2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試強(qiáng)化試題第十三套

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　　A型題

　　1.彌散性血管內(nèi)凝血是一種

　　A.獨(dú)立疾病 B.臨床癥候群

　　C.病理過(guò)程 D.體征 E.癥狀

　　[答案] C [題解] 彌散性血管內(nèi)凝血是由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板的激活，大量促凝物質(zhì)入血，凝血酶增加，而引起的一種以凝血功能異常為主要特征的病理過(guò)程。

　　2.DIC時(shí)血液凝固功能異常表現(xiàn)為

　　A.血液凝固性增高

　　B.血液凝固性降低

　　C.血液凝固性先增高后降低

　　D.血液凝固性先降低后增高

　　E.血液凝固性增高和降低同時(shí)發(fā)生

　　[答案] C [題解] 在DIC發(fā)病中，早期凝血過(guò)程被激活，血液處于高凝階段，形成大量微血栓。隨著凝血過(guò)程的激活，凝血物質(zhì)不斷被消耗，同時(shí)繼發(fā)性纖溶活性不斷地增強(qiáng)，故在DIC晚期時(shí)血液又轉(zhuǎn)為低凝狀態(tài)，臨床發(fā)生多器官明顯出血。

　　3.彌散性血管內(nèi)凝血的基本特征是

　　A.凝血因子和血小板的激活

　　B.凝血酶原的激活

　　C.凝血因子和血小板的消耗

　　D.纖溶亢進(jìn)

　　E.凝血功能異常

　　[答案] E [題解] 彌散性血管內(nèi)凝血的基本特征是凝血功能異常，包括凝血因子和血小板的激活和消耗，凝血酶原的激活，纖溶系統(tǒng)的亢進(jìn)。

　　4.引起彌散性血管內(nèi)凝血的最常見(jiàn)的疾病是

　　A.敗血癥 B.宮內(nèi)死胎

　　C.大面積燒傷 D.胰腺癌

　　E.器官移植

　　[答案] A [題解] 引起彌散性血管內(nèi)凝血的常見(jiàn)病有感染性疾病、腫瘤性疾病、婦產(chǎn)科疾病、創(chuàng)傷及手術(shù)。其中感染性疾病居首位，約占所有原發(fā)病的1/3。

　　5. 外源性凝血系統(tǒng)的觸發(fā)是由于組織細(xì)胞損傷釋放出的組織因子與下列哪一凝血因子結(jié)合而開(kāi)始的?

　　A. 凝血因子Ⅹ B. 凝血因子Ⅸ

　　C. 凝血因子Ⅺ D. 凝血因子Ⅷ

　　E. 凝血因子Ⅶ

　　[答案] E [題解]外源性凝血系統(tǒng)是由于損傷組織細(xì)胞釋放出組織因子并與凝血因子Ⅶ結(jié)合而開(kāi)始的。

　　6.組織因子是一種由263個(gè)氨基酸構(gòu)成的

　　A.鈣調(diào)蛋白 B.脂蛋白

　　C.跨膜糖蛋白 D.纖維蛋白

　　E.粘附蛋白

　　[答案] C [題解] 組織因子是一種由263個(gè)氨基酸構(gòu)成的跨膜糖蛋白。

　　7.激活的凝血因子 Ⅶa與組織因子(TF)復(fù)合物可激活

　　A.凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅹ

　　B.凝血因子Ⅹ和凝血因子Ⅺ

　　C.凝血因子Ⅲ和凝血因子Ⅷ

　　D.凝血因子Ⅺ和凝血因子Ⅻ

　　E.凝血因子Ⅸ和凝血因子ⅪV

　　[答案] B [題解] Ⅶa-TF復(fù)合物既可激活Ⅹ因子(傳統(tǒng)通路)，也可激活Ⅺ因子(選擇通路)，從而啟動(dòng)凝血反應(yīng)。

　　8.內(nèi)皮細(xì)胞受損，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑是通過(guò)活化

　　A.凝血酶原 B.維蛋白原

　　C.鈣離子 D.Ⅻ因子

　　E.組織因子

　　[答案] D [題解] 多種病因造成血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛受損，使內(nèi)皮膠原暴露，因其表面帶有負(fù)電荷，因此血流中的帶正基團(tuán)的因子Ⅻ與其結(jié)合，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘囊蜃英黙，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑。

　　9.產(chǎn)生凝血因子Ⅻf的途徑是

　　A.凝血因子Ⅻ的酶性激活

　　B.凝血因子Ⅻ的接觸激活

　　C.內(nèi)毒素作用于凝血因子Ⅻ

　　D.凝血酶作用于凝血因子Ⅻ

　　E.肝素作用于凝血因子Ⅻ

　　[答案] A [題解] 激肽釋放酶、纖溶酶和胰蛋白酶等可溶性蛋白水解酶，可水解凝血因子Ⅻ或凝血因子Ⅻa，而生成三種分子量和活性各不相等的碎片，稱(chēng)為凝血因子Ⅻf。這一過(guò)程稱(chēng)為凝血因子Ⅻ的酶性水解。凝血因子Ⅻf可激活凝血因子Ⅺ，還可激活激肽釋放酶原而激活激肽系統(tǒng)。

　　10.導(dǎo)致DIC發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是

　　A.組織凝血因子大量入血

　　B.凝血因子Ⅻ的激活

　　C.凝血酶生成增加

　　D.纖溶酶原激活物生成增加

　　E.凝血因子Ⅴ的激活

　　[答案] C [題解] 各種不同的病因可通過(guò)不同的途徑激活體內(nèi)的外源性凝血途徑和(或)內(nèi)源性凝血途徑而誘發(fā)DIC，外源性凝血途徑或內(nèi)源性凝血途徑激活的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是血漿中凝血酶原的激活物―凝血酶生成增加。

　　11. 血小板的激活在DIC的發(fā)生中具有原發(fā)作用的疾病是

　　A.敗血癥

　　B.急性壞死性胰腺炎

　　C.繼發(fā)性血小板減少性紫癜

　　D.血栓性血小板減少性紫癲癜

　　E.急性白血病化療、放療患者

　　[答案] D [題解] 血栓性血小板減少性紫癜患者血漿中存在血小板聚集因子(PAF)，缺乏正常血漿中存在的PAF抑制因子，PAF與血小板表面的相應(yīng)受體結(jié)合，血小板被活化聚集，直接引起彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。

　　12.血小板在凝血中具有下列哪種作用?

　　A.釋放凝血酶 B.釋放組織因子

　　C.釋放凝血因子Ⅻ

　　D.為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)提供反應(yīng)表面

　　E.提供Ca2+V

　　[答案] D [題解] 血小板與凝血有關(guān)的作用主要為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)提供反應(yīng)表面，及通過(guò)血栓素的作用使血塊收縮，以形成堅(jiān)固的血凝塊。

　　13.以下哪項(xiàng)是DIC時(shí)對(duì)血栓形成中具有重要作用的粘附分子?

　　A.蛋白C、蛋白S

　　B.糖蛋白Ⅱb / 糖蛋白Ⅲa

　　C.蛋白激酶C、G蛋白

　　D.前列腺素G2 / 前列腺素H2

　　E.γ-羧基谷氨酸、鈣離子

　　[答案] B [題解] 活化的糖蛋白Ⅱb / 糖蛋白Ⅲa是血小板膜上的纖維蛋白原受體，二聚體的纖維蛋白原通過(guò)與鈣離子的連接，在血小板之間“搭橋”，使血小板聚合。故GPⅡb /Ⅲa在止血或血栓形成中具有重要作用。

　　14.蟒蛇毒誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血的機(jī)制與下列哪一項(xiàng)無(wú)關(guān)?

　　A.加強(qiáng)因子Ⅴ的活性

　　B.激活因子Ⅹ的活性

　　C.激活因子Ⅻ的活性

　　D.促進(jìn)纖維蛋白溶解

　　E.促使血小板聚集、釋放

　　[答案] C [題解] 蝰蛇毒含有的兩種促凝成分在Ca2+參與下激活因子Ⅹ或加強(qiáng)因子Ⅴ的活性，促發(fā)DIC的發(fā)生。并可直接使凝血酶原變?yōu)槟福缚墒寡褐械睦w維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，也可使血小板聚集、釋放，增強(qiáng)血栓形成的趨勢(shì)。

　　15.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損誘發(fā)DIC的機(jī)制是

　　A.機(jī)體抗血栓形成能力降低

　　B.激活凝血酶原

　　C.激活纖維蛋白原

　　D.繼發(fā)細(xì)菌感染

　　E.增加組織因子的釋放

　　[答案] A [題解] 單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能抑制，使活化的凝血因子、FDP、細(xì)菌、毒素、異物等不能及時(shí)清除，機(jī)體抗血栓形成能力降低。

　　16.肝功能?chē)?yán)重障礙誘發(fā)DIC與下列哪一過(guò)程無(wú)關(guān)?

　　A. 抗凝血酶-Ⅲ生成減少

　　B. 血小板生成減少

　　C. 清除凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa的作用減弱

　　D.組織因子釋放增多

　　E.解毒功能障礙

　　[答案] B [題解] 肝臟不具備生成血小板的功能。

　　17.激活的蛋白C(APC)無(wú)下列哪一項(xiàng)作用?

　　A.限制因子Ⅹa與血小板的結(jié)合

　　B.限制激肽釋放酶原的分解

　　C.阻礙Ⅹ因子激活物的形成

　　D.阻礙凝血酶原激活物的形成

　　E.刺激纖溶酶原激活物的釋放

　　[答案] B [題解] APC可水解凝血因子Ⅴa、Ⅷa，使其滅活。一方面，阻礙了由Ⅷa和Ⅸa組成的Ⅹ因子激活物的形成;另一方面也阻礙了由Ⅴa和Ⅹa組成的凝血酶原激活物的形成。APC還限制因子Ⅹa與血小板的結(jié)合;刺激纖溶酶原激活物的釋放等抗凝作用。

　　18.使凝血酶由促凝轉(zhuǎn)向抗凝的重要血管內(nèi)凝血抑制成分是

　　A.抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)

　　B.血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)

　　C.組織因子途徑抑制物(TFPI)

　　D.蛋白S(PS)

　　E.蛋白C(PC)

　　[答案] B [題解] TM是使凝血酶由促凝轉(zhuǎn)向抗凝的重要血管內(nèi)凝血抑制成分。

　　19.妊娠末期時(shí)，下列哪一項(xiàng)不是引起血液高凝狀態(tài)的原因?

　　A.血小板和凝血因子增多

　　B.抗凝血酶活性降低

　　C.纖溶酶原激活物活性增加

　　D.纖溶酶原激活物抑制劑增多

　　E.高脂血癥

　　[答案] C [題解] 妊娠時(shí)，隨著孕周增加，血液中血小板和凝血因子逐漸增多，纖溶酶原激活物抑制劑增多，膽固醇、磷脂及甘油三酯也均可增加，而抗凝和纖溶活性物質(zhì)，如抗凝血酶-Ⅲ、纖溶酶原激活物及尿激酶等卻減少，故易誘發(fā)DIC。

　　20.DIC時(shí)，凝血因子和血小板生成多于消耗的情況可見(jiàn)于

　　A.過(guò)度代償型DIC

　　B.代償型DIC C.失代償型DIC

　　D.急性型DIC E.亞急性型DIC

　　[答案] A [題解] DIC按發(fā)生速度分為急性型、亞急性型和慢性型;按代償情況分為失代償型、代償型和過(guò)度代償型。凝血因子和血小板生成多于消耗常見(jiàn)于DIC的過(guò)度代償型或DIC的慢性型。

　　21.急性DIC過(guò)程中各種凝血因子顯著減少，其中變化最為突出的是

　　A.凝血因子Ⅻ B.凝血因子Ⅹ

　　C.凝血酶原 D.纖維蛋白原

　　E.鈣離子

　　[答案] D [題解] 纖維蛋白原是凝血過(guò)程一系列酶促反應(yīng)的最終底物，故在DIC時(shí)，各種凝血因子中以纖維蛋白原消耗最為突出，因而血漿纖維蛋白原含量測(cè)定是DIC的重要實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)之一。

　　22.失代償型DIC時(shí)V

　　A.凝血因子和血小板均正常，3P試驗(yàn)(+)

　　B.凝血因子和血小板均升高，3P試驗(yàn)(+)

　　C.凝血因子和血小板均減少，3P試驗(yàn)(-)

　　D.纖維蛋白原和血小板均減少，3P試驗(yàn)(+)

　　E.纖維蛋白原升高和血小板減少，3P試驗(yàn)(+)

　　[答案] D [題解] 失代償型DIC時(shí)，凝血因子和血小板消耗占優(yōu)勢(shì)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血小板和纖維蛋白原等凝血因子明顯減少，3P試驗(yàn)(+)，常見(jiàn)急性DIC及重癥DIC。

　　23.慢性型DIC

　　A.常繼發(fā)于革蘭陰性菌引起的敗血癥休克

　　B.常以多器官功能衰竭為主要表現(xiàn)

　　C.不可轉(zhuǎn)為急性型

　　D.凝血因子和血小板均減少

　　E.單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能較完善

　　[答案] E [題解] 慢性型DIC常繼發(fā)于惡性腫瘤、膠原病、慢性溶血性貧血等，由于病程長(zhǎng)，有一定的代償能力，凝血因子和血小板生成多于消耗，單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能較完善，常以某個(gè)器官功能衰竭為主要表現(xiàn)，一定條件下可轉(zhuǎn)為急性型。

　　24.DIC患者出血與下列哪一項(xiàng)因素關(guān)系最密切?

　　A.凝血因子Ⅻ的被激活

　　B.凝血因子大量消耗纖溶活性增強(qiáng)

　　C.抗凝血酶物質(zhì)增加

　　D.肝臟合成凝血因子障礙

　　E.血管通透性增高

　　[答案] B [題解] DIC患者出血的原因是隨著微血栓形成有凝血因子和血小板消耗性減少，同時(shí)繼發(fā)性纖溶活性加強(qiáng)和纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物增多，它們都有抗凝血的作用。

　　25.DIC患者晚期出血的原因

　　A.凝血系統(tǒng)被激活

　　B.纖溶系統(tǒng)被激活

　　C.凝血和纖溶系統(tǒng)同時(shí)被激活

　　D.凝血系統(tǒng)活性大于纖溶系統(tǒng)活性

　　E.凝血系統(tǒng)活性小于纖溶系統(tǒng)活性

　　[答案] E [題解] 在DIC晚期，因凝血物質(zhì)消耗性減少和繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)激活，使纖溶系統(tǒng)活性大于凝血系統(tǒng)活性，表現(xiàn)為出血。

　　26.DIC所致出血時(shí)，下列哪一項(xiàng)不會(huì)直接激活纖溶系統(tǒng)?

　　A.Ⅻa 因子 B.激肽釋放酶

　　C.缺血、缺氧 D.腎上腺素

　　E.組織變性壞死

　　[答案] A [題解] 激肽釋放酶可使纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶，組織缺血、缺氧、變性壞死時(shí)，子宮、前列腺、肺等組織大量釋放纖溶酶原激活物，以及在腎上腺素作用下，使纖溶酶原激活物釋放增加，激活纖溶系統(tǒng)。

　　27.纖維蛋白原被纖溶酶水解后生成

　　A.纖維肽A(FPA)和纖維肽B(FPB)

　　B.纖維蛋白單體

　　C.纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)

　　D.交聯(lián)纖維蛋白(Fbn)

　　E.D-二聚體(DD)

　　[答案] C [題解] FPA和FPB是凝血酶水解纖維蛋白原為纖維蛋白時(shí)放出的兩種短肽。纖溶酶水解纖維蛋白原為一些可溶的多肽碎片，包括D和E片段及它們的中間產(chǎn)物X和Y片段，統(tǒng)稱(chēng)為纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)。

　　28.子宮、肺等臟器手術(shù)或損傷出血導(dǎo)致原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查是不正確的?

　　A.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)

　　B.纖維蛋白原含量降低

　　C.凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)

　　D.魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)陽(yáng)性

　　E.D-二聚體增高

　　[答案] E [題解] 凝血酶水解纖維蛋白原產(chǎn)生交聯(lián)纖維蛋白，而后纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白，最后生成D-二聚體，所以D-二聚體是反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的指標(biāo)。而子宮、肺、卵巢、腎上腺、前列腺等臟器富含纖溶酶激活物，手術(shù)或損傷時(shí)導(dǎo)致的屬于原發(fā)性纖溶亢進(jìn)，血中FDP增高，D-二聚體卻不增高。

　　29.下列哪一項(xiàng)不是直接引起DIC出血的原因?

　　A.凝血因子大量消耗

　　B.血小板大量減少

　　C.繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)激活

　　D.微循環(huán)障礙

　　E.纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物的作用

　　[答案] D [題解] 在DIC時(shí)，隨著凝血物質(zhì)被激活，形成大量微血栓，繼之凝血物質(zhì)因消耗而減少，同時(shí)繼發(fā)性纖溶活性不斷地增強(qiáng)，纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物增多，它們都有抗凝血和促進(jìn)出血的作用。而微循環(huán)障礙時(shí)有利于DIC的發(fā)生，本身并不直接導(dǎo)致出血。

　　30.華-佛綜合征的機(jī)制是

　　A.腎上腺急性缺血壞死

　　B.腎上腺皮質(zhì)出血性壞死

　　C.腎上腺髓質(zhì)出血性壞死

　　D.腎上腺血管栓塞

　　E.腎上腺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷

　　[答案] B [題解] 發(fā)生DIC時(shí)，可因腎上腺皮質(zhì)微血管內(nèi)微血栓形成，阻塞微循環(huán)，引起腎上腺皮質(zhì)出血性壞死，造成腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，即華-佛綜合征。常繼發(fā)于暴發(fā)型流腦。

　　31.DIC晚期時(shí)高度纖溶亢進(jìn)使D-二聚體含量降低的原因是

　　A.尿激酶作用減弱

　　B.α1-抗胰蛋白酶抑制減輕

　　C.D-二聚體分解為小分子物質(zhì)

　　D.纖溶酶分解纖維蛋白多聚體作用減弱

　　E.凝血酶分解纖維蛋白原減少

　　[答案] C [題解] 高度纖溶亢進(jìn)，由于D-二聚體可進(jìn)一步分解為小分子物質(zhì)使測(cè)定值比實(shí)際含量低。

　　32.C3a和C5a在DIC 發(fā)病過(guò)程中的作用是

　　A.促使組胺釋放 B.促使激肽釋放

　　C.激活纖溶酶原

　　D.促進(jìn)血小板聚集和釋放

　　E.激活凝血因子Ⅻ

　　[答案] A [題解] 補(bǔ)體激活過(guò)程中產(chǎn)生的活化C3 和C5(C3a和C5a)，又稱(chēng)為過(guò)敏毒素和趨化因子，具有提高血管通透性、收縮平滑肌、刺激肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺以及吸引中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞等作用。 釋放出的組胺能使毛細(xì)血管、微靜脈等部位的血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮，內(nèi)皮細(xì)胞之間的裂隙擴(kuò)大，內(nèi)皮下膠原暴露而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。組胺還能產(chǎn)生類(lèi)似激肽的作用，使微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，顯著降低外周阻力，在DIC誘發(fā)休克中發(fā)揮重要作用。

　　33.大量使用腎上腺皮質(zhì)激素容易誘發(fā)DIC與下列哪一項(xiàng)因素有關(guān)?

　　A.組織凝血活酶大量入血

　　B.血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛受損

　　C.增加溶酶體膜穩(wěn)定性

　　D.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能抑制

　　E.肝素的抗凝活性減弱

　　[答案] D [題解] 皮質(zhì)激素能抑制單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能，當(dāng)大量使用腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)，使單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能顯著降低，故容易誘發(fā)DIC。

　　34.DIC產(chǎn)生的貧血屬于

　　A.中毒性貧血 B.失血性貧血

　　C.溶血性貧血 D.缺鐵性貧血

　　E.再生障礙性貧血

　　[答案] C [題解] DIC時(shí)微血管內(nèi)沉積的纖維蛋白網(wǎng)將紅細(xì)胞割裂成碎片而引起的貧血，稱(chēng)其為“微血管病性溶血性貧血”。

　　35.裂體細(xì)胞的產(chǎn)生是因?yàn)?/P>

　　A.微血管內(nèi)微血栓形成

　　B.纖維蛋白絲在微血管腔內(nèi)形成細(xì)網(wǎng)

　　C.異型輸血

　　D.微循環(huán)血液“泥化”淤滯

　　E.微血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

　　[答案] B [題解] DIC發(fā)生時(shí)，主要是微血管內(nèi)沉積的纖維蛋白網(wǎng)割裂紅細(xì)胞所致。缺氧、酸中毒及內(nèi)毒素造成的紅細(xì)胞變形能力降低，也是紅細(xì)胞損傷的原因之一。

　　36.DIC低凝期

　　A.血小板計(jì)數(shù)減少，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原含量增加

　　B.血小板計(jì)數(shù)增加，凝血時(shí)間縮短，纖維蛋白原含量增加

　　C.血小板計(jì)數(shù)增加，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原含量降低

　　D.血小板計(jì)數(shù)減少，凝血時(shí)間縮短，纖維蛋白原含量降低

　　E.血小板計(jì)數(shù)減少，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原含量降低

　　[答案] E [題解] DIC時(shí)血小板消耗增多，所以血小板計(jì)數(shù)減少。凝血時(shí)間高凝期表現(xiàn)為時(shí)間縮短，低凝期及纖維亢進(jìn)期表現(xiàn)為時(shí)間延長(zhǎng)。纖維蛋白原含量因消耗而降低。

　　37.凝血酶原時(shí)間測(cè)定能反映下列哪一項(xiàng)凝血因子含量?

　　A.凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ

　　B.凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ

　　C.凝血因子Ⅴ、Ⅸ、Ⅺ、ⅩⅢ

　　D.凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ、ⅩⅢ

　　E.凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅻ、ⅩⅢ

　　[答案] B [題解] 凝血酶原時(shí)間測(cè)定試驗(yàn)是給被測(cè)血漿中加入富含組織凝血活酶的兔腦粉和鈣離子后，觀(guān)察正常血漿和待測(cè)血漿發(fā)生凝血所需時(shí)間的差異，故該試驗(yàn)檢查外源性凝血系統(tǒng)活力。DIC時(shí)，由于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等被大量消耗，在血漿中加入兔腦粉和鈣離子后發(fā)生凝血所需時(shí)間顯著延長(zhǎng)。

　　38.血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)(3P試驗(yàn))是檢測(cè)

　　A.纖維蛋白原 B.纖維蛋白單體

　　C.纖維蛋白原降解產(chǎn)物

　　D.凝血酶原 E.纖溶酶

　　[答案] C [題解] 凝血酶使纖維蛋白原降解成纖維蛋白單體，而纖溶酶使纖維蛋白(原)降解成FDP，纖維蛋白單體和FDP中的X片段可與①纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物和②纖維蛋白晚期降解產(chǎn)物結(jié)合成可溶性復(fù)合物。副凝試驗(yàn)利用魚(yú)精蛋白使上述可溶性復(fù)合物中的纖維蛋白單體和FDP中與X片段解離，然后纖維蛋白單體又各自聚合成肉眼可見(jiàn)的凝膠狀物析出，這種不經(jīng)凝血酶的作用而引起的凝集反應(yīng)稱(chēng)副凝反應(yīng)。

　　39.有關(guān)DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的?

　　A.凝血酶時(shí)間檢查血漿中凝血酶活性

　　B.凝血酶原時(shí)間檢查外源性凝血系統(tǒng)凝血因子消耗情況

　　C.纖維蛋白原定量檢查凝血物質(zhì)消耗情況

　　D.血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)檢查血液中FDP-纖維蛋白單體復(fù)合物存在

　　E.優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間檢查血液中纖溶活性

　　[答案] A [題解] 凝血酶時(shí)間試驗(yàn)是在受檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶后，測(cè)定受檢血漿發(fā)生凝固所需要的時(shí)間，以反映凝血第三階段(纖維蛋白生成階段)和抗凝血的功能，在 DIC時(shí)，由于高凝過(guò)程消耗了大量纖維蛋白原，而在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)階段又會(huì)生成大量FDP而抑制凝血過(guò)程，故DIC時(shí)，凝血酶時(shí)間測(cè)定常延長(zhǎng)。若患者未用過(guò)肝素，血漿纖維蛋白原含量無(wú)明顯降低，凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)則提示患者血漿纖溶降解產(chǎn)物含量增多。

　　40.關(guān)于DIC的治療，下列哪一項(xiàng)治療原則是正確的?

　　A.首先治療DIC，然后處理原發(fā)病

　　B.對(duì)早期疑似DIC者可先用肝素作試驗(yàn)性治療

　　C.一經(jīng)確診為DIC，應(yīng)立即進(jìn)行抗凝治療

　　D.在DIC早期應(yīng)使用抗纖溶藥物預(yù)防纖溶發(fā)生

　　E.在DIC后期禁用肝素

　　[答案] C [題解] DIC發(fā)病過(guò)程分為三個(gè)時(shí)期：高凝期、消耗性低凝期、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期。一般在急性DIC的高凝期即可應(yīng)用抗凝血藥物肝素合并潘生丁;在消耗性低凝期則在使用肝素的同時(shí)補(bǔ)充凝血因子;在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期，則應(yīng)在肝素治療的基礎(chǔ)上加用抗纖溶藥物，然后輸血或補(bǔ)充凝血因子。同時(shí)要盡快去除引起DIC的病因，單用抗凝藥往往會(huì)導(dǎo)致凝血-纖溶向失衡，尤其在DIC后期要慎用或不用。

　　B型題

　　A.大量組織因子入血引起DIC

　　B.激活凝血因子Ⅻ引起DIC

　　C.紅細(xì)胞大量破壞引起DIC

　　D.血小板聚集和釋放引起DIC

　　E.其它促凝物質(zhì)入血引起DIC

　　41.宮內(nèi)死胎主要是通過(guò)

　　42.羊水或其他異物顆粒入血

　　43.急性胰腺炎主要是通過(guò)

　　[答案] 41A [題解] 產(chǎn)科意外中宮內(nèi)死胎是由于胎兒在宮內(nèi)死亡后組織細(xì)胞分解，釋放大量組織凝血活酶(凝血因子Ⅲ，或稱(chēng)組織因子)，進(jìn)入母體后，激活母體外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致母體發(fā)生DIC。

　　[答案] 42 B [題解] 羊水或其他異物顆粒入血通過(guò)表面接觸，可激活凝血因子Ⅻ而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)引起DIC。

　　[答案] 43 E [題解] 急性胰腺炎時(shí)，因胰腺細(xì)胞壞死，釋放大量胰蛋白酶入血，胰蛋白酶入血后直接激活凝血酶原及凝血因子Ⅺ，誘導(dǎo)血小板聚集反應(yīng)等作用而激活凝血系統(tǒng)引起DIC。

　　A.釋放大量蛋白水解酶入血

　　B.直接激活凝血因子Ⅻ

　　C.釋放組織凝血因子

　　D.釋放大量磷脂入血

　　E.直接激活凝血酶原

　　44.中性粒細(xì)胞受損致DIC的原因是

　　45.異型輸血發(fā)生溶血致DIC的原因是

　　46.腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移入血致DIC的原因是

　　[答案] 44 C[題解] 正常的粒細(xì)胞和單核細(xì)胞含有類(lèi)似組織因子的促凝物質(zhì)，在內(nèi)毒素或敗血癥所引起的DIC，內(nèi)毒素可使中性粒細(xì)胞合成并釋放組織凝血因子，故當(dāng)中性粒細(xì)胞受損時(shí)，即可釋放出大量組織因子而致DIC。

　　[答案] 45 D[題解] 紅細(xì)胞大量破壞釋放出的ADP可觸發(fā)血小板釋放反應(yīng)，造成血小板磷脂(血小板第三因子，PF3)入血，促進(jìn)凝血過(guò)程。另外，紅細(xì)胞膜內(nèi)的大量磷脂有直接促凝作用(組織凝血活酶樣作用)，并能促進(jìn)血小板釋放反應(yīng)而間接促進(jìn)凝血過(guò)程。

　　[答案] 46 B [題解] 腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移入血后，通過(guò)表面接觸使凝血因子Ⅻ活化(固相激活，或稱(chēng)接觸激活)，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)而誘發(fā)DIC。

　　A.凝血酶含量增多

　　B.3P試驗(yàn)陰性

　　C.纖維蛋白原含量減少

　　D.D-二聚體含量增高

　　E.FDP含量減少

　　47.DIC高凝期

　　48.DIC消耗性低凝期

　　49.DIC繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期才會(huì)使

　　[答案]47A [題解] 在DIC高凝期時(shí)，由于凝血系統(tǒng)被激活，血中凝血酶含量增多，凝血時(shí)間縮短。

　　[答案]48C[題解] 在消耗性低凝期時(shí)，由于微血栓的形成，纖維蛋白原和其它凝血因子因消耗而含量降低。

　　[答案]49D [題解] 在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期時(shí)，因纖溶酶原被激活變成纖溶酶，然后纖溶酶分解纖維蛋白多聚體，才會(huì)產(chǎn)生 D-二聚體。

　　A.外源性凝血系統(tǒng)

　　B.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)

　　C.纖溶系統(tǒng)

　　D.FDP含量

　　E.血液凝固調(diào)控系統(tǒng)

　　50.凝血酶時(shí)間測(cè)定是檢查

　　51.凝血酶原時(shí)間測(cè)定是檢查

　　52.3P試驗(yàn)是檢查

　　[答案]50D [題解] 凝血酶時(shí)間測(cè)定是將凝血酶加入被測(cè)血漿中，觀(guān)察血液凝固的時(shí)間。取決于血漿中纖維蛋白原和FDP的含量，纖維蛋白原含量減少或FDP含量增多均可使凝血酶時(shí)間延長(zhǎng);反之，使凝血酶時(shí)間縮短。

　　[答案]51A [題解] 凝血酶原時(shí)間測(cè)定試驗(yàn)是給被測(cè)血漿中加入富含組織凝血活酶的兔腦粉和鈣離子后，觀(guān)察正常血漿和待測(cè)血漿發(fā)生凝血所需時(shí)間的差異，故該試驗(yàn)檢查外源性凝血系統(tǒng)活力。DIC時(shí)，由于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等被大量消耗，在血漿中加入兔腦粉和鈣離子后，發(fā)生凝血所需時(shí)間顯著延長(zhǎng)。

　　[答案]52D[題解] 凝血酶使纖維蛋白原降解成纖維蛋白單體，而纖溶酶使纖維蛋白(原)降解成FDP，纖維蛋白單體和FDP中的早期X片段可與①纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物和②纖維蛋白晚期降解產(chǎn)物結(jié)合成可溶性復(fù)合物。副凝試驗(yàn)利用魚(yú)精蛋白使上述可溶性復(fù)合物中的纖維蛋白單體和FDP中與X片段解離，在無(wú)酶作用下纖維蛋白單體又可聚合為纖維蛋白不析出，形成肉眼可見(jiàn)的纖維蛋白原或膠凍狀的絮狀沉淀。

　　A.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移

　　B.肝血管瘤

　　C.腎移植急性排斥反應(yīng)

　　D.慢性肝病

　　E.缺鐵性貧血

　　53.急性型DIC見(jiàn)于

　　54.亞急性型DIC見(jiàn)于

　　55.慢性型DIC見(jiàn)于

　　[答案]53C[題解] 在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)發(fā)病，常見(jiàn)于嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、異型輸血和急性移植排斥反應(yīng)等。

　　[答案]54A[題解] 常見(jiàn)于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、宮內(nèi)死胎等。

　　[答案]55D[題解] 常見(jiàn)于惡性腫瘤、慢性肝病、膠原病、慢性溶血性貧血等。

　　A.水解凝血因子Ⅲ

　　B.使纖溶酶原變成纖溶酶

　　C.水解纖維蛋白原

　　D.抑制纖維蛋白多聚體形成

　　E.使激肽釋放酶原變成激肽釋放酶

　　56.Ⅻf

　　57.FDP

　　58.纖溶酶

　　[答案]56 E [題解] Ⅻf 作為激肽釋放酶原激活物使激肽釋放酶原變成激肽釋放酶。

　　[答案]57D [題解] FDP能抑制纖維蛋白單體合成纖維蛋白多聚體而阻止纖維蛋白形成。

　　[答案]58C [題解] 纖溶酶能水解纖維蛋白原而產(chǎn)生纖維蛋白原降解產(chǎn)物。

　　C型題

　　A.凝血因子Ⅻ與帶有負(fù)電荷的表面(膠原、內(nèi)毒素等)接觸

　　B.凝血因子Ⅻ被激肽釋放酶、纖溶酶、胰蛋白酶裂解

　　C.兩者皆有 D.兩者皆無(wú)

　　59.凝血因子Ⅻ的固相激活是

　　60.凝血因子Ⅻ的液相激活是

　　61.外源性凝血系統(tǒng)的激活是

　　62.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的激活是

　　[答案]59A [題解] 膠原、內(nèi)毒素等均為表面帶有負(fù)電荷的物質(zhì)，當(dāng)無(wú)活性的凝血因子Ⅻ與這些物質(zhì)表面發(fā)生接觸后，其次分子量不發(fā)生改變，而其精氨酸殘基上的胍基在負(fù)電荷影響下分子構(gòu)型發(fā)生改變，活性部分絲氨酸殘記暴露，而顯示出活性，此時(shí)用“Ⅻa”來(lái)表示。這種激活Ⅻ因子的方式稱(chēng)為接觸激活或固相激活。

　　[答案]60B[題解] 凝血因子Ⅻ(或Ⅻa)通過(guò)激肽釋放酶、纖溶酶、胰蛋白酶等可溶性蛋白水解酶的水解作用，裂解為三個(gè)分子量和活性各不相同的片段，其中有一較大片段稱(chēng)為凝血因子Ⅻf，這稱(chēng)為凝血因子Ⅻ的酶性激活或液相激活。 凝血因子Ⅻa可通過(guò)激活凝血因子Ⅺ而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng);因子Ⅻf可將血漿激肽釋放酶原激活為激肽釋放酶。后者又能進(jìn)一步活化凝血因子Ⅻa，而加速內(nèi)源性凝血反應(yīng)。

　　[答案]61D[題解] 外源性凝血系統(tǒng)是通過(guò)組織細(xì)胞破壞后，釋放其所含的組織凝血活酶(凝血因子Ⅲ)而被激活的。

　　[答案]62C[題解] 內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是通過(guò)凝血因子Ⅻa和Ⅻf而被激活的，故既有凝血因子的固相激活，也有液相激活。

　　A.啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)

　　B.啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)

　　C.兩者都有 D.兩者都無(wú)

　　63.內(nèi)毒素可

　　64.蛇毒可

　　[答案]63C[題解] 內(nèi)毒素引起DIC的機(jī)制還不十分清楚，目前認(rèn)為是通過(guò)：① 內(nèi)毒素通過(guò)表面接觸，直接激活凝血因子Ⅻ，造成血管內(nèi)皮損傷，使基底膜暴露而激活凝血因子Ⅻ，通過(guò)凝血因子Ⅻa啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng);②造成血小板、中性粒細(xì)胞和其它組織損傷， 啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng); ③激活補(bǔ)體系統(tǒng)而促進(jìn)凝血系統(tǒng)的激活;④引起大量生物活性物質(zhì)如緩激肽、組胺、兒茶酚胺、血管緊張素和5-羥色胺等的釋放，使血管口徑改變和通透性增加，造成有效循環(huán)血量減少、血壓下降和微循環(huán)障礙，導(dǎo)致休克而誘發(fā)DIC。

　　[答案]64D [題解] 蝰蛇的蛇毒含有一種蛋白酶，可直接水解凝血酶原形成凝血酶。響尾蛇的蛇毒可直接使纖維蛋白原凝固，即含有類(lèi)似凝血酶樣作用的物質(zhì)。另外，一些蛇毒中含有能激活凝血因子Ⅹ的物質(zhì)和含有抗凝血酶作用和纖維蛋白溶解作用的物質(zhì)。因此蛇毒入體后，會(huì)引起一系列凝血及纖溶動(dòng)態(tài)平衡的破壞而誘發(fā)DIC。

　　A.血小板磷脂

　　B.組織凝血活酶磷脂

　　C.兩者都是

　　D.兩者都不是

　　65.為外源性凝血系統(tǒng)激活凝血酶原提供反應(yīng)表面的磷脂是

　　66.為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活凝血酶原提供反應(yīng)表面的磷脂是

　　[答案]65B[題解] 在外源性凝血系統(tǒng)中，組織凝血活酶磷脂連接凝血因子Ⅹa、Ⅴ和Ca2+形成復(fù)合物激活凝血酶原變成凝血酶。

　　[答案]66A [題解] 在內(nèi)源性凝血系統(tǒng)中，血小板磷脂連接凝血因子Ⅹa、Ⅴ和Ca2+形成復(fù)合物激活凝血酶原變成凝血酶。

　　A.抑制纖維蛋白單體聚合

　　B.抑制凝血酶

　　C.兩者都有

　　D.兩者都無(wú)

　　67.FDP中X片段的作用

　　68.FDP中Y片段的作用

　　69.FDP中D片段的作用

　　70.FDP中E片段的作用

　　[答案] 67A [題解]FDP中X片段可與纖維蛋白單體結(jié)合，從而抑制纖維蛋白多聚體的生成。

　　[答案] 68C[題解] FDP中Y片段既可妨礙纖維蛋白單體聚合，又有抗凝血酶作用。

　　[答案] 69 A[題解] FDP中D片段有妨礙纖維蛋白單體聚合的作用

　　[答案] 70 B [題解] FDP中E片段能抑制凝血酶而發(fā)揮抗凝作用。

　　X型題

　　71.內(nèi)毒素?fù)p害血管內(nèi)皮細(xì)胞引起DIC，與下述哪些有關(guān)?

　　A.激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)

　　B.激活外源性凝血系統(tǒng)

　　C.激活補(bǔ)體系統(tǒng)

　　D.激活激肽系統(tǒng)

　　E.激活纖溶系統(tǒng)

　　[答案] A B C D E [題解] 內(nèi)毒素?fù)p害血管內(nèi)皮細(xì)胞引起DIC，一方面，使帶負(fù)電荷的膠原暴露，與血液中Ⅻ因子接觸， 激活Ⅻ因子，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng);同時(shí)激活激肽釋放酶原生成激肽釋放酶，激活激肽系統(tǒng);激肽釋放酶又進(jìn)一步激活Ⅻ因子，形成大量的Ⅻa及其裂解產(chǎn)物Ⅻf碎片，Ⅻa和Ⅻf 激活補(bǔ)體系統(tǒng)，也激活纖溶酶原生成纖溶酶，觸發(fā)繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)。另一方面，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，暴露組織因子或表達(dá)組織因子，也同時(shí)啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)。

　　72.引起組織因子大量入血的原因有

　　A.胎盤(pán)早剝

　　B.肝臟壞死

　　C.急性壞死性胰腺炎

　　D.惡性腫瘤

　　E.嚴(yán)重創(chuàng)傷

　　[答案] A B D E [題解] 胎盤(pán)早剝、惡性腫瘤、肝臟壞死和嚴(yán)重創(chuàng)傷均有組織的損傷、分解，可釋出大量組織因子入血。

　　73.組織因子入血與血漿中何種物質(zhì)形成復(fù)合物而啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)?

　　A.凝血因子Ⅴ

　　B.凝血因子Ⅶ

　　C.凝血因子Ⅹ

　　D.凝血因子Ⅷ

　　E.Ca2+

　　[答案] B E [題解] 組織因子入血后，與凝血因子 Ⅶ和Ca2+形成復(fù)合物而激發(fā)外源性凝血系統(tǒng)。

　　74.下列哪些原因可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，觸發(fā)凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC

　　A.細(xì)菌

　　B.持續(xù)的缺氧

　　C.胰蛋白酶

　　D.抗原抗體復(fù)合物

　　E.內(nèi)毒素

　　[答案] A B D E [題解] 細(xì)菌、抗原抗體復(fù)合物、持續(xù)的缺氧和內(nèi)毒素等，在一定條件下均可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，觸發(fā)內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC的發(fā)生。蛇毒和胰蛋白酶可激活凝血酶原變?yōu)槟浮?/P>

　　75.凝血因子Ⅻa可直接激活

　　A.外源性凝血系統(tǒng)

　　B.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)

　　C.激肽系統(tǒng)

　　D.補(bǔ)體系統(tǒng)

　　E.纖溶系統(tǒng)

　　[答案] B C E [題解] 凝血因子Ⅻa通過(guò)激活凝血因子Ⅺ，從而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，通過(guò)激活血漿纖溶酶原激活而激活纖溶系統(tǒng)，激活血漿激肽釋放酶原而激活激肽系統(tǒng);還可通過(guò)激活纖溶酶原生成纖溶酶而激活補(bǔ)體系統(tǒng)。但其本身不能直接激活外源性凝血系統(tǒng)和補(bǔ)體系統(tǒng)。

　　76.凝血因子Ⅻ經(jīng)下列何種酶的作用而生成因子Ⅻf?

　　A.激肽釋放酶 B.蛋白組織酶

　　C.磷脂酶 D.凝血酶 E.纖溶酶

　　[答案] A E [題解] 凝血因子Ⅻ(或Ⅻa)通過(guò)激肽釋放酶、纖溶酶、胰蛋白酶等可溶性蛋白水解酶被水解為凝血因子Ⅻf，這稱(chēng)為凝血因子Ⅻ的酶性激活或液相激活。

　　77.DIC發(fā)生中凝血酶的作用是

　　A.使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白單體

　　B.使可溶性纖維蛋白轉(zhuǎn)化為非溶性纖維蛋白

　　C.使蛋白C變?yōu)榧せ畹牡鞍證

　　D.可激活凝血因子ⅩⅢ

　　E.使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶

　　[答案] A B C D E [題解] 凝血酶使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白單體，并與Ca2+激活凝血因子ⅩⅢ成為因子ⅩⅢa，因子ⅩⅢa與Ca2+使可溶性纖維蛋白轉(zhuǎn)化為非溶性纖維蛋白;凝血酶與血栓調(diào)節(jié)蛋白結(jié)合后使蛋白C變?yōu)榧せ畹牡鞍證。

　　78.DIC發(fā)生中纖溶酶的作用是

　　A.水解凝血酶 B.激活補(bǔ)體

　　C.激活蛋白C D.降解纖維蛋白原

　　E.降解纖維蛋白

　　[答案] B D E [題解] 在DIC發(fā)生中，纖溶酶可激活補(bǔ)體，降解纖維蛋白原和纖維蛋白，發(fā)揮纖溶作用。

　　79.DIC發(fā)生中激肽釋放酶的作用是

　　A.加速外源性凝血系統(tǒng)激活

　　B.加速內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活

　　C.加速補(bǔ)體系統(tǒng)激活

　　D.加速纖溶系統(tǒng)激活

　　E.加速激肽系統(tǒng)激活

　　[答案] B D [題解] 激肽釋放酶水解內(nèi)源性凝血系統(tǒng)中凝血因子Ⅻ和Ⅻa而生成具有活性的因子Ⅻf，還可水解纖溶酶原成纖溶酶。

　　80.引起DIC的直接原因

　　A.血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷

　　B.血液高凝狀態(tài)

　　C.血液凝固調(diào)控失調(diào)

　　D.血細(xì)胞大量破壞

　　E.微循環(huán)障礙

　　[答案] A D [題解] 凡能引起內(nèi)源性或外源性凝血系統(tǒng)廣泛激活的因素，都能成為引起DIC的原因。血液的高凝狀態(tài)、血液凝固調(diào)控失調(diào)和微循環(huán)障礙本身并不會(huì)直接激活凝血過(guò)程，所以不是DIC的直接原因。

　　81.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能障礙易誘發(fā)DIC的原因有

　　A.清除凝血酶功能減弱

　　B.清除纖維蛋白功能減弱

　　C.清除纖溶酶、FDP功能減弱

　　D.清除血小板功能減弱

　　E.清除內(nèi)毒素功能減弱

　　[答案] A B C E [題解] 單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)具有清除血液中內(nèi)毒素、細(xì)菌、凝血酶、其它促凝物質(zhì)、纖維蛋白、纖溶酶及纖維蛋白降解產(chǎn)物等功能，因此，其功能障礙會(huì)使凝血物質(zhì)及促凝因素濃度相對(duì)提高，使正常的凝血和纖溶動(dòng)態(tài)平衡破壞而容易誘發(fā)DIC發(fā)生。

　　82.由蛋白C(PC)、血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)、蛋白S(PS)和蛋白C抑制物(PCI)構(gòu)成的凝血調(diào)節(jié)系統(tǒng)具有以下哪些作用?

　　A.提高因子Ⅹa的凝血活性

　　B.滅活纖溶酶原激活物

　　C.增加因子Ⅴa的含量

　　D.增加因子Ⅷa的含量

　　E.滅活纖溶酶原激活物抑制物

　　[答案] A B C D E [題解] 活化蛋白(APC)在鈣離子參與下使輔因子Ⅴa、Ⅷa從膜磷脂上脫落，從而滅活后兩者的作用。APC亦能阻礙因子Ⅹa與血小板膜上因子Ⅴa的結(jié)合，從而大大降低因子Ⅹa凝血活性。APC還能刺激VEC釋放組織纖溶酶原激活物，滅活纖溶酶原激活物抑制物，有利于纖維蛋白(原)溶解，形成的纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物也有利于增強(qiáng)抗凝作用。

　　83.妊娠末期的產(chǎn)科意外易誘發(fā)DIC的原因?yàn)?/P>

　　A.凝血因子增多

　　B.抗凝血酶降低

　　C.纖溶酶原激活物增多

　　D.纖溶酶原激活物抑制物減少

　　E.血小板減少

　　[答案] A B [題解] 妊娠末期，孕婦血液中的血小板和多種凝血因子均增多， 纖溶酶原激活物抑制物也增多，而具有抗凝和促纖溶活性的物質(zhì)，如抗凝血酶Ⅲ、纖溶酶原激活物及尿激酶等卻減少，故易誘發(fā)DIC。

　　84.惡性腫瘤晚期容易并發(fā)DIC與哪些因素有關(guān)?

　　A.腫瘤細(xì)胞釋放組織凝血活酶

　　B.腫瘤細(xì)胞釋放纖溶抑制物質(zhì)

　　C.腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移

　　D.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能障礙

　　E.腫瘤所在器官功能衰竭

　　[答案] A B C D [題解] 腫瘤細(xì)胞壞死可釋放出組織凝血活酶而激發(fā)凝血系統(tǒng);有些腫瘤細(xì)胞釋放纖溶抑制物質(zhì);在腫瘤侵潤(rùn)或化療過(guò)程中，會(huì)造成單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能障礙;腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移時(shí)，形成的瘤栓阻塞微循環(huán);這些都能影響機(jī)體的凝血和纖溶活性而誘發(fā)DIC。

　　85. 在DIC發(fā)病過(guò)程中容易引起功能衰竭的臟器是

　　A.心臟 B.腎臟 C.腦

　　D.肺臟 E.肝臟

　　[答案] B D [題解] 根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料，DIC時(shí)最容易引起功能衰竭的臟器是腎臟和肺臟，DIC時(shí)并發(fā)腎功能衰竭的發(fā)生率為30%~50%，并發(fā)呼吸衰竭的發(fā)生率為30%~40%。

　　86.急性DIC時(shí)產(chǎn)生休克的機(jī)制

　　A.出血 B.補(bǔ)體激活

　　C.FDP的大量形成

　　D.回心血量減少 E.兒茶酚胺增多

　　[答案] A B C D[題解] 急性DIC時(shí)產(chǎn)生休克的機(jī)制主要有：①?gòu)V泛的微血栓形成，使回心血量減少;②廣泛出血是血容量減少;③心肌損傷，使心輸出量減少;④ 補(bǔ)體及激肽系統(tǒng)激活和FDP大量形成，造成微血管舒張及通透性增高。

　　87.DIC 引起出血的主要原因是

　　A.凝血因子的消耗

　　B.血小板的消耗

　　C.血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性破壞

　　D.維生素K缺乏

　　E.繼發(fā)性纖維蛋白溶解

　　[答案] A B C E [題解] 在DIC發(fā)病中，早期凝血過(guò)程被激活，凝血物質(zhì)不斷被消耗而減少，由于凝血系統(tǒng)的激活，繼發(fā)性纖溶活性也被激活并不斷地增強(qiáng)，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞受損，故在DIC晚期時(shí)血液又轉(zhuǎn)為低凝狀態(tài)，臨床發(fā)生多個(gè)器官明顯出血。

　　88.DIC促使休克發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制是

　　A.有效循環(huán)血流量的下降

　　B.微血栓形成使回心血量減少

　　C.微血管舒張

　　D.心肌損傷使心輸出量減少

　　E.微血管通透性增高

　　[答案] A B C D E [題解] DIC時(shí)由于廣泛微血栓形成，使回心血量減少，并損害心肌，使心輸出量減少。DIC時(shí)發(fā)生的出血，使血容量減少。同時(shí)補(bǔ)體及激肽系統(tǒng)的激活和FDP大量形成，造成微血管舒張及通透性增高。

　　89.在DIC引起溶血性貧血中的表現(xiàn)

　　A.紅細(xì)胞數(shù)目減少

　　B.外周血有紅細(xì)胞碎片

　　C.紅細(xì)胞變形能力降低

　　D.血細(xì)胞比積降低

　　E.血液粘度升高

　　[答案] A B C D[題解] DIC引起溶血性貧血的外周血中紅細(xì)胞變形能力降低、數(shù)目減少，血細(xì)胞比積降低，有特殊形狀細(xì)胞和紅細(xì)胞碎片出現(xiàn)，其血液粘度不僅不升高反而降低。

　　90.纖溶酶可水解下列哪些凝血因子?

　　A.凝血因子Ⅴ

　　B.凝血因子Ⅷ

　　C.凝血因子Ⅹ

　　D.凝血因子Ⅸ

　　E.凝血因子Ⅺ

　　[答案] A B D E [題解] 纖溶酶可水解凝血因子Ⅴ、Ⅸ、Ⅷ和Ⅺ。

　　91.血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)(3P試驗(yàn))呈陽(yáng)性是由于

　　A.FDP的X片段的存在

　　B.魚(yú)精蛋白使復(fù)合物中纖維蛋白單體與X片段分離

　　C.纖維蛋白單體及X片段解離后各自形成聚合物

　　D.纖維蛋白單體與X片段結(jié)合成可溶性復(fù)合物

　　E.魚(yú)精蛋白與X片段結(jié)合成可溶性復(fù)合物

　　[答案] A B C [題解] 凝血酶使纖維蛋白原降解成纖維蛋白單體，而纖溶酶使纖維蛋白(原)降解成FDP，纖維蛋白單體和FDP中的早期X片段可與①纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物和②纖維蛋白晚期降解產(chǎn)物結(jié)合成可溶性復(fù)合物。副凝試驗(yàn)利用魚(yú)精蛋白使上述可溶性復(fù)合物中的纖維蛋白單體和FDP中與X片段解離，然后纖維蛋白單體和FDP又聚合成肉眼可見(jiàn)的凝膠狀物析出，此即為陽(yáng)性，提示DIC的存在。

　　92.患兒三歲，發(fā)熱、嘔吐、皮膚有出血點(diǎn)，從出血點(diǎn)涂片找到腦膜炎雙球菌。治療中出血點(diǎn)逐漸增多呈片狀，血壓由入院時(shí)的 12.2/8.5kPa(92/64mmHg)降至8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，為盡快確診是否并發(fā)了DIC，首先應(yīng)進(jìn)行下列哪些實(shí)驗(yàn)室檢查?

　　A.血小板計(jì)數(shù)

　　B.纖維蛋白原含量測(cè)定

　　C.D-二聚體檢查

　　D.凝血酶原時(shí)間測(cè)定

　　E.FDP試驗(yàn)

　　[答案] A B D [題解] 患兒患有腦膜炎雙球菌感染，且有出血表現(xiàn)，應(yīng)懷疑是否并發(fā)DIC，首先應(yīng)作DIC篩選試驗(yàn)，作血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原含量測(cè)定和凝血酶原時(shí)間測(cè)定，以了解有無(wú)凝血物質(zhì)減少和凝血系統(tǒng)激活。

　　93.某重癥肝病患者，因鼻衄和上消化道出血入院，為鑒別出血是由于肝病所致，還是在肝病的基礎(chǔ)上并發(fā)DIC，應(yīng)作下列哪些實(shí)驗(yàn)室檢查?

　　A.血小板計(jì)數(shù)

　　B.凝血酶原時(shí)間測(cè)定

　　C.D-二聚體檢查

　　D.因子Ⅷ含量測(cè)定

　　E.3P試驗(yàn)

　　[答案] A B C D E [題解] 不伴有DIC肝病患者，3P試驗(yàn)陰性，凝血因子Ⅷ含量正?；蜉^高，凝血酶原時(shí)間測(cè)定延長(zhǎng)， 血小板計(jì)數(shù)正?；驕p少，D-二聚體可增多，因?yàn)榇罅扛顾械睦w維蛋白入血;而伴有DIC 肝病患者，3P試驗(yàn)大多數(shù)為陽(yáng)性(約70%左右)，凝血因子Ⅷ含量常減少，凝血酶原時(shí)間測(cè)定延長(zhǎng)， 血小板計(jì)數(shù)減少，D-二聚體增多，是繼發(fā)于纖溶亢進(jìn)。

　　94.DIC的治療中下列哪些治療原則是正確的?

　　A.使用肝素須堅(jiān)持“宜早勿晚”的原則

　　B.確診為急性DIC后可靜脈輸入適量低分子右旋糖酐

　　C.DIC出血明顯時(shí)立即使用6-氨基己酸

　　D.凡是DIC都可使用鏈激酶

　　E.輸入新鮮血漿需在充分抗凝療法的基礎(chǔ)上

　　[答案] A B C E [題解] 肝素的作用機(jī)制是促進(jìn)AT-Ⅲ中和凝血酶及已激活的凝血因子Ⅻa、Ⅹa、Ⅺa及Ⅸa的作用，所以為防止血管內(nèi)微血栓形成，使用肝素須堅(jiān)持“宜早勿晚”的原則;低分子右旋糖酐能修復(fù)受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞，減低血小板的粘附和聚集性，可作為肝素治療的有效輔助藥物。當(dāng)DIC需補(bǔ)充血容量時(shí)，應(yīng)用低分子右旋糖酐比輸血或血漿更合適;使用6-氨基己酸目的在于抑制纖溶酶原激活物的形成，降低纖溶活性;DIC發(fā)生明顯出血時(shí)，只能在肝素化的基礎(chǔ)上才能使用纖溶抑制劑。使用鏈激酶的目的在溶解血栓，理論上溶栓劑可溶解已形成的血栓，但實(shí)際上應(yīng)用時(shí)往往加重出血，尤其是在已發(fā)生繼發(fā)性纖溶時(shí)更為顯著，故在DIC治療中加用溶栓劑應(yīng)慎重，必須嚴(yán)密監(jiān)視出血性并發(fā)癥，絕不能一經(jīng)診斷DIC即使用溶栓劑。在充分抗凝療法的基礎(chǔ)上可輸入新鮮血漿、血小板懸液等。

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