2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)第十三章考點(diǎn)復(fù)習(xí)

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　　第十三章 結(jié)核病

　　結(jié)核病(TB)：是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病。

　　全身各臟器均可受累，肺結(jié)核最常見;

　　兒童結(jié)核病以原發(fā)綜合征最多見，結(jié)核性腦膜炎危害最重。

　　結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　小兒受結(jié)核感染4-8周后，作結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽性反應(yīng)。

　　結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

　?、?※結(jié)核菌素陽性意義：

　?、?接種卡介苗后;

　　② 年長兒無臨床癥狀僅呈一般陽性，表示曾感染過結(jié)核菌;

　?、?嬰幼兒尤其是未接種過卡介苗者，中度陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶;

　?、?強(qiáng)陽性和極強(qiáng)陽性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病;

　?、?由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來小于10mm增至大于10mm，且增幅超過6mm時(shí)，表示有新近感染。

　　⑵ ※結(jié)核菌素陰性意義：

　?、?未感染過結(jié)核菌;

　?、?結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4-8周內(nèi));

　?、?假陰性反應(yīng)(免疫功能低下或受抑制;急性傳染病;體質(zhì)極度虛弱;應(yīng)用激素或其他免疫抑制劑;原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷病);

　　④ 技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。

　　接種卡介苗與自然感染陽性反應(yīng)的主要區(qū)別：

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　　治療目的：① 消滅病灶中結(jié)核菌;② 防止血行播散;

　　治療原則：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程、分段;

　　全效殺菌藥物：異煙肼(INH)、利福平(RFP);半效殺菌藥物：鏈霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA);

　　抑菌藥物：乙胺丁醇(EMB);

　　預(yù)防性抗結(jié)核治療：

　　① 密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核;

　?、?3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性;

　　③ 結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性者;

　?、?結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性伴結(jié)核中毒癥狀者;

　?、?結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，新患麻疹或百日咳小兒;

　?、?結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性小兒需長期使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑。

　　原發(fā)性肺結(jié)核：指結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。

　　① 原發(fā)綜合征：由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎組成;

　?、?支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：以胸腔內(nèi)種大淋巴結(jié)為主。

　　臨床表現(xiàn)：

　　① 最輕者可全無癥狀，只是在X線檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn);

　?、?稍重者表現(xiàn)為結(jié)核中毒癥狀，起病較緩，多見于年長兒;

　?、?嬰幼兒及重癥則急性起病，表現(xiàn)為高熱，持續(xù)2-3周，后降為低熱，并伴結(jié)核中毒癥狀，

　　干咳和輕度呼吸因難常見;

　?、?高度過敏狀態(tài)者可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑和皰疹性結(jié)膜炎;

　?、?支氣管淋巴結(jié)高度腫大可壓迫氣管，產(chǎn)生壓迫癥狀，如痙攣性咳嗽、喘鳴、呼吸因難甚至窒息、聲音嘶啞、靜脈怒張等;

　?、?體格檢查可見淺表淋巴結(jié)不同程度腫大，原發(fā)灶大者可有叩濁、呼吸音減弱或偶聞干濕羅音;嬰兒可有肝大。

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