2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《診斷學(xué)》輔導(dǎo)資料筆記精選：常見管型分析

　　2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《診斷學(xué)》輔導(dǎo)資料筆記精選之常見管型分析，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　問題：正常尿中偶見什么管型(A)

　　A.透明管型

　　B.白細(xì)胞管型

　　C.紅細(xì)胞管型

　　D.上皮細(xì)胞管型

　　E.蠟樣管型

　　問題：關(guān)于管型的敘述，正確的是(D)

　　A.紅細(xì)胞管型，常見于腎孟腎炎

　　B.白細(xì)胞管型，常見于急性腎炎

　　C.脂肪管型，常見于急性腎衰竭

　　D.蠟樣管型，常見于慢性腎炎晚期

　　E.粗大上皮細(xì)胞管型，常見于腎病綜合征

　　解析：

　　一、管型的形成有賴于

　　1、有足以形成管形基質(zhì)的由遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞特異性分泌的成分濃縮。

　　2、腎小管仍有濃縮及酸化尿液的功能。

　　3、仍存在可交替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位下段內(nèi)原尿液瘀滯，有足夠的時間形成管型，當(dāng)其重新開通時，已形成的管型逐漸隨尿排出。

　　二、常見管型

　　透明管型(hyaline cast)：較細(xì)，為無色透明內(nèi)部不含顆粒的圓柱狀體。正常人晨尿(要有足夠的時間形成管型)中可有透明管型出現(xiàn)。常見于腎炎、腎淤血，發(fā)熱性疾病等。

　　顆粒管型(granular cast)：顆?？偭砍^管型表面積1/3者。為腎實質(zhì)病變崩解的細(xì)胞碎片或血漿蛋白及其他有形物凝聚于TH蛋白上而成。比透明管型粗短，淡黃褐色或棕色。細(xì)顆粒管型大量出現(xiàn)見于腎小球腎炎等腎病變。粗顆粒管型出現(xiàn)提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損害。

　　蠟樣管型(waxy cast)：由腎小管中長期停留的顆粒管型、細(xì)胞管型變性，或直接由淀粉樣變性上皮細(xì)胞溶解后形成。提示嚴(yán)重的腎小管壞死，預(yù)后不良。也見于腎小球腎炎晚期、腎功能衰竭、腎淀粉樣變性。

　　上皮細(xì)胞管型(renal tubular epithelial cell casts)：在蛋白基質(zhì)中嵌入腎上皮細(xì)胞而成，上皮細(xì)胞呈瓦片狀排列。主要見于：腎上皮細(xì)胞管型可見于急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎移植后排斥反應(yīng)、金屬及其它化學(xué)物質(zhì)的中毒

　　脂肪管型(fatty casts)：在管型基質(zhì)中含有多數(shù)脂肪滴或嵌入含有脂肪滴的腎小管上皮細(xì)胞時稱為fatty casts.主要見于：腎病綜合征、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病等，偶見于長骨骨折。

　　腎衰竭管型(cast of renal failure)：是在明顯擴大而尿流速慢的集合管中，凝聚蛋白及壞死脫的上皮細(xì)胞碎片而成。其管型直徑為一和般管型的2-6倍，常出現(xiàn)在慢性腎功能衰竭少尿期，示預(yù)后不良。(急性腎功能衰竭多尿早期亦偶出現(xiàn))

　　紅細(xì)胞管型：常見于急性腎炎。

　　白細(xì)胞管型：常見于腎孟腎炎。

　　脂肪管型：常見于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等。

　　蠟樣管型：常見于慢性腎炎晚期

　　復(fù)合性透明脂肪管型是腎病綜合征的重要標(biāo)志物。