2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試強(qiáng)化試題第七套

特別推薦：2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱匯總

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　　A 型題

　　1.成人的體液總量約占體重的

　　A.40% D.70%B.50% E.80%C.60%

　　[答案]C [題解]正常成人的體液總量約占體重的60%，其中細(xì)胞內(nèi)液約占40%，細(xì)胞外液約占20%。

　　2.正常成人血漿占體重的

　　A.4% D.7%B.5% E.8%C.6%

　　[答案]B

　　[題解]正常成人的細(xì)胞外液約占體重約20%，而細(xì)胞外液可分為細(xì)胞間液和血漿兩部分，前者約占體重的15%，后者約占5%。

　　3.內(nèi)環(huán)境是指

　　A.細(xì)胞外液 D.體液B.細(xì)胞內(nèi)液 E.血漿C.跨細(xì)胞液

　　[答案]A

　　[題解]浸浴著細(xì)胞表面的細(xì)胞外液，是細(xì)胞攝取所需物質(zhì)和排除代謝產(chǎn)物必經(jīng)的運(yùn)輸通道，所以細(xì)胞外液被視為細(xì)胞賴(lài)以生存的內(nèi)環(huán)境。

　　4.新生兒的體液占其體重的

　　A.50% D.80%B.60% E.90%C.70%

　　[答案]D

　　[題解]人體體液的含量隨著年齡而異，年齡愈小，體液占體重的百分比愈大，新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡兒童的體液分別占其體重的80%、70%和65%。

　　5.血漿中主要的陽(yáng)離子是

　　A.Na+ D.Mg2+B.K E.Fe2+C.Ca2+

　　[答案]A [題解]血漿中主要陽(yáng)離子是Na+，其次是K+、Ca2+、Mg2+等。

　　6.血漿中主要的陰離子是

　　A.HCO3-B.HPO42- C.SO42-D.Cl- E.蛋白質(zhì)

　　[答案]D

　　[題解]血漿中主要陰離子是Cl-、其次是HCO3- 、HPO42- 、SO42-及有機(jī)酸和蛋白質(zhì)。

　　7.細(xì)胞內(nèi)液中最主要的陽(yáng)離子是

　　A.Na+ B.K+ C.Ca2+D.Mg2+ E.Fe2+

　　[答案]B

　　[題解]細(xì)胞內(nèi)液中K+是最主要的陽(yáng)離子，其次是Na+、Ca2+、 Mg2+。

　　8.體液中各部分間滲透壓關(guān)系是

　　A.細(xì)胞內(nèi)高于細(xì)胞外 B.細(xì)胞內(nèi)低于細(xì)胞外

　　C.血漿低于組織間液 D.組織間液低于細(xì)胞內(nèi)液 E.細(xì)胞內(nèi)外液基本相等

　　[答案]E[題解]細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液成分雖有明顯差異，若按毫摩爾濃度表示，細(xì)胞內(nèi)液電解質(zhì)總量大于細(xì)胞外液，但由于細(xì)胞內(nèi)液含二價(jià)離子和蛋白質(zhì)較多，這樣細(xì)胞內(nèi)外所產(chǎn)生的離子數(shù)目基本上相等，而滲透壓大小取決于溶液中離子數(shù)目的多少。因此，在正常情況下如果以總滲透量壓計(jì)算細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓仍基本上相等。

　　9.組織間液和血漿兩者含量的主要差別是

　　A.Na+B.K+ C.有機(jī)酸D.蛋白質(zhì) E.尿素

　　[答案]D

　　[題解]組織間液和血漿兩者的主要區(qū)別在于血漿含有較高的蛋白質(zhì)(7%)，而細(xì)胞間液含蛋白質(zhì)僅為0.05%～0.35%，這與蛋白質(zhì)不易透過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入組織間液有關(guān)。

　　10.決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素是

　　A.清蛋白B.球蛋白C.Na+D.K+E.尿素

　　[答案]C

　　[題解]細(xì)胞外液中Na+最多，占陽(yáng)離子總量的90%以上，構(gòu)成了細(xì)胞外液的主要晶體滲透壓，而蛋白質(zhì)產(chǎn)生的膠體滲透壓與晶體滲透壓數(shù)值相比，小到幾乎可以忽略不計(jì)。所以細(xì)胞外液Na+的濃度是決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素。

　　11.正常成人的每天最低尿量為

　　A.1000ml B.800ml C.500mlD.300mlE.100ml

　　[答案]C[題解]一般情況下，正常成人每天隨尿排出的水量為1500ml左右。尿量的多少受飲水量和經(jīng)皮膚與糞便兩條途徑排水量的影響。成人每天須經(jīng)腎排出35g左右的代謝最終產(chǎn)物，而每克代謝最終產(chǎn)物須溶解于15ml的水才能隨尿排出，故成人每天至少要排出500ml，稱(chēng)為最低尿量。

　　12.一般情況下正常成人每天出入水量約為

　　A.3000~4000mlB.2500~3000mlC.2000~2500mlD.1500~2000mlE.1000~1500ml

　　[答案]C[題解]一般情況下，正常成人每天飲水約1000~2000ml，隨食物攝入水約為700~900ml，體內(nèi)產(chǎn)生代謝水約 300ml，因此共攝水2000~2500ml。而在一般情況下，正常成年人每天經(jīng)呼吸道粘膜不感蒸發(fā)排水350ml，經(jīng)皮膚不感蒸發(fā)和發(fā)汗排水 500ml，隨糞排水150ml，隨尿排水1000~1500ml，因此共排出水2000~2500ml，所以每天出入水量均約為2000~2500ml 以保持體內(nèi)水的平衡。

　　13.正常成人血清鈉濃度范圍約為

　　A.100~120mmol/LB.120~130 mmol/L C.130~150 mmol/LD.150~170 mmol/L E.170~190 mmol/L

　　[答案]C[題解]正常成人血清鈉濃度為130~150 mmol/L。

　　14.正常成人血清鉀濃度為

　　A.1.0~2.5 mmol/LB.2.0~3.0 mmol/LC.2.5~3.5 mmol/L .3.5~5.0 mmol/LE.5.0~6.5 mmol/L

　　[答案]D[題解]正常成人血清鉀濃度為3.5~5.0 mmol/L。

　　15.抗利尿激素(ADH)的作用部位是

　　A.近曲小管和遠(yuǎn)曲小管B.髓袢降支和遠(yuǎn)曲小管

　　C.髓袢升支和遠(yuǎn)曲小管D.近曲小管和集合管E.遠(yuǎn)曲小管和集合管

　　[答案]E

　　[題解]ADH能加強(qiáng)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，從而減少水的排出。

　　16.正常機(jī)體水、電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡主要是通過(guò)什么作用來(lái)調(diào)節(jié)

　　A.神經(jīng)系統(tǒng)B.內(nèi)分泌系統(tǒng)C.神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng) D.腎、肺E.胃腸道

　　[答案]C[題解]在正常情況下，體內(nèi)水和電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡主要是通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用實(shí)現(xiàn)，即主要通過(guò)下丘腦口渴中樞以及抗利尿激素和醛固酮調(diào)節(jié)。例如機(jī)體失水過(guò)多或進(jìn)食過(guò)多食鹽時(shí)，引起細(xì)胞外液滲透壓升高，下丘腦視前區(qū)滲透壓感受器受刺激，引起口渴中樞興奮，通過(guò)飲水補(bǔ)充水分而使細(xì)胞外液滲透壓恢復(fù)正常。在腎臟，抗利尿激素是一種最有效的調(diào)節(jié)水分重吸收的物質(zhì)，而醛固酮有保鈉排鉀的作用，同時(shí)也增加氯和水的重吸收。

　　17.促使醛固酮分泌增多的最重要因素是

　　A.血漿滲透壓↓B.血清[Na+]↑C.血清[K+]↓D.血容量↓E.滲透壓感受器敏感性↑

　　[答案]D[題解]當(dāng)血容量減少時(shí)，因循環(huán)血量減少通過(guò)腎動(dòng)脈壓下降，致密斑鈉負(fù)荷減少，交感神經(jīng)興奮等機(jī)制，引起腎近球細(xì)胞分泌腎素增多，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而使腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮增多。

　　18.細(xì)胞外液透壓增高時(shí)首先會(huì)引起哪一項(xiàng)變化

　　A.ADH↑B.醛固酮↑C.心鈉素↑D.細(xì)胞內(nèi)外鈉交換↑E.血管內(nèi)外鈉交換↑

　　[答案]A[題解]當(dāng)機(jī)體細(xì)胞外液的滲透壓升高時(shí)(有1%~2%的變動(dòng))，則刺激下丘腦視上核滲透壓感受器，促使ADH分泌增多。

　　19.人體的體液包括

　　A.細(xì)胞外液、細(xì)胞內(nèi)液、透細(xì)胞液 D.結(jié)合水和游離水

　　B.血管內(nèi)液和細(xì)胞內(nèi)液 E.細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液C.組織間液和血漿

　　[答案]E[題解]人體的體液廣泛分布于組織細(xì)胞內(nèi)外，由細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液組成。

　　20.細(xì)胞外液包括

　　A.血管內(nèi)液和血管外液B.組織間液和淋巴液C.淋巴管內(nèi)液和血管內(nèi)液

　　D.血漿、組織間液和跨細(xì)胞液E.血漿、淋巴液和第三間隙液

　　[答案]D[題解]細(xì)胞間液與血漿共同構(gòu)成細(xì)胞外液，在組織間液中有極少部分分布于一些密閉的腔隙(如關(guān)節(jié)囊、腹膜腔等)，是由上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的，又稱(chēng)跨細(xì)胞液，因此細(xì)胞外液應(yīng)包括血漿、組織間液和跨細(xì)胞液。

　　21.下述有關(guān)體液描述哪項(xiàng)是正確的

　　A.不同年齡體液占體重都是60% D.和進(jìn)水量關(guān)系十分密切

　　B.年齡越小，體液越少 E.體瘦者體液含量少C.因年齡、性別、胖瘦而異

　　[答案]C[題解]體液總量的分布因年齡、性別、胖瘦而不同，從嬰兒到成年人，體液量占體重的比例逐漸減少;另一方面，隨著機(jī)體脂肪組織含量增加而體液總量減少。

　　22.有關(guān)心肌組織含水量的描述哪一項(xiàng)是正確的

　　A.含水量可達(dá)90%B.主要為自由水，有潤(rùn)滑作用

　　C.含水量多，便于舒縮D.含水量多，有利于生化反應(yīng)進(jìn)行E.主要含結(jié)合水，使之堅(jiān)實(shí)柔韌

　　[答案]E[題解]各種組織器官含自由水和結(jié)合水的比例不同，因而堅(jiān)實(shí)程度各異，心臟含水79%，比血液僅少4%(血液含水83%)，但由于心臟主要含結(jié)合水，故它的形態(tài)堅(jiān)實(shí)柔韌。

　　23.水通道蛋白AQP 1位于

　　A.紅細(xì)胞膜上B.腎集合管上皮細(xì)胞膜上

　　C.腎集合管主細(xì)胞膜上D.肺泡Ⅰ型上皮細(xì)胞膜上E.淚腺細(xì)胞膜上

　　[答案]A[題解]水通道蛋白AQP 1位于紅細(xì)胞膜上，生理狀態(tài)下有利于紅細(xì)胞在滲透壓變化的情況下(如通過(guò)腎髓質(zhì)高滲區(qū)時(shí))得以生存。

　　24.水通道蛋白AQP 0的作用是

　　A.維持晶狀體水平衡 B.有利于紅細(xì)胞對(duì)滲透壓變化的適應(yīng)

　　C.提供淚腺分泌淚水通道 E.在產(chǎn)生肺水腫時(shí)起一定作用 D.提供頜下腺分泌通道

　　[答案]A[題解]水通道蛋白AQP 0是眼晶狀體纖維蛋白的主要成分(占60%)，現(xiàn)在認(rèn)為其對(duì)水通透的特性是維持晶狀體水平衡的重要機(jī)制。

　　25.低鈉血癥是指血清鈉低于

　　A.120mmol/LB.125mmol/LC.130mmol/LD.140mmol/LE.150mmol/L

　　[答案]C[題解]低鈉血癥是指血清鈉濃度低于130mmol/L，伴有或不伴有細(xì)胞外液容量的改變。

　　26.低容量性低鈉血癥也可稱(chēng)為

　　A.原發(fā)性脫水B.高滲性脫水C.等滲性脫水 D.低滲性脫水E.慢性脫水

　　[答案]D[題解]低容量性的低鈉血癥也可稱(chēng)為低滲性脫水。因?yàn)樵谶@種脫水中水、鈉都有丟失，因此細(xì)胞外液減少，血容量減少，血清鈉濃度降低，且失鈉大于失水。

　　27.大量體液丟失后滴注葡萄糖液會(huì)導(dǎo)致

　　A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水 D.慢性水中毒E.血清鉀升高

　　[答案]B[題解]各種原因所致的體液丟失，其喪失的液體中鈉濃度都不會(huì)顯著地高于血漿的鈉濃度，因此體液丟失本身并不會(huì)導(dǎo)致低滲性脫水，只有大量體液丟失后僅補(bǔ)充水分或滴注葡萄糖液，才會(huì)導(dǎo)致低滲性脫水。

　　28.低滲性脫水時(shí)血漿滲透壓低于

　　A.320mmol/LB.310mmol/LC.300mmol/L D.290mmol/LE.280mmol/L

　　[答案]E[題解]低滲性脫水時(shí)，因失鈉多于失水，血漿滲透壓<280mmol/L。

　　29.低滲性脫水患者體液丟失的特點(diǎn)是

　　A.細(xì)胞內(nèi)液無(wú)丟失，僅丟失細(xì)胞外液 D.細(xì)胞外液無(wú)丟失，僅丟失細(xì)胞內(nèi)液B.細(xì)胞內(nèi)液無(wú)丟失，僅丟失血漿 E.細(xì)胞內(nèi)液和外液均明顯丟失C.細(xì)胞內(nèi)液無(wú)丟失，僅丟失組織間液

　　[答案]A[題解]低滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液呈低滲，細(xì)胞外液中水分向滲透壓相對(duì)較高的細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞內(nèi)液并無(wú)丟失甚至可超過(guò)正常，而僅僅細(xì)胞外液量顯著減少。

　　30.哪一類(lèi)水、電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克

　　A.低滲性脫水B.高滲性脫水C.等滲性脫水 D.水中毒E.低鉀血癥

　　[答案]A[題解]低滲性脫水時(shí)，有大量細(xì)胞外液丟失，且細(xì)胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，腎小管上皮細(xì)胞對(duì)水分重吸收減少而導(dǎo)致腎臟排水增多，可使細(xì)胞外液容量進(jìn)一步減少。同時(shí)因細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液中水分向滲透壓相對(duì)較高的細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞外液也進(jìn)一步明顯減少，血容量亦明顯減少，患者容易發(fā)生休克，這是本型脫水的主要特點(diǎn)。

　　31.臨床上對(duì)低容量性低鈉血癥一般首先應(yīng)用

　　A.高滲性氯化鈉液B.低滲性氯化鈉液C.等滲性氯化鈉液D.10%葡萄糖液E.50%葡萄糖液

　　[答案]C[題解]對(duì)于伴有細(xì)胞外液減少的低鈉血癥，患者除去除病因，防治原發(fā)疾病外，一般首先應(yīng)用等滲氯化鈉溶液以恢復(fù)細(xì)胞外液容量。

　　32.短期內(nèi)大量丟失小腸液首先常出現(xiàn)

　　A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水 D.低鈉血癥E.高鉀血癥

　　[答案]C[題解]一般情況下，小腸分泌液以及膽汁和胰液的鈉濃度都在120~140mmol/L。因此，小腸液在短期內(nèi)大量丟失，首先常出現(xiàn)等滲性脫水，但若長(zhǎng)時(shí)期發(fā)生，常因機(jī)體繼續(xù)丟失，而出現(xiàn)高滲性脫水。

　　33.下述哪一情況可引起低滲性脫水

　　A.量胃腸液丟失B.經(jīng)皮膚大量失液C.髓袢升支功能受損D.長(zhǎng)期使用速尿、利尿酸E.大量體液丟失后只補(bǔ)水

　　[答案]E[題解]低滲性脫水常見(jiàn)的原因是腎內(nèi)或腎外丟失大量的液體后處理措施不當(dāng)所致，如只補(bǔ)水而未補(bǔ)電解質(zhì)平衡液。

　　34.下述情況不會(huì)引起低鈉血癥

　　A.急性腎衰竭B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.ADH分泌異常增多癥D.支氣管肺癌E.結(jié)核病

　　[答案]B[題解]急性腎衰竭可因腎排水不足引起急性水中毒而導(dǎo)致高容量性低鈉血癥。惡性腫瘤(支氣管肺癌等)、創(chuàng)傷、感染等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺部疾病(如肺結(jié)核病)等原因引起ADH分泌異常增多癥而導(dǎo)致等容量性低鈉血癥。原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)，由于醛固酮分泌過(guò)多，遠(yuǎn)曲管對(duì)鈉水重吸收增加，常引起高鈉血癥。

　　35.高鈉血癥是指血清鈉濃度大于

　　A.120mmol/LB.130mmol/LC.140mmol/LD.150mmol/LE.160mmol/L

　　[答案]D[題解]高鈉血癥是指血清鈉濃度>150mmol/L。

　　36.低容量性高鈉血癥又稱(chēng)

　　A.原發(fā)性高鈉血癥B.高滲性脫水C.原發(fā)性醛固酮增多癥 D.Cushing綜合征E.Addison病

　　[答案]B[題解]低容量性高鈉血癥也可稱(chēng)為高滲性脫水，其特征是失水多于失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L，血漿滲透壓>310mmol/L 。原發(fā)性醛固酮增多癥和Cushing綜合征時(shí)，由于遠(yuǎn)曲腎小管對(duì)于鈉、水的重吸收增加，出現(xiàn)高容量性高鈉血癥。原發(fā)性高血鈉癥時(shí)細(xì)胞外液無(wú)明顯減少，而 Addison病時(shí)出現(xiàn)低容量性低鈉血癥。

　　37.原發(fā)性高鈉血癥產(chǎn)生的機(jī)制是

　　A.滲透壓調(diào)定點(diǎn)下移B.滲透壓感受器閾值升高C.攝入鈉過(guò)多 D.排出鈉過(guò)少E.醛固酮分泌減少

　　[答案]B[題解]原發(fā)性高鈉血癥患者都有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損病史，由于下丘腦受損，其滲透壓感受器閾值升高，滲透壓調(diào)定點(diǎn)上移，只有在滲透壓明顯高于正常時(shí)，才能刺激ADH的釋放，血清鈉須高于正常水平才能調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透壓，由于其閾值升高，正常滲透壓對(duì)它來(lái)說(shuō)已屬過(guò)低，因而ADH釋放受抑制，排出水分過(guò)多而維持高鈉血癥。

　　38.高滲性脫水時(shí)體內(nèi)出現(xiàn)

　　細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液

　　A. ↓ ↑↑

　　B. ↓↓ ↓

　　C. ↓ 正常

　　D. ↑↑ ↓↓

　　E. 正常 ↓

　　[答案]B[題解]高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液因丟失而減少，由于失水大于失鹽，細(xì)胞外液呈高滲，細(xì)胞內(nèi)液中的水分向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，細(xì)胞外液量得不到完全補(bǔ)充而細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少。

　　39.尿崩癥患者易出現(xiàn)

　　A. 高滲性脫水 B. 低滲性脫水C. 等滲性脫水 D. 水中毒E. 低鈉血癥

　　[答案]A[題解]中樞性尿崩癥患者由于下丘腦病變使抗利尿激素產(chǎn)生和釋放不足，腎型尿崩癥患者因腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)抗利尿激素缺乏反應(yīng)，腎濃縮功能不良，均可排出大量低滲尿，丟失大量水分，易出現(xiàn)高滲性脫水。

　　40.代謝性酸中毒時(shí)過(guò)度通氣可產(chǎn)生

　　A. 水腫 B. 水中毒C.低滲性脫水 D.等滲性脫水E.高滲性脫水

　　[答案]E[題解]代謝性酸中毒時(shí)，因過(guò)度通氣，大量水分經(jīng)呼吸丟失，可產(chǎn)生高滲性脫水。

　　41.低滲性脫水時(shí)體內(nèi)出現(xiàn)

　　細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液

　　A. ↓ ↓↓

　　B. ↓↓ ↓

　　C. ↓↓ ↓↓

　　D. ↑ ↓↓

　　E. ↓↓ ↑

　　[答案]D[題解]低滲性脫水主要是細(xì)胞外液明顯減少，細(xì)胞外液除直接喪失水分外，還可移向滲透壓相對(duì)較高的細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)液不減少且可增多，而使細(xì)胞外液進(jìn)一步明顯減少。

　　42.高滲性脫水患者血清鈉濃度是

　　A.>150mmol/LB.>160mmol/LC.>170mmol/LD.>180mmol/LE.>190mmol/L

　　[答案]A[題解]高滲性脫水時(shí)，由于失水多于失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L。

　　43.哪一類(lèi)水、電解質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致腦內(nèi)出血

　　A.等滲性脫水 B.高滲性脫水C.低滲性脫水 D.低鈉血癥E.低鉀血癥

　　[答案]B[題解]高滲透性脫水時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓增高使腦細(xì)胞脫水，腦容積因脫水而明顯縮小，顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大，因而可導(dǎo)致靜脈破裂而出現(xiàn)局部腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　44.高滲性脫水患者血漿滲透壓是

　　A.>250mmol/LB.>270mmol/LC.>290mmol/LD.>310mmol/LE.>330mmol/L

　　[答案]D[題解]高滲性脫水時(shí)，失水多于失鈉，血漿滲透壓>310mmol/L。

　　45.盛暑行軍時(shí)只大量過(guò)多飲水可發(fā)生

　　A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.等滲性脫水E.水中毒

　　[答案]B[題解]盛暑行軍，大汗淋漓，可伴有鈉水明顯丟失，若只大量補(bǔ)充水分可造成細(xì)胞外液低滲，發(fā)生低滲性脫水。

　　46.高滲性脫水患者的處理原則是

　　A.補(bǔ)0.5%葡萄糖液 B.補(bǔ)0.9%NaCl液C.先補(bǔ)3%NaCl液，后補(bǔ)5%葡萄糖液D.先補(bǔ)5%葡萄糖液，后補(bǔ)0.9%NaCl液E.先補(bǔ)50%葡萄糖液，后補(bǔ)0.9%NaCl液 [答案]D

　　[題解]高滲性脫水時(shí)，因血清鈉濃度高于正常，故應(yīng)先給予5%葡萄糖溶液，以降低血鈉濃度。但患者在失水時(shí)仍有鈉鹽丟失，體液內(nèi)總鈉是減少的，故在補(bǔ)葡萄糖后應(yīng)再補(bǔ)充一定量的含鈉溶液。

　　47.等滲性脫水時(shí)，體液變化的特點(diǎn)是

　　細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液

　　A.↓ ↓

　　B.　↓　↑

　　C.　↓變化不大

　　D.↑　↓

　　E. 變化不大 ↓

　　[答案]E[題解]等滲性脫水，因?yàn)樗c鈉按正常血漿中的濃度比例丟失，細(xì)胞外滲透壓仍保持在280~310mmol/L正常范圍內(nèi)，與細(xì)胞內(nèi)滲透壓基本相等。此時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外沒(méi)有明顯的水分移動(dòng)，所以細(xì)胞內(nèi)液既不增多，亦不減少，變化不大，而主要丟失細(xì)胞外液。

　　48.等滲性脫水如末經(jīng)處理可轉(zhuǎn)變?yōu)?/P>

　　A.低滲性脫水B.高滲性脫水 C.低鈉血癥D.低鉀血癥E.水中毒

　　[答案]B[題解]等滲性脫水如果未經(jīng)任何處理，則患者可通過(guò)不感蒸發(fā)、呼吸等途徑不斷丟失水分，從而因失水多于失鹽而轉(zhuǎn)為高滲性脫水。

　　49.下列哪一種情況的早期出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀

　　A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水D.急性水中毒E.慢性水中毒

　　[答案]D[題解]急性水中毒時(shí)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高，腦脊液壓力也增加，故神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)最早而且突出，嚴(yán)重病例可發(fā)生腦疝而導(dǎo)致呼吸心跳停止。

　　50.下述有關(guān)高滲性、低滲性、等滲性三類(lèi)脫水描述哪一項(xiàng)是正確的A.臨床上最常見(jiàn)的是高滲性脫水

　　B.分別由不同的原因引起，其病生變化相同C.均有明顯口渴、尿少癥狀

　　D.細(xì)胞內(nèi)、外液量都會(huì)減少E.嚴(yán)重時(shí)都可因血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)障礙

　　[答案]E[題解]高滲性、低滲性與等滲性三類(lèi)不同類(lèi)型脫水，有不同的病因和發(fā)病條件，其病生改變是不相同的。低滲性脫水主要是細(xì)胞外液明顯減少而細(xì)胞內(nèi)液不但不減少反而可比正常略增多。低滲性脫水時(shí)由于細(xì)胞外液滲透壓降低，早期病人無(wú)口渴、尿少癥狀。臨床上常見(jiàn)的是等滲性脫水。不管是哪一類(lèi)脫水，當(dāng)發(fā)展到嚴(yán)重階段均可出現(xiàn)細(xì)胞外液明顯減少，血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)衰竭。

　　51.水腫的概念是指

　　A.組織間液或體腔中液體過(guò)多B.體內(nèi)體液含量過(guò)多C.細(xì)胞內(nèi)液含量過(guò)多

　　D.細(xì)胞外液含量過(guò)多E.血管內(nèi)液體過(guò)多[答案]A[題解]過(guò)多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱(chēng)為水腫。

　　52.下述哪一類(lèi)水腫不屬于全身性水腫

　　A.心性水腫B.炎性水腫C.腎性水腫D.肝性水腫E.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫

　　[答案]B[題解]全身性水腫多見(jiàn)于充血性心力衰竭(心性水腫)，腎病綜合征和腎炎(腎性水腫)以及肝臟疾病(肝性水腫)，也見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良(營(yíng)養(yǎng)不良性水腫)。局部性水腫常見(jiàn)于器官組織的局部炎癥(炎性水腫)、靜脈阻塞及淋巴管阻塞等情況。

　　53.下述哪一項(xiàng)不是引起血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的因素?

　　A.毛細(xì)血管流體靜壓B.微血管壁通透性C.淋巴回流 D.血漿晶體滲透壓E.血漿膠體滲透壓

　　[答案]D[題解]血漿中晶體物質(zhì)可自由出入血管壁，所以對(duì)血管內(nèi)外液體交換無(wú)影響，上述其他因素的異常均對(duì)血管內(nèi)外液體交換產(chǎn)生影響，而導(dǎo)致平衡失調(diào)。

　　54.水腫時(shí)出現(xiàn)鈉、水潴留的基本機(jī)制是

　　A.微血管壁通透性升高B.淋巴回流受阻C.血漿膠體滲透壓降低

　　D.腎小球-腎小管失平衡E.毛細(xì)血管有效流體靜壓增高[答案]D[題解]腎臟在調(diào)節(jié)正常機(jī)體水、鈉的攝入和排出處于動(dòng)態(tài)平衡中起重要作用，其調(diào)節(jié)作用主要依賴(lài)于腎臟內(nèi)的球-管平衡，即腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎小管重吸收也隨之增加;反之，腎小球?yàn)V過(guò)率減少，腎小管重吸收也隨之減少。如果腎小球?yàn)V過(guò)率減少，而腎小管重吸收功能正常;或腎小管濾過(guò)率正常，而腎小管重吸收功能功能增高，或腎小球?yàn)V過(guò)率減少，而腎小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，導(dǎo)致鈉水潴留而產(chǎn)生水腫。

　　55.驅(qū)使血管內(nèi)液體向外濾出的力量即平均有效流體靜壓是

　　A.動(dòng)脈端毛細(xì)血管平均血壓與組織間液流體靜壓之差B.靜脈端毛細(xì)血管平均血壓與組織間液流體靜壓之差

　　C.靜脈端毛細(xì)血管平均血壓與血漿膠體滲透壓之差D.毛細(xì)血管平均血壓與組織間隙的流體靜壓之差

　　E.動(dòng)脈端毛細(xì)血管平均血壓與血漿膠體滲透壓之差答案]D[題解]驅(qū)使血管內(nèi)液體向外濾出的力量是平均有效流體靜壓即毛細(xì)血管的平均血壓與組織間隙的流體靜壓之差。

　　56.促使液體回流至毛細(xì)血管內(nèi)的有效膠體滲透壓是

　　A.毛細(xì)血管血壓減去組織液膠體滲透壓B.血漿膠體滲透壓減去組織液膠體滲透壓

　　C.毛細(xì)血管血壓減去組織液流體靜壓D.血漿膠體滲透壓減去組織液流體靜壓

　　E.毛細(xì)血管血壓減去血漿膠體滲透壓[答案]B題解]促使液體回流至毛細(xì)血管內(nèi)的有效膠體滲透壓，即正常人體血漿膠體滲透壓減去組織間液的膠體滲透壓的差值。

　　57.血漿膠體滲透壓的大小主要取決于哪一血漿蛋白的含量

　　A.糖蛋白B.脂蛋白C.纖維蛋白D.清蛋白E.球蛋白

　　[答案]D[題解]血漿膠體滲透壓主要取決于血漿清蛋白的含量。

　　58.全身體循環(huán)靜脈壓增高最主要的原因是

　　A.靜脈血栓形成B.左心衰竭C.右心衰竭D.縱隔腫瘤E.淋巴回流受阻[答案]C[題解]右心衰竭時(shí)，右心室不能將血液充分搏出，導(dǎo)致右心房淤血和全身體循環(huán)靜脈淤血，全身靜脈壓升高。

　　59.炎性水腫產(chǎn)生的主要機(jī)制是A.局部血管內(nèi)血漿膠體滲透壓降低

　　B.組織間液膠體滲透壓升高C.微血管壁通透性增高D.組織間液流體靜壓增高

　　E.淋巴回流障礙 [答案]C[題解]炎癥時(shí)，某些毒性物質(zhì)可直接損傷微血管壁或通過(guò)組胺、激肽等炎癥介質(zhì)的作用而使微血管壁的通透性增高。血漿蛋白從毛細(xì)血管和微靜脈壁濾出。于是，毛細(xì)血管靜脈端和微靜脈內(nèi)的膠體滲透壓下降，組織間液的膠體滲透壓上升，促使血管內(nèi)溶質(zhì)及水分濾出，而導(dǎo)致炎性水腫的產(chǎn)生。

　　60.使腎近曲小管重吸收鈉水增多的因素是

　　A.小管周?chē)?xì)血管內(nèi)膠體滲透壓增高 D.醛固酮分泌增多B.小管周?chē)?xì)血管流體靜壓增高 E.心房肽分泌增多C.ADH分泌增多[答案]A[題解]當(dāng)各種因素使有效循環(huán)血量減少時(shí)，腎血流量隨之下降，由于出球小動(dòng)脈收縮比入球小動(dòng)脈收縮明顯，腎小球?yàn)V過(guò)率明顯增高，因此腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)(FF)增加。此時(shí)由于無(wú)蛋白濾液相對(duì)增多，通過(guò)腎小球毛細(xì)血管后，流入小管周?chē)?xì)血管血液的血漿膠體滲透壓相應(yīng)增高，而流體靜壓下降，于是近曲小管重吸收鈉水增多。

　　61.下列哪一因素使腎近曲小管鈉水重吸收增多

　　A.腎素分泌增多B.腎上腺素減少C.抗利尿激素分泌增多D.心房肽分泌減少E.醛固酮分泌增多[答案]D

　　[題解]各種因素使有效循環(huán)血量明顯減少時(shí)，心房牽張感受器興奮性降低，致使心房肽分泌減少，近曲小管對(duì)鈉水的重吸收增加。

　　62.腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)的含義是指

　　A.腎小球?yàn)V過(guò)率與腎小管重吸收率之比值B.腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血流量之比值

　　C.腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量之比值D.腎小球?yàn)V過(guò)鈉量與腎小管重吸收鈉量之比值

　　E.腎血流量與腎小球?yàn)V過(guò)率之比例[答案]C[題解]腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)(FF)=腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量。

　　63.腎臟能分泌腎素的細(xì)胞是

　　A.近球細(xì)胞B.集合管上皮細(xì)胞C.腎髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞 D.遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞E.近曲小管上皮細(xì)胞

　　[答案]A[題解]腎素是由腎臟的近球細(xì)胞分泌產(chǎn)生的。

　　64.下列哪一種激素病理性分泌增多可導(dǎo)致鈉在體內(nèi)潴留

　　A.甲狀旁腺素B.甲狀腺素C.醛固酮 D.抗利尿激素E.腎上腺素

　　[答案]C[題解]病理情況下，由于醛固酮分泌增多，可促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞對(duì)鈉的重吸收增加，從而可導(dǎo)致鈉在體內(nèi)潴留。

　　65.漏出液的相對(duì)密度是

　　A.高于1.015B.低于1.015C.高于1.018D.低于1.018E.在1.015～1.018

　　[答案]B[題解]漏出液的特點(diǎn)是水腫液蛋白含量低，相對(duì)密度低于1.015。

　　66.滲出液的相對(duì)密度是

　　A.高于1.015B.低于1.015C.高于1.018D.低于1.018E.在1.015～1.018

　　[答案]C[題解]滲出液的特點(diǎn)是水腫液中蛋白含量高，相對(duì)密度高于1.018。

　　67.全身或軀體局部水腫的重要體征是

　　A.腹壁水腫B.皮膚腫脹C.足踝部水腫D.皮下水腫E.眼瞼浮腫

　　[答案]D[題解]皮下水腫是全身或軀體局部水腫的重要特征。

　　68.心性水腫最先出現(xiàn)的部位是

　　A.四肢B.面部C.眼瞼 D.下垂部位E.腹腔

　　[答案]D[題解]右心衰竭時(shí)，全身體循環(huán)靜脈淤血，毛細(xì)血管流體靜壓升高，因受重力影響，距心臟水平面垂直距離越遠(yuǎn)的部位的外周靜脈壓與毛細(xì)血管靜脈壓增高越明顯，因此首先在下垂部位出現(xiàn)水腫。

　　69.腎性水腫首先出現(xiàn)的部位是

　　A.上肢B.下肢C.腹腔 D.眼瞼E.下垂部位

　　[答案]D[題解]腎性水腫患者體內(nèi)鈉水潴留明顯，在組織結(jié)構(gòu)疏松，皮膚伸展度大的部位(如眼瞼等)容易容納水腫液，組織結(jié)構(gòu)致密的部位(如手指和足趾等)，因皮膚較厚而伸展度小不易發(fā)生水腫。因此，腎性水腫不受重力的影響首先發(fā)生在組織疏松的眼瞼部。

　　70.肝性水腫最先出現(xiàn)的部位是

　　A.上肢B.下肢C.下垂部D.面部E.腹腔[答案]E[題解]肝硬化時(shí)由于肝內(nèi)廣泛的結(jié)締組織增生與收縮，以及再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)的壓迫，肝靜脈回流受阻，進(jìn)而使靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓增高。由于局部血液動(dòng)力的因素參與，故肝性水腫常最先出現(xiàn)部位是腹腔而形成腹水。

　　71.急性腎小球腎炎引起全身性水腫的主要環(huán)節(jié)是

　　A.腎小球?yàn)V過(guò)率降低B.濾過(guò)膜通透性增加C.醛固酮增多D.全身毛細(xì)血管通透性增加E.腎小管重吸收增多

　　[答案]A[題解]急性腎小球腎炎時(shí)，由于腎小球毛細(xì)血管內(nèi)炎性滲出物和內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹以致管腔變窄，腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低而導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留而產(chǎn)生全身性水腫。

　　72.有關(guān)水腫液的描述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

　　A.所有水腫液均含有血漿的全部成分B.根據(jù)蛋白含量不同分為漏出液和滲出液C.漏出液蛋白質(zhì)的含量低于2.5g%D.滲出液蛋白質(zhì)的含量可達(dá)3g%~5g%E.滲出液多見(jiàn)于炎性水腫

　　[答案]A 題解]水腫液含有血漿的全部晶體成分，根據(jù)蛋白含量的不同分為漏出液和滲出液，漏出液蛋白壓含量低于2.5g%，而滲出液蛋白質(zhì)含量可達(dá)3g%~5g%，滲出液是由于毛細(xì)血管通透性增高所致，多見(jiàn)于炎性水腫。

　　73.淋巴性水腫液蛋白含量較高的主要原因是

　　A.局部毛細(xì)淋巴管通透性高 D.局部組織蛋白分解多B.局部毛細(xì)血管通透性高 E.水和晶體物質(zhì)透過(guò)血管壁回收C.局部微靜脈通透性高

　　[答案]E[題解]在某些病理?xiàng)l件下，當(dāng)淋巴干道被堵塞，淋巴回流受阻或不能代償性加強(qiáng)回流時(shí)，含蛋白水腫液在組織間隙中積聚，其蛋白含量較高可達(dá)4g%~5g%，其原因是水和晶體物質(zhì)透過(guò)血管壁回收到血管內(nèi)導(dǎo)致水腫液濃縮，蛋白含量較高。

　　74.機(jī)體對(duì)鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠

　　A.腸的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 D.腎的調(diào)節(jié)和皮膚的調(diào)節(jié)B.腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 E.皮膚的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移C.腎的調(diào)節(jié)和腸的調(diào)節(jié)[答案]B[題解]機(jī)體對(duì)鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠?jī)纱髾C(jī)制，即腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移。

　　75.下述有關(guān)鉀平衡的描述哪一項(xiàng)是正確的

　　A.體內(nèi)的鉀主要從食鹽中攝入B.腸道不易吸收故腸道中鉀濃度高C.細(xì)胞外鉀濃度明顯高于細(xì)胞內(nèi)鉀濃度D.多吃腎多排，少吃少排，不吃不排E.主要靠遠(yuǎn)曲管集合管對(duì)鉀的分泌和重吸收來(lái)調(diào)節(jié)

　　[答案]E[題解]體內(nèi)的鉀主要靠食物中提供，腸道中K+很容易吸收。體內(nèi)鉀90%存在細(xì)胞內(nèi)，其濃度約為140 ~ 160mmol/L，而細(xì)胞外液鉀濃度約為4.2±0.3mmol/L，多吃腎多排鉀，不吃也排。鉀可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，不論機(jī)體缺鉀或鉀過(guò)多，在近曲小管和髓袢保持濾過(guò)鉀的90%~95%被重吸收，因此機(jī)體主要依靠遠(yuǎn)曲小管和集合小管對(duì)鉀的分泌和重吸收來(lái)調(diào)節(jié)，從而維持體內(nèi)鉀的平衡。

　　76.調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的基本機(jī)制是

　　A.各種鉀的通道B.細(xì)胞膜上鈉-鉀泵C.泵-漏機(jī)制D.鉀離子電壓門(mén)控通道E.鉀離子化學(xué)門(mén)控通道 [答案]C[題解]調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的基本機(jī)制被稱(chēng)為泵-漏機(jī)制。泵是指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶，將鉀逆濃度差泵入細(xì)胞內(nèi);漏指鉀離子順濃度差通過(guò)各種鉀離子通道進(jìn)入細(xì)胞外液。

　　77.影響鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要激素是

　　A.胰島素B.腎素C.生長(zhǎng)素D.甲狀腺素E.甲狀旁腺素

　　[答案]A[題解]胰島素可直接刺激Na+-K+-ATP酶的活性，促進(jìn)細(xì)胞攝鉀，且該作用可不依賴(lài)葡萄糖的攝取，血清鉀濃度的升高也可直接刺激胰島素的分泌，從而促進(jìn)細(xì)胞攝鉀。所以，胰島素是影響鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要激素。

　　78.有關(guān)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管調(diào)節(jié)鉀平衡的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.向小管液中分泌排出鉀B.重吸收小管液中的鉀C.鉀的分泌主要由該段腎小管上皮的主細(xì)胞完成

　　D.主細(xì)胞基底膜面有Na+-K+泵E.主細(xì)胞管腔面胞膜對(duì)K+有低度通透性

　　[答案]E[題解]遠(yuǎn)曲小管、集合小管可向小管液中分泌排出鉀，在極端高鉀膳食的情況下，分泌排泄的鉀量甚至可超過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)的排鉀量，也可重吸收小管液中的鉀，使經(jīng)尿中的鉀排出量降至腎小球?yàn)V過(guò)量的1%以下。鉀的分泌由該段小管上皮的主細(xì)胞完成，主細(xì)胞基底膜面Na+-K+泵將Na+泵入小管間液，而將小管間液的K+泵入主細(xì)胞內(nèi)。主細(xì)胞的管腔面胞膜對(duì)K+具有高度的通透性，將鉀排入管腔中。

　　79.促使腎排鉀增多的因素是

　　A.醛固酮分泌減少B.細(xì)胞外液鉀濃度降低C.遠(yuǎn)曲小管的原尿流速減慢D.急性酸中毒E.慢性酸中毒

　　[答案]E[題解]醛固酮增多、細(xì)胞外液鉀濃度增多、原尿流速增大均可促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管排鉀作用;反之，醛固酮分泌減少、細(xì)胞外液鉀濃度降低、管腔內(nèi)原尿流速減慢均會(huì)減少鉀的排出。酸中毒時(shí)由于H+濃度升高，通過(guò)抑制主細(xì)胞Na+-K+泵，使其泌K+功能受阻礙，因此急性酸中毒腎排鉀減少; 但慢性酸中毒時(shí)由于使近曲小管的水鈉重吸收受抑制，從而使遠(yuǎn)曲小管的原液中鈉濃度增大，該作用可超過(guò)H+對(duì)主細(xì)胞Na+-K+泵的抑制作用，從而出現(xiàn)慢性酸中毒時(shí)腎排鉀反而增多的現(xiàn)象。

　　80.下述有關(guān)鉀的生理功能的描述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

　　A.鉀與糖原和蛋白質(zhì)的合成關(guān)系密切B.鉀參與調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓平衡C.鉀參與細(xì)胞內(nèi)外酸堿平衡的調(diào)節(jié)D.鉀對(duì)神經(jīng)-肌肉組織興奮性維持是不可缺少的E.細(xì)胞外液鉀含量少且濃度變動(dòng)影響不大 [答案]E

　　[題解]鉀參與多種新陳代謝過(guò)程，與糖原和蛋白質(zhì)合成有密切關(guān)系，鉀是維持細(xì)胞膜靜息電位的物質(zhì)基礎(chǔ)，而靜息電位對(duì)神經(jīng)-肌肉組織的興奮性是必不可少的;鉀能調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡。雖然細(xì)胞外液鉀含量少，濃度低，但濃度發(fā)生變動(dòng)后，可出現(xiàn)低鉀血癥和高鉀血癥，均會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重影響，特別是對(duì)神經(jīng)-肌肉和心肌可出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙，甚至呼吸心跳停止。

　　81.細(xì)胞靜息膜電位主要決定于

　　A.膜對(duì)鉀的通透性 D.膜對(duì)鈉的通透性B.膜內(nèi)外鉀濃度差 E.膜內(nèi)外鈉濃度差C.膜對(duì)鉀的通透性和膜內(nèi)外鉀濃度差[答案]C[題解]鉀是維持細(xì)胞膜靜息電位的物質(zhì)基礎(chǔ)，靜息膜電位主要決定細(xì)胞膜對(duì)鉀的通透性和膜內(nèi)外鉀濃度差。由于安靜時(shí)細(xì)胞膜只對(duì)鉀有通透性，隨著細(xì)胞內(nèi)鉀向膜外的被動(dòng)擴(kuò)散，造成內(nèi)負(fù)外正的極化狀態(tài)，形成了靜息電位。

　　82.低鉀血癥是指血清鉀濃度低于

　　A.1.5mmol/LB.2.5mmol/LC.3.5mmol/LD.4.5mmol/LE.5.5mmol/L

　　[答案]C[題解]血清鉀濃度低于3.5mmol/L，稱(chēng)為低鉀血癥。

　　83.小兒失鉀的最重要原因是

　　A.嚴(yán)重腹瀉嘔吐B.利尿藥用量過(guò)多C.腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多D.某些腎臟疾病E.經(jīng)皮膚失鉀

　　[答案]A[題解]小兒失鉀最重要的原因是經(jīng)胃腸道失鉀，常見(jiàn)于嚴(yán)重腹瀉嘔吐造成的大量消化液?jiǎn)适В篂a便中K+的濃度可達(dá) 30~50mmol/L。此時(shí)隨糞丟失可比正常時(shí)多10~20倍。劇烈嘔吐時(shí)，胃液的丟失也可失鉀，因嘔吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，大量的鉀也可經(jīng)尿喪失，嘔吐引起的血容量減少也可通過(guò)繼發(fā)性醛固酮增多而促使腎排鉀。

　　84.成人失鉀最重要的途徑是

　　A.經(jīng)胃失鉀B.經(jīng)小腸失鉀C.經(jīng)結(jié)腸失鉀D.經(jīng)腎失鉀E.經(jīng)皮膚失鉀

　　[答案]D[題解]經(jīng)腎失鉀是成人失鉀最重要的途徑，常見(jiàn)于排鉀類(lèi)利尿藥的長(zhǎng)期連續(xù)使用或用量過(guò)多，某些腎臟實(shí)質(zhì)疾病、腎上腺皮質(zhì)激素分泌或應(yīng)用過(guò)多及遠(yuǎn)曲小管中不易重吸收的陰離子增多等情況;此外，鎂缺失或堿中毒時(shí)，也能導(dǎo)致腎排鉀增多。

　　85.過(guò)量胰島素產(chǎn)生低鉀血癥的機(jī)制是

　　A.大量出汗導(dǎo)致鉀喪失B.酮固酮分泌過(guò)多 C.腎小管重吸收鉀障礙D.結(jié)腸分泌鉀加強(qiáng)E.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移[答案]E[題解]過(guò)量胰島素(如用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí))發(fā)生低鉀血癥的機(jī)制是細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。其原因：一方面是胰島素可直接刺激骨骼肌細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶，從而使肌細(xì)胞內(nèi)Na+排出增多，同時(shí)細(xì)胞外 K+進(jìn)入肌細(xì)胞也增多，且該作用可不依賴(lài)于葡萄糖的攝取;另一方面是胰島素促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)糖原合成，糖原合成需要鉀，血漿鉀就隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

　　86.“軟病”的病因與下述哪一項(xiàng)物質(zhì)攝入有關(guān)

　　A.粗制糠油B.粗制棉油C.粗制菜油D.有機(jī)磷農(nóng)藥E.重金屬鹽

　　[答案]B[題解]在我國(guó)某些產(chǎn)棉區(qū)曾出現(xiàn)一種低血鉀麻痹癥，稱(chēng)它為“軟病”。其病因與食用粗制生棉籽油密切相關(guān)。粗制生棉油是農(nóng)村一些小型油廠和榨坊生產(chǎn)的，棉籽未經(jīng)充分蒸炒，甚至未脫殼就用來(lái)榨油，榨出的油又未按規(guī)定進(jìn)行加堿精煉，含許多毒性物質(zhì)，與“軟病”發(fā)生有關(guān)的成分是粗制棉油中的棉酚。

　　87.鋇中毒引起低鉀血癥的機(jī)制是

　　A.小腸對(duì)鉀的吸收減少 D.鉀從細(xì)胞內(nèi)流出的通道被阻斷B.劇烈嘔吐失鉀 E.細(xì)胞外鉀大量向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

　　C.結(jié)腸分泌鉀的作用加強(qiáng)[答案]D[題解]鋇中毒時(shí)，細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶繼續(xù)活動(dòng)，故細(xì)胞外液中的鉀不斷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，但鉀從細(xì)胞內(nèi)流出的通道卻被特異阻斷，因而發(fā)生低鉀血癥

　　88.急性低鉀血癥對(duì)神經(jīng)-肌肉組織電生理的影響是

　　靜息電位(負(fù)值) 閾值 靜息電位與閾電位間差值

　　A. ↑ 不變 ↑

　　B. ↓ 不變 ↓

　　C. 不變 ↑ ↑

　　D. 不變 ↓ ↓

　　E. ↑ ↑ ↑

　　[答案]A[題解]急性低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外液鉀急劇降低而細(xì)胞內(nèi)液鉀濃度變化不大，故細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度差值增大，鉀流出量增多，導(dǎo)致靜息電位負(fù)值增大而閾值電位不變，因靜息電位與閾值電位間差值增大，使神經(jīng)-肌肉組織興奮性降低。

　　89.某患者消化道手術(shù)后禁食3天，僅靜脈輸入大量5%葡萄糖液，此患者最容易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是

　　A.低鈉血癥B.低鈣血癥C.低鎂血癥D.低磷血癥E.低鉀血癥

　　[答案]E[題解]手術(shù)后禁食患者，沒(méi)有鉀攝入，而腎臟仍排鉀，加上輸入大量葡萄糖，在合成糖原時(shí)，細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，故患者最容易發(fā)生低鉀血癥。

　　90.低鉀血癥患者可出現(xiàn)

　　A.反常性酸性尿 D.正常性酸性尿B.反常性堿性尿 E.正常性堿性尿C.中性尿

　　[答案]A

　　[題解]當(dāng)血清鉀濃度降低時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液的H+移到細(xì)胞內(nèi)，以致腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3- 回收增多，此時(shí)，尿液呈酸性 ，出現(xiàn)酸性尿。由于低鉀血癥可產(chǎn)生堿中毒，堿中毒時(shí)一般應(yīng)出現(xiàn)堿性尿，而此時(shí)出現(xiàn)的為酸性尿，故稱(chēng)為反常性酸性尿。

　　91.急性低鉀血癥時(shí)心肌電生理特點(diǎn)是

　　靜息電位與閾電位差值 興奮性

　　A. ↑ ↑

　　B. ↓ ↑

　　C. ↓ ↓

　　D. ↑ ↓

　　E. 不變 ↑

　　[答案]B

　　[題解]當(dāng)急性細(xì)胞外鉀濃度明顯降低時(shí)，心肌細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性降低，K+隨化學(xué)濃度差移向胞外減少，使靜息膜電位的絕對(duì)值減少，與閾電位的差距減少，興奮性升高。

　　92.低鉀血癥時(shí)心電圖的特點(diǎn)是

　　T波 U波 QRS波

　　A. 低平 有 增寬

　　B. 低平 無(wú) 增寬

　　C. 低平 有 變窄

　　D. 高尖 有 增寬

　　E. 高尖 有 變窄

　　[答案]A[題解]急性低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜的電導(dǎo)(即對(duì)鉀的通透性)降低，造成鉀外流減慢，可使復(fù)極化3相延長(zhǎng)，心電圖T波低平，(因?yàn)閺?fù)極化3相的快慢決定T波的高低)。U波與浦肯野(Purkinje)纖維的3相復(fù)極位有關(guān)，一般情況下被心室肌的復(fù)極化波掩蓋而不明顯，低鉀血癥對(duì)浦肯野纖維的復(fù)極化過(guò)程延長(zhǎng)大于心室肌的復(fù)極化過(guò)程，所以出現(xiàn)U波增高。低鉀血癥時(shí)心肌靜息電位負(fù)值減小，使除極時(shí)鈉內(nèi)流速度減慢，0相除極的速度減慢，幅度變小，故心肌傳導(dǎo)性降低，心電圖上QRS波增寬。

　　93.急性低鉀血癥對(duì)心肌生理特征的影響是

　　興奮性 傳導(dǎo)性 自律性 收縮性

　　A. ↑↑↓↓

　　B. ↑↑↑↑

　　C. ↑↑↓↑

　　D. ↑↓↑↑

　　E. ↓↑↑↑

　　[答案] D

　　[題解]急性低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀的通透性降低，鉀外流減少，靜息膜電位值絕對(duì)值減少，接近閾電位，故興奮性增高;低鉀血癥時(shí)，靜息膜電位絕對(duì)值減少，0相去極化速度、幅度變小，傳導(dǎo)性降低;低鉀血癥時(shí)，膜對(duì)鉀的通透性下降，自律性細(xì)胞4相鉀外流減少，而相對(duì)的Na+內(nèi)向電流增大，自動(dòng)除極化速度加快，自律性升高;低鉀血癥時(shí)，對(duì)鈣內(nèi)流抑制作用減弱，Ca+內(nèi)流加速使興奮-收縮耦聯(lián)增強(qiáng)，收縮性升高。

　　94.缺鉀對(duì)腎的影響有

　　尿濃縮功能 腎血流量 腎小球?yàn)V過(guò)率

　　A. 不變 不變 ↓

　　B. 不變 ↓ ↓

　　C. ↓ ↓ ↓

　　D. ↓ 不變 不變

　　E. ↓ 不變 不變

　　[答案]C[題解]在慢性缺鉀伴有低鉀血癥時(shí)，常因遠(yuǎn)曲小管對(duì)ADH的反應(yīng)性低下和髓袢升支的NaCl重吸收不足，以致髓質(zhì)滲透壓梯度形成發(fā)生障礙，而導(dǎo)致尿濃縮功能障礙。缺鉀時(shí)由于腎內(nèi)血管收縮性的前列腺素生成不成比例地增多和血管緊張素Ⅱ的水平增高，以致腎血流量減少，腎血流量的減少，又可引起腎小球?yàn)V過(guò)率減少。

　　95.嚴(yán)重低鉀血癥患者導(dǎo)致死亡的主要原因是

　　A.腎(功能)衰 D.腸麻痹B.心肌收縮性減弱 E.心肌自律性增高C.呼吸肌麻痹

　　[答案]C[題解]通常在血清鉀低于3mmol/L時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的肌肉松弛無(wú)力，當(dāng)?shù)陀?.65mmol/L可出現(xiàn)麻痹，以下肢肌肉最為常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)能累及軀干，上肢肌肉，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹，后者是低鉀血癥患者的主要死亡原因。

　　96.低鉀血癥可出現(xiàn)呼吸衰竭的原因是

　　A.中樞神經(jīng)功能障礙 D.引起阻塞性通氣不足B.左心衰竭導(dǎo)致肺水腫 E.引起限制性通氣不足C.引起V(。)¬A/Q(。)失調(diào)[答案]E[題解]低鉀血癥時(shí)，神經(jīng)-肌肉興奮性降低，可出現(xiàn)明顯的松馳弛無(wú)力，當(dāng)累及呼吸肌時(shí)，胸廓的擴(kuò)張受到限制，可出現(xiàn)通氣功能不足，動(dòng)脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，嚴(yán)重時(shí)可引起限制性通氣功能障礙性呼吸衰竭。

　　97.低鉀血癥促成橫紋肌溶解主要原因是

　　A.運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉缺血 D.堿中毒B.代謝障礙 E.肌肉麻痹少活動(dòng)C.尿毒癥

　　[答案]A[題解]當(dāng)血清鉀低于3mmol/L時(shí)，即可見(jiàn)血清肌酸激酶活性升高，提示肌細(xì)胞受損;低于2mmol/L時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)明顯的肌細(xì)胞壞死，稱(chēng)為橫紋肌溶解，特別容易發(fā)生于缺鉀病人伴有較劇烈的肌肉活動(dòng)時(shí)，其機(jī)制主要與缺鉀時(shí)運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的舒血管反應(yīng)喪失，造成肌肉缺血有關(guān)。

　　98.缺鉀對(duì)腎功能損害主要表現(xiàn)為

　　A.蛋白尿、管型尿 D.集合管對(duì)ADH的反應(yīng)增高B.腎小球?yàn)V過(guò)率減少 E.尿濃縮功能障礙C.髓袢升支粗段重吸收NaCl障礙[答案]E[題解]缺鉀對(duì)腎功能損害主要表現(xiàn)為尿濃縮功能障礙，出現(xiàn)多尿，集合管對(duì)ADH缺乏反應(yīng)，其機(jī)制可能主要與缺鉀時(shí)ADH介導(dǎo)cAMP生成障礙有關(guān)。

　　99.低鉀血癥時(shí)補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)遵守

　　A.一般口服，嚴(yán)重病人必要時(shí)可靜脈推注B.血清鉀<4mmol/L時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀

　　C.如血清鉀恢復(fù)慢，應(yīng)加大劑量加快滴注速度D.每日尿量>500ml以上時(shí)才允許靜脈滴注補(bǔ)鉀

　　E.補(bǔ)鉀3天應(yīng)停止以免發(fā)生高鉀血癥 [答案]D[題解]補(bǔ)鉀最好口服，因惡心嘔吐等原因不能口服者或病情嚴(yán)重時(shí)，才考慮靜脈內(nèi)滴注補(bǔ)鉀;靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀時(shí)，切勿使血鉀濃度驟然升得很高，以避免發(fā)生高鉀血癥;一般只有當(dāng)每日尿量在500ml以上時(shí)才允許靜脈滴注補(bǔ)鉀，而且應(yīng)注意濃度要低，速度要慢。

　　100.低鉀血癥時(shí)對(duì)酸堿平衡的影響是

　　A.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外酸中毒 D.細(xì)胞內(nèi)外均堿中毒B.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外正常 E.細(xì)胞內(nèi)外均酸中毒C.細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外堿中毒

　　[答案]C[題解]當(dāng)血清鉀濃度降低時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液中H+移入細(xì)胞內(nèi)，從而使細(xì)胞內(nèi)液[H+]增高而細(xì)胞外液[H+]降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒。

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