執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能操作現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)及回答

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　　1. 如果聽(tīng)診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大,該如何記錄(報(bào)告)?

　　答：應(yīng)記錄為140~150/80~90mmHg。

　　2. 肱動(dòng)脈(測(cè)量血壓時(shí))的正確位置是什么?(坐、臥位)

　　答：坐位時(shí)平第4肋軟骨,臥位時(shí)平腋中線。

　　3. 為什么聽(tīng)診器頭不能塞入袖下?

　　答：聽(tīng)診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。

　　4. 兩側(cè)瞳孔不等大(一側(cè)縮小)有什么臨床意義?

　　答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。

　　5. 兩側(cè)瞳孔縮小(針尖瞳)說(shuō)明什么問(wèn)題?

　　答：見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。

　　6. 兩眼輻輳功能不良(不能聚合)考慮什么?

　　答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。

　　7. 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?

　　答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。

　　8. 肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?

　　答：肺癌轉(zhuǎn)移至右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群;乳癌轉(zhuǎn)移至腋窩、鎖骨下、胸骨旁淋巴結(jié)。

　　9. 頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾病?

　　答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。

　　10. 腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么?

　　答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。

　　11. 滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么病?

　　答：非霍杰金淋巴瘤。

　　12. 甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性腫大，考慮什么問(wèn)題?如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問(wèn)題?

　　答：雙側(cè)腫大考慮單純性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

　　13. 甲狀腺腫大時(shí)，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫?

　　答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無(wú)眼突、手顫相鑒別。

　　14. 氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變?

　　答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。

　　15. 為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈?

　　答：暈厥。

　　16. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周?chē)軝z查有何異常?

　　答：槍擊音。

　　17. 有水沖脈者應(yīng)考慮什么問(wèn)題?

　　答：脈壓差增大，見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全，甲亢、嚴(yán)重貧血。

　　18. 扁平胸、桶狀胸、雞胸各見(jiàn)于什么病變?

　　答：扁平胸見(jiàn)于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤;桶狀胸見(jiàn)于肺氣腫、慢阻肺。

　　19. 正常呼吸頻率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問(wèn)題?

　　答：16~20次/分;呼吸頻率增快見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧、心衰。

　　20. 什么是陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸?見(jiàn)于什么情況?

　　答：又稱(chēng)潮式呼吸，見(jiàn)于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。

　　21. 一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么?

　　答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。

　　22. 一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見(jiàn)于什么病?

　　答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。

　　23. 一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見(jiàn)于什么病?

　　答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核;大量胸腔積液、積氣。

　　24. 肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。

　　答：直接和間接叩診。

　　25. 右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?

　　答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。

　　26. 肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少?減少說(shuō)明什么問(wèn)題?

　　答：6~8cm，減少見(jiàn)于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水。

　　27. 胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何改變(體征)?

　　答：呼吸音減弱。

　　28. 大片狀肺炎時(shí)該部聽(tīng)診有何異常?

　　答：肺泡呼吸音增強(qiáng)。

　　29. 心前區(qū)膨隆常見(jiàn)于什么疾病?

　　答：提示心臟增大，多見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。

　　30. 右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化?左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化?

　　答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋中線。

　　31. 主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題?

　　答：高血壓心臟病。

　　32. 心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況?

　　答：右心室增大。

　　33. 心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能?

　　答：胸壁過(guò)厚。

　　34. 如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?

　　答：可通過(guò)心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開(kāi)始。

　　35. 心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對(duì)不對(duì)?

　　答：對(duì)。

　　36. 什么叫梨心形?提示什么病變?

　　答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。

　　37. 什么叫靴形心?提示什么病變?

　　答：主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。

　　38. 如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，還要注意什么?

　　答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)相，早、中、晚雜音的性質(zhì)。

　　39. 什么是奔馬律?說(shuō)明什么問(wèn)題?

　　答;見(jiàn)于心肌病、心衰。

　　40. 腹部膨隆可見(jiàn)于什么情況?

　　答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。

　　41. 腹部凹陷可見(jiàn)于什么情況?

　　答：消耗性疾病、腫瘤。

　　42. 炎性包塊和腫瘤性各有什么特點(diǎn)?

　　答：活動(dòng)度、與周?chē)M織的關(guān)系，有無(wú)壓痛、質(zhì)地、光滑程度、邊界情況等。

　　43. 液波震顫?rùn)z查什么?腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫?

　　答：檢查有無(wú)腹水，超過(guò)3000~4000ml可查出。

　　44. 肝上下徑正常值是多少?

　　答：9~11cm。

　　45. 右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容?

　　答：肝緣距肋緣的距離、肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛。

　　46. 脾臟腫大應(yīng)如何分度?各提示什么病變?

　　答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm至臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。

　　47. 胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū))消失說(shuō)明什么問(wèn)題?

　　答：胃泡鼓音區(qū)上界為膈肌及肺下緣、下界為肋弓、左界為脾臟、右界為肝左緣、長(zhǎng)徑為5~13cm，橫徑為2.7~10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液、肝左緣增大等。

　　48. 什么叫移動(dòng)性濁音?代表什么?

　　答：有腹水。

　　49. 一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么?雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么?

　　答：有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核。

　　50. 怎樣才算腸鳴音消失?

　　答;3~5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音。

　　51. 如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音?

　　答：動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期;靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。

　　52. 腹中線部位聽(tīng)到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么?

　　答：腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄。

　　53. 肱二頭肌反射、膝腱反射中樞部位?

　　答：肱二頭肌反射中樞為頸髓5~6節(jié);膝腱反射中樞為腰髓2~4節(jié)。

　　54. 什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?損傷后特點(diǎn)是什么?

　　答：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是指脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后共同通路。

　　損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓)，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無(wú)病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。

　　55. 檢查神經(jīng)反射時(shí)要注意哪些?

　　答：檢查者叩擊力量要均等、兩側(cè)要對(duì)比。

　　56. 腹壁反射意義?

　　答：上、中或下腹壁反射消失，分別見(jiàn)于不同平面胸髓病損;

　　雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者;

　　一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。

　　57. 角膜反射臨床意義?

　　答：直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變;

　　直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓;

　　兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。

　　58. 提睪反射意義?

　　答：雙側(cè)反射消失，提示腰髓1~2節(jié)病變;

　　一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。

　　59. 淺反射除腹壁反射、角膜反射、提睪反射外，還有哪些?

　　答：跖反射、肛門(mén)反射。

　　60. 舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽(yáng)性的疾病。

　　答：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　61. 正常人能否出現(xiàn)Babinski征(+)?

　　答：1歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常。

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