肺部念珠菌病的分型-2018年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華

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　　肺念珠菌病有兩種類型，亦是病程發(fā)展中的兩個(gè)階段。

　　(一)念珠菌支氣管炎

　　陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料狀稀痰，偶帶血絲，隨病情進(jìn)展，痰稠如干糨糊狀。憋喘、氣短，尤以夜間為甚。乏力、盜汗，多不發(fā)熱。X線僅示兩肺中下野紋理增粗。

　　(二)念珠菌肺炎

　　臨床表現(xiàn)為畏寒、高熱，咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，或呈膠凍狀，有時(shí)咯血，臨床酷似急性細(xì)菌性肺炎。胸部X線顯示雙下肺紋理增多，纖維條索影伴散在的大小不等、形狀不一的結(jié)節(jié)狀陰影，呈支氣管肺炎表現(xiàn);或融合的均勻大片浸潤(rùn)，自肺門向周邊擴(kuò)展，可形成空洞。雙肺或多肺葉病變，病灶可有變化，但肺尖較少受累。偶可并發(fā)滲出性胸膜炎。

　　健康人痰中可查見(jiàn)念珠菌。診斷肺念珠菌病，要求連續(xù)3次以上痰培養(yǎng)有念珠菌生長(zhǎng)，涂片查見(jiàn)菌絲，或經(jīng)動(dòng)物接種證明有致病力。為排除寄生于咽喉部念珠菌污染，留痰標(biāo)本時(shí)應(yīng)先用3%過(guò)氧化氫溶液含漱數(shù)次，棄去前兩口痰，取以后的痰標(biāo)本，立即送培養(yǎng)。亦可取經(jīng)支氣管鏡或氣管導(dǎo)管吸出液送檢。應(yīng)注意痰液不宜在室溫下存放太久，否則亦可能有菌絲體生長(zhǎng)。血清念珠菌特異IgE抗體測(cè)定有助于診斷，通常在感染1 4天后血清中出現(xiàn)血清沉淀素，是一項(xiàng)比較敏感的檢測(cè)方法。但確診仍需組織病理學(xué)的依據(jù)。

　　輕癥患者在消除誘因后，病情常能逐漸好轉(zhuǎn)，病情嚴(yán)重者則應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗真菌藥物。氟康唑每日200mg，首劑加倍，病情重者可用400mg/d，、甚或更高劑量，6～1 2mg/(kg.d)。兩性霉素B亦可用于重癥病例，0.6～0.7mg/(kg.d)，但毒性反應(yīng)大，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的狀態(tài)和真菌藥敏結(jié)果選用。

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