、抗胃泌素藥、抗膽堿能藥和質(zhì)子泵抑制劑。雷尼替丁(D)、丙谷胺(C)、阿托品(B)、奧美拉唑(E)，分別為以上四種抗分泌藥物。唯有氫氧化鋁無(wú)以上抗分泌作用，而是一種中和胃酸的抗酸藥，故不屬于抑制胃酸分泌的藥物。所以本題答案為氫氧化鋁(A)。

　　本題難度中等，答題錯(cuò)誤的原因系對(duì)降低胃內(nèi)酸度藥物的藥理作用未能理解或記憶不準(zhǔn)確。

　　20.降低胃內(nèi)酸度最有效的藥物是

　　A.H2受體拮抗劑

　　B.含鋁抗酸劑

　　C.抗膽堿能藥物

　　D.質(zhì)子泵抑制劑

　　E.胃泌素受體拮抗劑

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本試題與上題所考知識(shí)點(diǎn)相同。只是將具體藥物改為某幾類藥物。在這5類藥物中，質(zhì)子泵抑制劑(D)對(duì)胃壁細(xì)胞分泌胃酸抑制作用最強(qiáng)。因此是降低胃內(nèi)酸度最有效的藥物，故本題答案為D。

　　21.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥為

　　A.穿孔

　　B.出血

　　C.幽門(mén)梗阻

　　D.癌變

　　E.瘺管形成

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本試題屬對(duì)臨床表現(xiàn)比較記憶的消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血(B)，這是臨床大量病例總結(jié)的結(jié)果，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)這些臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了解并記憶，以利臨床診斷及處理。

　　本試題難度適中?；卮疱e(cuò)誤的原因?qū)儆趯?duì)這方面的知識(shí)了解、記憶不夠準(zhǔn)確。

　　22.鑒別水腫型和出血壞死型急性胰腺炎，下列哪項(xiàng)意義不大

　　A.血清淀粉酶增高

　　B.血鈣降低

　　C.血清正鐵血紅蛋白陽(yáng)性

　　D.脅腹部及臍周皮膚出現(xiàn)紫色淤斑

　　E.發(fā)病后很快出現(xiàn)休克

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本試題屬臨床基本概念試題，考核關(guān)于急性胰腺炎的分型問(wèn)題。

　　急性胰腺炎可分為水腫型及出血壞死型，雖然后者早期診斷較困難，但有以下表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮擬診：①全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直，腹膜刺激征;②休克(E);③血鈣<2mmol/L，(B);④腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水;⑤與病情不符的血尿淀粉酶突然下降;⑥腸鳴音顯著減弱，腸脹氣等麻痹性腸梗阻表現(xiàn);⑦兩脅皮膚青紫(Grey―Turner征)或臍周皮膚青紫(Cullen征)(D);⑧正鐵血紅蛋白陽(yáng)性(C);⑨肢體出現(xiàn)脂肪壞死;⑩消化道出血;⑩低氧血癥;⑥白細(xì)胞>18109/L，血BUN>14.3mmol/L，血糖>11.2mmol/L(無(wú)糖尿病史)等。而血清淀粉酶的高低不一定反映病情輕重。出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。所以本題正確答案為血清淀粉酶增高(A)。

　　本試題難度適中。錯(cuò)誤選擇為C，其次為B，系考生對(duì)急性胰腺炎的分型依據(jù)，以及對(duì)輔助檢查結(jié)果的意義掌握不夠所致。

　　23.腸結(jié)核最好發(fā)的部位是

　　A.直腸、乙狀結(jié)腸

　　B.降結(jié)腸

　　C.橫結(jié)腸

　　D.升結(jié)腸

　　E.回盲部

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本試題屬臨床基本知識(shí)了解與記憶的試題，考查腸結(jié)核的病理。

　　腸結(jié)核主要好發(fā)部位為回盲部，其他部位依次為升結(jié)腸、、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等處，少數(shù)見(jiàn)于直腸。所以本題正確答案為回盲部(E)。

　　本試題難度適中。一般考生對(duì)腸結(jié)核臨床表現(xiàn)較為重視，但易忽略腸結(jié)核的病理，回答錯(cuò)誤的原因?yàn)閷?duì)腸結(jié)核好發(fā)部位了解不夠或記憶不準(zhǔn)確。

　　24.典型潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便的特點(diǎn)是

　　A.黏液便

　　B.糊狀便

　　C.稀水樣便

　　D.黏液膿血便

　　E.蛋花湯樣便

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：此題是記憶題?？疾閷W(xué)生對(duì)典型潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便特點(diǎn)的掌握情況。

　　潰瘍性結(jié)腸炎患者絕大多數(shù)都有腹瀉，腹瀉主要與炎癥導(dǎo)致結(jié)腸對(duì)水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)，糞便中的黏液膿血便則為炎癥滲II、黏膜糜爛及潰瘍所致，所以黏液膿血便是典型潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便的特點(diǎn)。而其他四個(gè)備選答案均不是典型潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便的特點(diǎn)。

　　25.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.腹痛―便意一便后緩解

　　B.左下腹有壓痛

　　C.常有腹脹

　　D.易形成腸瘺

　　E.可有發(fā)熱

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本試題屬對(duì)臨床基本知識(shí)進(jìn)行分析判斷試題，考查潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。

　　潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有：①腹瀉，黏液血L便或膿血便;②輕中度腹痛，左下腹或下腹陣痛，亦可涉及全腹，可出現(xiàn)疼痛一便意一便后緩解(A);③其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐(C);④體征：常存在左下腹壓痛(B);⑤全身癥狀：出現(xiàn)在中重患者，可有發(fā)熱(E)、消瘦、貧血等表現(xiàn)。由于其結(jié)腸病變一般局限于黏膜與黏膜下層，很少深達(dá)肌層，所以并發(fā)瘺管形成者少見(jiàn).因此“易形成腸瘺”(D)不是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。

　　本試題難度適中。一般考生對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn)：腹瀉、腹痛較為重視，而忽視全身癥狀及其他癥狀，特別是與病理有關(guān)的臨床表現(xiàn)，選擇C、E考生即是如此。而回答A、B者，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)未掌握，作出隨意選擇。

　　26.水楊酸類制劑在潰瘍性結(jié)腸炎治療中，主要適用于

　　A.輕中度病例

　　B.重度病例

　　C.中毒性巨結(jié)腸

　　D.激素治療無(wú)效者

　　E.頑固病例

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本試題屬臨床基本知識(shí)記憶型題?？己藵冃越Y(jié)腸炎治療問(wèn)題。

　　氨基水楊酸制劑，柳氮磺胺吡啶(SASP)是治療本病的常用藥物。該類藥適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有好轉(zhuǎn)至中度以下者。對(duì)氨基水楊酸治療效果不佳的患者應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素。重型活動(dòng)期、對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動(dòng)性病例應(yīng)使用免疫抑制劑。中毒性巨結(jié)腸和內(nèi)科治療無(wú)效的慢性病變，需手術(shù)治療，故正確答案是輕中度病例(A)。

　　本試題難度適中?；卮疱e(cuò)誤的原因是對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的不同治療方法的指征沒(méi)有很好的掌握。

　　27.關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是

　　A.門(mén)靜脈壓力增高

　　B.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C.低白蛋白血癥

　　D.肝淋巴液生成過(guò)多

　　E.抗利尿激素分泌過(guò)多

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題屬臨床基本概念試題，考查考生對(duì)肝硬化腹水成因的掌握情況。

　　肝硬化腹水形成的因素為：①門(mén)靜脈壓力增高>300mmH2O時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液吸收減少而漏入腹腔(A);②低白蛋白血癥：白蛋白低于30g/l_.時(shí)，血漿膠體滲透壓下降，致血液成分外漏(C);③淋巴液生成過(guò)多：肝靜脈回流受阻時(shí)，血漿自肝竇滲透至竇旁間隙，使肝淋巴液生成增加，超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門(mén)淋巴管漏至腹腔(D);④繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增加致水重吸收增加(E);⑥有效循環(huán)血容量不足，致腎交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，前列腺素、心房肽以及激肽釋放酶―一激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

　　肝硬化醛固酮增多是繼發(fā)而不是原發(fā)，原發(fā)性醛固酮增多(B)在腹水成因中是錯(cuò)誤的，因此正確答案是B。

　　本題難度中等。錯(cuò)誤的原因主要是：①對(duì)肝硬化腹水成因認(rèn)識(shí)不夠;②對(duì)繼發(fā)性與原發(fā)性醛固酮增多認(rèn)識(shí)不夠。

　　28.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括

　　A.齒齦出血

　　B.脾大

　　C.黃疸

　　D.水腫

　　E.肝掌

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本試題屬臨床基本知識(shí)及概念方面的試題，考核肝硬化肝功能減退臨床表現(xiàn)。肝硬化患者肝功能減退時(shí)可有：①膽紅素代謝障礙，血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)黃疸(C);②由于蛋白合成功能減退導(dǎo)致血漿蛋白減低而出現(xiàn)水腫(D);③肝功能減退時(shí)，凝血因子產(chǎn)生受影響導(dǎo)致凝血機(jī)制障礙，從而出現(xiàn)齒齦出血(A);④由于肝臟對(duì)雌激素滅活功能減退致體內(nèi)雌激素水平升高，從而出現(xiàn)肝掌(E)。但脾大是肝硬化門(mén)脈高壓的表現(xiàn)，并非肝功能減退的表現(xiàn)，所以本試題正確答案為脾大(B)。

　　本試題較難。錯(cuò)誤的主要原因是受試者對(duì)肝臟的主要功能有哪些和肝功能減退時(shí)有哪些變化以及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不夠。

　　29.下述哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的常見(jiàn)并發(fā)癥

　　A.中毒性巨結(jié)腸

　　B.直腸結(jié)腸出血

　　C.癌變

　　D.多發(fā)性瘺管

　　E.急性腸穿孔

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本試題為臨床基本知識(shí)分析型題，考核潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥。

　　急性潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸(A)、直腸結(jié)腸大出血(B)、癌變(C)及腸穿孑LcE)等。但由于潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩(克隆)病的病理改變不同，所以很少并發(fā)瘺管形成。本題正確答案為多發(fā)性瘺管(D)。本試題較難。本題除考慮潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥外，還需考慮到潰瘍性結(jié)腸炎病理過(guò)程。最多的錯(cuò)誤選擇是中毒性巨結(jié)腸(A)，可能的原因?yàn)椋孩賹忣}不仔細(xì)，未注意“不是”二字;②對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎這一疾病不夠熟悉，對(duì)本病及其并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不夠。

　　30.在我國(guó)，引起肝硬化的主要病因是

　　A.肝靜脈阻塞綜合征

　　B.酒精性肝病

　　C.藥物性肝炎

　　D.病毒性肝炎

　　E.自身免疫性肝病

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：為理解記憶題，考核對(duì)肝硬化病因的理解和記憶。

　　肝硬化是一種慢性肝臟疾病。其病因包括慢性肝炎病毒感染、持續(xù)性酒精中毒和膽汁淤積、免疫紊亂、長(zhǎng)期與毒物或藥物接觸、循環(huán)障礙等。在我國(guó)慢性病毒性肝炎為其主要病因，其中乙型慢性肝炎肝硬化最多見(jiàn);西方國(guó)家以酒精性肝病發(fā)展所致的肝硬化更常見(jiàn)。

　　31.對(duì)肝硬化診斷最有價(jià)值的病理改變是

　　A.肝細(xì)胞變性和壞死

　　B.肝內(nèi)纖維組織增生

　　C.肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生

　　D.膽管非化膿性炎癥

　　E.肝內(nèi)假小葉形成

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中等

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：為記憶性試題，考核對(duì)肝硬化病理學(xué)診斷價(jià)值的理解和記憶。

　　肝硬化的主要病理表現(xiàn)為肝細(xì)胞變質(zhì)、肝內(nèi)纖維組織及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性冉生。肝硬化后期肝細(xì)胞有不同程度的壞死和纖維組織增生，但最有診斷價(jià)值的病理改變是肝內(nèi)假小葉形成，故答案為E。

　　32.最符合肝硬化腹水改變的是

　　A.腹水比重1.010，細(xì)胞總數(shù)200106/L，白細(xì)胞分類：N45%，L55%，蛋白定量15g/L，ADA正常

　　B.腹水比重1.022，細(xì)胞總數(shù)12000106/L，白細(xì)胞分類：N92%，L8%蛋白定量40g/L，ADA正常

　　C.腹水比重1.014，細(xì)胞總數(shù)500106/L，白細(xì)胞分類：N80%，L20%，蛋白定量27g/L，ADA正常

　　D.腹水比重1.018，細(xì)胞總數(shù)800106/L，白細(xì)胞分類：N30%，L70%，蛋白定量30g/L，ADA升高

　　E.腹水比重1.020，細(xì)胞總數(shù)5000106/L，白細(xì)胞分類：N60%，L40%，蛋白定量35g/L，ADA正常

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題屬于解釋類試題，考點(diǎn)為如何

　　通過(guò)腹水檢查判斷產(chǎn)生腹水的病因。腹水主要分為漏出液和滲出液，兩者的鑒別要點(diǎn)如下表。

　　表漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)

　　肝硬化腹水的性質(zhì)為漏出液，上述各項(xiàng)中僅A項(xiàng)完全符合漏出液改變，B項(xiàng)為典型的化膿性腹膜炎改變，D項(xiàng)更符合結(jié)核性腹膜炎的腹水改變，C、E符合滲出液改變，故答案為A。

　　33.不屬于新生兒生理性黃疸典型臨床表現(xiàn)的是

　　A.生后第三天出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染

　　B.生后第10天黃疸基本消退

　　C.精神狀態(tài)和食欲良好

　　D.ALT30U，AST28U

　　E.總膽紅素105μmol/L，結(jié)合膽紅素67μmol/L

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用

　　解析：本題屬于臨床綜合應(yīng)用題?？键c(diǎn)為黃疸的診斷與鑒別診斷。

　　新生兒生理性黃疸多于生后2～5天開(kāi)始.1～2周自然消退。臨床特點(diǎn)為一般情況良好、不伴發(fā)其他癥狀，以血清非結(jié)合膽紅素升高為主，該題E項(xiàng)顯示膽紅素升高，以結(jié)合膽紅素升高為主，不符合新生兒生理性黃疸的臨床特點(diǎn)，故答案為E。

　　34.以下檢測(cè)方法中，哪一種不能確定目前存在幽門(mén)螺桿菌的感染

　　A.胃黏膜組織染色

　　B.快速尿素酶試驗(yàn)

　　C.幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)

　　D.13C或14C尿素呼吸試驗(yàn)

　　E.血清幽門(mén)螺桿菌抗體測(cè)定

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：此為理解簡(jiǎn)單應(yīng)用試題?？键c(diǎn)為消化性潰瘍的輔助檢查――HP檢測(cè)。

　　胃黏膜組織染色法、快速尿素酶試驗(yàn)、幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)、13C或14C尿素呼吸試驗(yàn)陽(yáng)性均可確定目前存在幽門(mén)螺桿菌的感染。血清幽門(mén)螺桿菌抗體測(cè)定為非侵入性間接檢查幽門(mén)螺桿菌感染的方法，陽(yáng)性表明受試者感染了幽門(mén)螺桿菌，因血中抗體存留時(shí)間長(zhǎng)，陽(yáng)性者不能肯定目前是否有幽門(mén)螺桿菌存在。因此，正確答案是E。

　　35.上消化道大出血時(shí)，以下不能判定有繼續(xù)出血或再出血的是

　　A.反復(fù)嘔血

　　B.充分補(bǔ)液輸血而周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無(wú)改善

　　C.血紅蛋白濃度進(jìn)行性或再次下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高

　　D.補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。

　　E.繼續(xù)排黑糞

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：此為理解簡(jiǎn)單應(yīng)用試題?？键c(diǎn)為上消化道大出血的臨床表現(xiàn)。

　　持續(xù)的上消化道大出血可導(dǎo)致失血性休克而危及生命，因而正確判斷是否有持續(xù)性出血或再出血十分重要。由于腸道內(nèi)積血需經(jīng)數(shù)日才能排盡，故不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo)。而A、B、C、D四種表現(xiàn)均提示存在持續(xù)性上消化道出血或再出血。因此正確答案為E。

　　36.對(duì)鑒別上下尿路感染最有意義的是

　　A.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

　　B.尿路刺激癥狀

　　C.畏寒、發(fā)熱、腰痛

　　D.腎小管濃縮功能正常

　　E.尿中白細(xì)胞管型

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：尿中白細(xì)胞管型既提示疾病性質(zhì)(尿白細(xì)胞――感染)，又提示部位(管型一腎臟)，故為正確答案。尿中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，不能區(qū)別上下尿路感染。畏寒、發(fā)熱與腰痛提示有全身感染表現(xiàn)，重癥熱病時(shí)腰痛即可存在，也不提示疾病性質(zhì)。尿路刺激征可為下尿路癥狀，但上尿路感染也可同時(shí)有下尿路感染。腎小管濃縮功能異?？商崾灸I臟受損，但正常也不能排除上尿路感染。

　　37.下列最符合急性腎盂腎炎的診斷項(xiàng)目是

　　A.發(fā)熱、水腫、尿頻、尿痛及尿沉渣白細(xì)胞增多

　　B.高血壓、水腫、尿頻、尿痛及尿沉渣檢查白細(xì)胞成堆

　　C.發(fā)熱、水腫、尿頻、尿急、尿痛及蛋白尿

　　D.高熱、尿頻、尿急、尿痛、腎區(qū)叩痛及尿中白細(xì)胞增多

　　E.發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛及蛋白尿

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為全身感染，發(fā)熱，白細(xì)胞增多，尿中有白細(xì)胞與細(xì)菌生長(zhǎng)。如波及下尿路感染有尿路刺激征，一般沒(méi)有水腫，也不常有高血壓與蛋白尿。五個(gè)備選答案中，B、D均有白細(xì)胞增多，而D還有感染癥狀故為首選。

　　38.急進(jìn)性腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點(diǎn)為

　　A.蛋白尿及血尿的嚴(yán)重程度

　　B.有無(wú)高血壓及心臟并發(fā)癥

　　C.水腫的嚴(yán)重程度

　　D.腎功能下降的速度及嚴(yán)重程度

　　E.有無(wú)前驅(qū)鏈球菌感染的證據(jù)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：急性腎炎與急進(jìn)性腎炎都是腎小球病，故均有蛋白尿與_血尿、高血壓及水腫。急性腎炎發(fā)生感染病變可不明顯，但急性腎炎是自限性疾病多可恢復(fù)，而急進(jìn)性腎炎腎功能則多在短期內(nèi)急劇惡化，少尿、氮質(zhì)血癥等，故為兩者主要鑒別點(diǎn)。

　　39.診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是

　　A.臨床癥狀遷延不愈超過(guò)半年

　　B.反復(fù)發(fā)作超過(guò)半年

　　C.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)多次陽(yáng)性

　　D.尿常規(guī)中有蛋白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞

　　E.靜脈腎盂造影，腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：靜脈腎盂造影顯示腎盂、腎盞變形，兩腎大小不一，提示腎已有器質(zhì)性病理改變，是慢性腎盂腎炎最確切有力證據(jù)?！蛑杏屑t細(xì)胞、白細(xì)胞或培養(yǎng)細(xì)菌生長(zhǎng)只說(shuō)明存在活動(dòng)性感染，急慢性都可存在。癥狀反復(fù)發(fā)作或遷延不愈只說(shuō)明感染頑固，可以是多次感染或反復(fù)發(fā)作性感染，不一定是慢性復(fù)雜性腎盂腎炎。

　　40.慢性腎功能不全，血鉀高于6.5mmol/L時(shí)，最有效的治療措施是

　　A.限制鉀鹽的攝人

　　B.口服降鉀樹(shù)脂

　　C.口服利尿劑

　　D.靜注碳酸氫鈉

　　E.血液透析或腹膜透析

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：腎功能不全高血鉀可發(fā)生心臟驟停，是急診，故需采用血液透析或腹膜透析排出鉀離子。靜脈用碳酸氫鈉，口服降鉀樹(shù)脂、口服利尿劑與限制鉀鹽攝人起效慢，不能將體內(nèi)高鉀狀態(tài)迅速解除。

　　41.不符合腎小球源性血尿的是

　　A.全程血尿

　　B.無(wú)痛

　　C.可見(jiàn)少量血絲

　　D.變形紅細(xì)胞為主

　　E.可有紅細(xì)胞管型

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：考點(diǎn)為癥狀學(xué)中血尿的鑒別診斷。-腎性血尿的6大特點(diǎn)：全程、無(wú)痛、不凝血、紅細(xì)胞管型、變形紅細(xì)胞、合并大量蛋白尿。當(dāng)合并血絲時(shí)提示存在血管破裂出血，為外科性血尿。

　　42.會(huì)出現(xiàn)無(wú)菌性白細(xì)胞尿的腎臟疾病是

　　A.IgA腎病

　　B.狼瘡性腎炎

　　C.膜性腎病

　　D.過(guò)敏性紫癜性腎炎

　　E.微小病變型腎病

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：考點(diǎn)為腎小球疾病的臨床表現(xiàn)。可出現(xiàn)無(wú)菌性白細(xì)胞尿的疾病有狼瘡性腎炎、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎等。無(wú)菌性白細(xì)胞尿是狼瘡性腎炎的活動(dòng)性指標(biāo)之一。

　　43.不符合典型IgA腎病臨床表現(xiàn)的是

　　A.血尿、蛋白尿

　　B.單純血尿

　　C.急性腎病綜合征

　　D.急性腎衰竭

　　E.單純性蛋白尿

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：考點(diǎn)為IgA腎病的臨床表現(xiàn)。

　　IgA腎病臨床表現(xiàn)多樣，可以表現(xiàn)為單純血尿、合并蛋白尿、合并腎病范圍蛋白尿、合并新月體腎炎急性腎衰竭，但是IgA腎病一般不會(huì)出現(xiàn)單純性蛋白尿而不合并血尿。

　　44.老年人繼發(fā)腎病綜合征的常見(jiàn)病因不包括

　　A.糖尿病腎病

　　B.腫瘤相關(guān)膜性腎病

　　C.淀粉樣變性病

　　D.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎

　　E.過(guò)敏性紫癜腎炎

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：考點(diǎn)為繼發(fā)性腎小球疾病，老年人腎病綜合征的原因。老年人腎病綜合征的主要原因有糖尿病腎病、淀粉樣變性病、腫瘤相關(guān)膜性腎病等，雖然乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎在老年人中發(fā)病率相對(duì)青年人要低，但過(guò)敏性紫癜腎炎發(fā)病率更低。

　　45.符合下尿路感染的臨床表現(xiàn)有

　　A.寒戰(zhàn)、高熱

　　B.血白細(xì)胞明顯升高、核左移

　　C.腰疼，腎區(qū)叩痛陽(yáng)性

　　D.尿頻、尿急、尿痛

　　E.敗血癥，感染中毒性休克

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：考點(diǎn)為泌尿系感染，上下尿路感染的鑒別。除D選項(xiàng)外均是上尿路感染、急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。

　　46.關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)的概念，錯(cuò)誤的是

　　A.急性型ITP與感染因素有關(guān)

　　B.血小板壽命縮短

　　C.骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少

　　D.臨床上是較常見(jiàn)的一種出血性疾病

　　E.急性型ITP多見(jiàn)于兒童

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題難度適中。在備選答案中，唯有C答案，即骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少是錯(cuò)誤的，其他干擾答案A、B、D、E都是正確的。故應(yīng)選C，骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少。

　　47.下列情況是單克隆免疫球蛋白增高的常見(jiàn)原因，除了

　　A.多發(fā)性骨髓瘤

　　B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C.孤立性骨髓瘤

　　D.重鏈病

　　E.漿細(xì)胞白血病

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題測(cè)試考生對(duì)單克隆及多克隆免疫球蛋白對(duì)疾病診斷的概念。

　　多發(fā)性骨髓瘤、孤立性骨髓瘤、重鏈病、漿細(xì)胞白血病產(chǎn)生過(guò)量的單克隆免疫球蛋白;但在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，則產(chǎn)生IgI、IgG、IgA型類風(fēng)濕因子(RF)，均為多克隆免疫球蛋白，據(jù)此應(yīng)選答B(yǎng)。

　　48.外周血反映骨髓幼紅細(xì)胞增生程度的最可靠指標(biāo)是

　　A.血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　B.網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率

　　C.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值

　　D.出現(xiàn)有核紅細(xì)胞

　　E.紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Howell-Jolly小體

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：按本題的要求為：外周血反映骨髓幼紅細(xì)胞增生程度的最可靠指標(biāo)，應(yīng)是網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值，而不是其“百分率”，更不是A、D、E答案。外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值及其百分率均能反映骨髓幼紅細(xì)胞的增生，但其絕對(duì)值更準(zhǔn)確可靠，應(yīng)是最佳答案。

　　49.有關(guān)白血病的敘述，錯(cuò)誤的是

　　A.Ph染色體僅見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病

　　B.急性淋巴細(xì)胞白血病無(wú)Auer小體

　　C.慢性粒細(xì)胞白血病中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低

　　D.急性粒細(xì)胞白血病過(guò)氧化物酶染色陽(yáng)性

　　E.紅白血病幼紅細(xì)胞糖原染色呈強(qiáng)陽(yáng)性

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題為白血病實(shí)驗(yàn)室檢查的記憶性試題，難度偏難。

　　醫(yī)師如不參加臨床與實(shí)驗(yàn)室結(jié)合的臨床診斷工作，單純靠記憶是較難回答正確的。本題正確答案應(yīng)是A，因90%以上的慢性粒細(xì)胞白血病患者可出現(xiàn)Ph染色體，但也可見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞白血病等，所以“Ph染色體僅見(jiàn)慢性粒細(xì)胞白血病”的答案是錯(cuò)誤的，應(yīng)答A。其他干擾答案均為正確，故不應(yīng)答B(yǎng)、C、D、E。

　　50.治療彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)時(shí)，監(jiān)測(cè)肝素用量的試驗(yàn)是

　　A.血小板計(jì)數(shù)

　　B.3P試驗(yàn)

　　C.出血時(shí)間

　　D.APTT(激活的部分凝血活酶時(shí)間)

　　E.纖維蛋白原定量

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：本題為治療DIC時(shí)，實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)肝素用量的試驗(yàn)題，難度居中。

　　如參加過(guò)本病的治療及實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)工作，此題回答應(yīng)是不難的。因?yàn)橹委烡IC時(shí)，用APTT監(jiān)測(cè)肝素用量，是答案中最準(zhǔn)確可靠的方法，其他答案不夠準(zhǔn)確及可靠?？忌杏胁簧俅養(yǎng)，是因?yàn)椴涣私?P試驗(yàn)的意義。3P(plasma-protamlne-paracoagulation)試驗(yàn)是測(cè)纖溶亢進(jìn)的定性試驗(yàn)，不能監(jiān)測(cè)肝素用量。

　　51.診斷缺鐵性貧血最肯定的依據(jù)是

　　A.有慢性失血史

　　B.血涂片見(jiàn)典型小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞

　　C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

　　D.恤清鐵降低

　　E.骨髓小?？扇捐F消失

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：本題為臨床與實(shí)驗(yàn)室結(jié)合的試題，難度偏難。

　　診斷缺鐵性貧血可靠的方法是骨髓小?？扇捐F消失，即答案E。在干擾答案中，D(血清鐵降低)有不少選此答案，但其影響因素較多。如正常人血清鐵每天轉(zhuǎn)換10～20次以上，且炎癥、妊娠、口服避孕藥物均可影響血清鐵，故不是缺鐵性貧血最肯定的依據(jù)。

　　52.急性型DIC高凝期患者的治療原則，除消除病因、治療原發(fā)病外，應(yīng)首先考慮

　　A.補(bǔ)充水與電解質(zhì)

　　B.應(yīng)用抗血小板藥物

　　C.積極抗纖溶治療

　　D.及早應(yīng)用肝素

　　E.輸注全血或血漿

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：本試題為測(cè)試考生對(duì)急性型DIC的正確處理。

　　首先問(wèn)題提出在急性型DIC高凝期的患者，在答案中應(yīng)首選及早應(yīng)用肝素，即答案D，目的是及時(shí)阻斷凝血因子及血小板形成的高凝狀態(tài)并阻斷其消耗性出血。有部分考生答E，輸注全血或血漿，是錯(cuò)誤的。在高凝狀態(tài)下，提供凝血因子(全血或血漿)，會(huì)加重DIC的發(fā)展，使病情更加惡化。

　　53.慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)最主要的區(qū)別是

　　A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高

　　B.外周血可見(jiàn)中幼粒、晚幼粒細(xì)胞

　　C.脾大

　　D.Ph染色體陽(yáng)性

　　E.骨髓檢查粒細(xì)胞增生活躍

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題測(cè)試考生的臨床經(jīng)驗(yàn)與基礎(chǔ)知識(shí)。在備選答案中，Ph染色體陽(yáng)性是慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)最主要的區(qū)別，后者Ph染色體為陰性。其他干擾答案均不是主要的區(qū)別。在答題中有較多的考生答E，骨髓檢查。骨髓檢查有時(shí)對(duì)二者的區(qū)別有一定困難，其特異性不如Ph染色體陽(yáng)性高，故應(yīng)答D。

　　54.使慢性粒細(xì)胞白血病達(dá)到血液學(xué)緩解的首選藥物是

　　A.白消安

　　B.羥基脲

　　C.靛玉紅

　　D.α干擾素

　　E.環(huán)磷酰胺

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題為對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病治療的記憶性題目。

　　在備選答案中，B(羥基脲)為核糖核酸還原酶抑制劑，作用迅速，其中數(shù)存活期比白消安治療的為長(zhǎng)，且急變率也低，故目前為治療慢性粒細(xì)胞白血病的首選藥，應(yīng)答B(yǎng)。有較多的考生選答E，環(huán)磷酰胺，此藥不常用，在羥基脲、白消安、靛玉紅等治療無(wú)效時(shí)才考慮應(yīng)用，不能作為首選。

　　55.凝血酶原時(shí)間(PT)正常見(jiàn)于

　　A.維生素K缺乏

　　B.慢性肝病肝功能失代償

　　C.血友病

　　D.口服雙香豆素

　　E.先天性V因子缺乏

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題測(cè)試考生對(duì)臨床與實(shí)驗(yàn)室測(cè)定的理解能力。

　　在某些凝血障礙性疾病中，PT正常，在備選答案中唯有血友病為正確答案。因其內(nèi)源性途徑凝血障礙，故PT正常。在其中備選答案中為Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X及V因子缺乏，要屬外源性途徑1凝血障礙，故其PT延長(zhǎng)。

　　56.屬于正常紅胞性貧血的是

　　A.急性失血性貧血

　　B.骨髓增生異常綜合征

　　C.缺鐵性貧血

　　D.慢性失血性貧血

　　E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：貧血可按紅細(xì)胞的形態(tài)(即指曲

　　常規(guī)化驗(yàn)時(shí)MCV、MCH和MCHC的大小進(jìn)行分類，正常細(xì)胞性貧血是指血常規(guī)化驗(yàn)時(shí)MCV、MCH和MCHC均在正常范圍，即為正常細(xì)胞(MCV、MCH正常)正色素MCHC正常)性貧血，因而只有急性失血性貧血時(shí)為正常細(xì)胞性貧血。慢性失血性貧血、缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血均為小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓增生異常綜合征常為大細(xì)胞性貧血。

　　57.有關(guān)鐵的描述，正確的是

　　A.食物中的鐵以二價(jià)鐵為主

　　B.腸黏膜吸收的鐵為二價(jià)鐵

　　C.轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵為二價(jià)鐵

　　D.體內(nèi)鐵蛋白中結(jié)合的鐵為二價(jià)鐵

　　E.血紅蛋白中的鐵為三價(jià)鐵

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題是一道關(guān)于鐵代謝的試題，有關(guān)鐵的代謝是一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題，食物中的鐵以三價(jià)鐵為主，轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵及體內(nèi)鐵蛋白中結(jié)合的鐵均為三價(jià)鐵，而腸黏膜吸收的鐵和血紅蛋白中的鐵為二價(jià)鐵，因此答案是B。

　　58.骨髓檢查巨核細(xì)胞明顯減少最常見(jiàn)于

　　A.缺鐵性貧血

　　B.冉生障礙性貧血

　　C.巨幼細(xì)胞貧血

　　D.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　E.溶血性貧血

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：骨髓巨核細(xì)胞是骨髓中的重要成分，是制造和產(chǎn)生血小板的細(xì)胞，當(dāng)骨髓造血功能障礙或衰竭時(shí)，骨髓中巨核細(xì)胞會(huì)明顯減少，因此再生障礙性貧血患者骨髓檢查時(shí)巨核細(xì)胞會(huì)明顯減少，嚴(yán)重者甚至?xí)?jiàn)不到。其他疾病因不屬于造血功能衰竭性疾病，骨髓中巨核細(xì)胞不會(huì)減少，相反在特發(fā)性血小板減少性紫癜患者還會(huì)升高。

　　59.下列實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中，支持再生障礙性貧血的是

　　A.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

　　B.外周血淋巴細(xì)胞比.例減低

　　C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低

　　D.骨髓中巨核細(xì)胞減低

　　E.骨髓中非造血細(xì)胞減低

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題是測(cè)試考生對(duì)再生障礙性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的掌握情況。再生障礙性貧血是骨髓造血功能障礙甚至衰竭引起的貧血，骨髓中巨核細(xì)胞的減低(除骨髓穿刺技術(shù)未抽出的原因)代表骨髓造血功能障礙或衰竭，所以支持再生障礙性貧血的是骨髓中巨核細(xì)胞減低。其余均不支持再生障礙性貧血，再生障礙性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞不會(huì)增高，而網(wǎng)織紅細(xì)胞增高常見(jiàn)于溶血性貧血;另外再生障礙性貧血時(shí)外周血淋巴細(xì)胞比例、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分和骨髓中非造血細(xì)胞應(yīng)增高，而不是減低。

　　60.溶血性貧血時(shí)，能提示骨髓代償性增生的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A.外周血出現(xiàn)晚幼紅細(xì)胞

　　B.周圍血出現(xiàn)破碎紅細(xì)胞

　　C.血清膽紅素增高

　　D.血清結(jié)合珠蛋白降低

　　E.尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽(yáng)性

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題是測(cè)試考生對(duì)溶血性貧血患者骨髓代償性增生的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的掌握情況。溶血性貧血時(shí)，骨髓會(huì)代償性增生，胄邑提示骨髓代償性增生的實(shí)驗(yàn)室檢查是：①網(wǎng)織紅細(xì)胞增多;②周圍血液中出現(xiàn)幼稚血細(xì)胞，通常是晚幼紅細(xì)胞，在嚴(yán)重溶血時(shí)尚可見(jiàn)到幼稚粒細(xì)胞;③骨髓幼紅細(xì)胞增生。因此答案是A。其他選項(xiàng)只能提示為溶血性貧血，而不是提示骨髓代償性增生的實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　61.屬于纖溶異常的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A.血vWF測(cè)定

　　B.血栓素B2測(cè)定

　　C.血FDP瀕定

　　D.血TAT測(cè)定

　　E.血PC測(cè)定

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題是測(cè)試考生對(duì)纖溶異常的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的掌握情況。纖溶異常的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：①魚(yú)精蛋白副凝(3P)試驗(yàn);②血、尿FDP測(cè)定;③D-二聚體測(cè)定;④纖溶酶原測(cè)定;⑤t-PA、纖溶酶原激活物抑制物(PAI)及纖溶酶一抗纖溶酶復(fù)合物(PIC)等測(cè)定。因此答案是C。血vWF測(cè)定屬于血管異常的實(shí)驗(yàn)室檢查;血栓素B2測(cè)定為血小板異常的實(shí)驗(yàn)室檢查;血TAT(凝血酶一抗凝血酶復(fù)合物)測(cè)定和血PC測(cè)定屬于抗凝異常的實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　62.能同時(shí)啟動(dòng)內(nèi)源性和外源性凝血途徑引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的是

　　A.羊水栓塞

　　B.急性早幼粒細(xì)胞白血病

　　C.廣泛創(chuàng)傷

　　D.大型手術(shù)

　　E.嚴(yán)重感染

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題是測(cè)試考生對(duì)DIC病因的掌握情況。DIC是由各種原因通過(guò)激活內(nèi)源性和(或)外源性凝血途徑而引起的一種臨床出血綜合征，嚴(yán)重感染能同時(shí)啟動(dòng)內(nèi)源性和外源性凝血途徑引起DIC，而其余僅能啟動(dòng)外源性凝血途徑或內(nèi)源性凝血途徑。所以答案是E。

 

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