執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能基本操作考試要點
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1. 手術區(qū)皮膚消毒、鋪巾:
重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍;了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。手術區(qū)輔巾法:要會拿法。
2. 手術基本技術(切開、止血、縫合)
3. 傷口換藥(清潔傷口、污染傷口):
準備工作;
敷料蓋上后膠帶的正確粘法;
換藥時敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);
了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別;
了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)
4. 戴無菌手套;一定要掌握
5. 穿脫隔離衣:找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法
6. 穿脫手術衣:注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分;
7. 吸氧術
鼻導管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的濕化;吸氧流量(4-5L)
二種氧氣裝置:
氧氣筒、板鉗、氧氣表、濕化瓶。
中心供氧,氧氣開關、流量表、濕化瓶。
給氧方法:鼻導管法:膠布固定,長度鼻尖至耳垂,
流量:嚴重CO2潴留者 1-2 L/MIN
無CO2潴留者 2-4 L/MIN
心臟病、肺水腫者 4-6 L/MIN
口罩法: 距皮膚約1-3CM,多用于嬰幼兒
面罩法:無CO2潴留者,
鼻塞法:適于長期用氧者,無粘膜刺激。
8. 吸痰術;
物品準備:吸引裝置一套,治療盤:粗細適宜的吸痰管數根、玻璃T形管一只(連接吸痰管及吸引器導管)、紗布數塊、棉簽、壓舌板、開口器、帶蓋缸內生理鹽水或溫開水為、消毒鑷子、沖洗液、注射器、治療巾、彎盤。
方法:吸引前檢查是否有效
頭偏向一側,壓舌,插至咽喉部,乘患者吸氣時插入吸痰管入氣管,若經口困難可經鼻,氣管插管或切開患者可由插管或套管內插入。
插入吸痰管前,打開吸引器開關,放開側孔。關閉側孔自下慢慢上提,并左右旋轉。防止固定一處損傷粘膜。
一次吸痰不超過15秒,吸后清潔鼻腔、口腔。同時檢查有無損傷粘膜。
9. 放置胃管
要知道適應癥;胃管插入多深;如何斷定進入胃內
物品準備:液狀石臘,胃管及規(guī)格,注射器。
至咽喉部時約為14-16CM,插入長度約為45-55CM。
回抽見胃內容物,必要時留胃液標本。
未抽出胃液時檢查方法:將聽診器放劍突下,用注射器向胃管注入10-30ML空氣,如能聽到氣過水聲證實在胃內;將胃管外端浸入水中,若有持續(xù)多量氣泡溢出,則表示誤入氣管,應立即拔出。
例題:插胃管(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(8分)
(1) 能敘述使用胃管指征(2分)
?、?胃、口腔、喉手術前準備 (0.5分)
?、?中毒洗胃、胃液檢查 (0.5分)
?、?插胃管營養(yǎng)療法 (0.5分)
④ 胃擴張、幽門梗塞者 (0.5分)
(2)放置胃管時,模擬人體位正確 (2分)
模擬人半臥或平臥位
(3) 放置胃管時操作流暢、正確(4分)
① 清潔鼻孔、潤滑導管,由一側鼻孔緩緩插入,胃管達咽喉部時,囑病人作吞咽動作逐步插入 (2分)
?、?當胃管插入45-55cm時,應檢查胃管是否插入胃內。檢查方法:試抽胃液或向胃管內注入空氣,屆時用聽診器于胃部聽診;或將胃管末端置于盛水碗內,觀察有無氣泡逸出? (2分)
10. 導尿術
男女尿道長度;消毒不能用普通消毒劑;先關閉尿管,插入膀胱后再開放尿管;了解留置導尿的適應證和采用何種尿管。
物品準備:無菌物品,導尿管,注射器,液狀石蠟;
消毒,第一遍:由外至內;
女性:陰阜、前庭、大小陰唇、尿道口
男性:陰阜、陰囊、陰莖
第二遍:由內向外;
方法:插管前檢查尿管,注入液體檢查氣囊有無漏氣,
女性,插入4-6CM,見尿液后再入1CM,注入液體固定
男性,插入約20CM,見尿液后再入2CM,注入液體固定
11. 胸腔穿刺術;
12. 腹腔穿刺術;
13. 腰椎穿刺術;
14. 骨髓穿刺術;
15. 開放性傷口的止血包扎、現場急救包扎;
16. 脊柱損傷的搬運;
17. 人工呼吸
18. 胸外心臟按壓
19. 電除顫:
1電極位置
2用濕鹽水紗布包電極
3注意安全,旁人不要接觸
20. 簡易呼吸器
(面罩球囊呼吸器)的使用:
注意放置位置,加壓的頻率和周期
21. 心電圖機操作:
知道幾個電極導聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對應)
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