2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：常見抗風(fēng)濕藥及應(yīng)用原則

一、常見抗風(fēng)濕藥

(一)非甾體抗炎藥(NSAIDS)

有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎作用，對肌肉、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍的軟組織的疼痛和腫脹有一定緩解作用，常用的對癥藥物，常用的有布洛芬、雙氯芬酸、萘普生等。

最常見的不良反應(yīng)為胃腸道不良反應(yīng)，最嚴(yán)重的出現(xiàn)胃黏膜潰瘍、出血、穿孔等。其他少見的不良反應(yīng)有腎、肝受損及皮疹等。

(二)糖皮質(zhì)激素(GC)

具有強(qiáng)大的抗炎作用，是某些結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎(多肌炎)等的首選治療藥物，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)掌握適應(yīng)證及各個(gè)病所需的藥物劑量與用法，以發(fā)揮其最大療效，盡可能減少其不良反應(yīng)。

(三)改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)

本類藥物起效較慢，又名慢作用藥物，在治療時(shí)必須及早應(yīng)用這類藥物。

各個(gè)風(fēng)濕病所選用DMARDs不相同，具有對不同免疫成分的抑制作用，又名免疫抑制劑。不良反應(yīng)除一般共有的胃腸道反應(yīng)外，各有其突出的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

二、常用慢作用抗風(fēng)濕藥如下：

1.甲氨蝶呤(MTX)：本藥抑制細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑制，同時(shí)具抗炎作用。每周劑量為7.5～20mg，口服為主，亦可靜脈注射或肌注。

4～6周起效，療程至少半年。不良反應(yīng)有肝損害、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等，停藥后大多數(shù)能恢復(fù)，是目前治療RA的首選DMARDs。

2.柳氮磺吡啶：劑量每日2g，分2～3次服用，由小劑量開始，對磺胺過敏者禁用。

3.來氟米特：主要抑制合成嘧啶的二氫乳清酸脫氫酶，使活化淋巴細(xì)胞的生長受抑制。

4.羥氯喹和氯喹：不良反應(yīng)較少，長期服用可出現(xiàn)視物盲點(diǎn)，眼底有“牛眼”樣改變。每6～12個(gè)月宜做眼底檢測，少數(shù)患者服用氯喹后出現(xiàn)心肌損害。

5.金制劑：每日劑量6mg，分兩次口服，3個(gè)月后起效，不良反應(yīng)少，適于早期或輕型患者。

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