2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師?？键c(diǎn)：狂犬病的鑒別診斷

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狂犬病的鑒別診斷：

狂犬病的鑒別診斷是鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的常見考點(diǎn)之一。

輔助檢查：

1周圍血象和腦脊液 白細(xì)胞總數(shù)輕至中度升高，中心粒細(xì)胞占80%腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)可稍增多，糖和氯化物正常。

2病原學(xué)檢查 腦組織內(nèi)基小體檢驗(yàn);病人口腔分泌物、腦脊液和腦組織接種鼠腦分離病毒，狂犬病毒核酸檢測等。

3病毒抗體檢測 熒光免疫方法檢查抗體血清學(xué)抗體檢查。

鑒別診斷：

本病尚需與狂犬病恐怖癥、破傷風(fēng)、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等鑒別。

(1)狂犬病癔癥

狂犬病癔癥國外稱癔癥性假性狂犬病，由于狂犬病是一種非?？植赖募膊?，一些癔病患者在暴露后想象自己患有此病。通過暗示，他們常表現(xiàn)為恐水，狂躁，假性恐水是一種夸張的表現(xiàn)，明顯缺乏咽肌痙攣的特點(diǎn)，也常無發(fā)熱等特殊的前驅(qū)癥狀和特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查?；颊叩牟∏椴辉侔l(fā)展。

(2)破傷風(fēng)

破傷風(fēng)的早期癥狀是牙關(guān)緊閉，以后出現(xiàn)苦笑面容及角弓反張。破傷風(fēng)患者試圖吞咽可引起痛苦的肌痙攣，但不恐水。破傷風(fēng)受累的肌群在痙攣的間歇期仍保持較高的肌張力，而狂犬病，這些肌群在間歇期卻是完全松馳的。破傷風(fēng)通過適當(dāng)?shù)木闹委?，一般能夠恢?fù)。

(3)病毒性腦膜腦炎

有明顯的顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征，早期可出現(xiàn)意識(shí)障礙，常見的病毒有乙腦病毒，麻疹病毒，腮腺炎病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒。除了狂犬病腦炎外，這些病毒中任何一種腦部感染都不會(huì)引起恐水表現(xiàn)。

(4)脊髓灰質(zhì)炎

脊髓灰質(zhì)炎通過免疫預(yù)防，目前發(fā)病已經(jīng)很少。麻痹型脊髓灰質(zhì)炎易與麻痹型狂犬病混淆。此病有一個(gè)雙向熱型起病，在雙側(cè)肢體出現(xiàn)不對(duì)稱馳緩性癱瘓外，常常伴有感覺過敏，腦脊液呈細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象，其分類以多核粒細(xì)胞為主，而狂犬病的整個(gè)病程中以淋巴細(xì)胞為主。更主要的是脊髓灰質(zhì)炎病毒可以從腦脊液，咽部和大便中分離出。補(bǔ)體結(jié)合抗體陽性，特異性IgM抗體陽性均可作出確診。

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