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2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn):蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀和并發(fā)癥

更新時(shí)間:2020-10-26 11:21:32 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽38收藏11

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摘要 該疾病好發(fā)年齡為40~60歲,但也可發(fā)生于兒童或者老年,產(chǎn)生這些差異可能與激素水平有關(guān)。我國(guó)蛛網(wǎng)膜下腔出血占所有腦卒中的5%~10%,年發(fā)病率為(6~20) 100萬(wàn)。下面是2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn):蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀和并發(fā)癥 。

一、蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀

蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床上起病情況是突然起病,以數(shù)秒或數(shù)分鐘速度發(fā)生的劇烈頭痛是常見(jiàn)的起病方式。患者常能清楚地描述發(fā)病時(shí)間和情景。具體的蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀如下:

劇烈頭痛同時(shí),多伴有惡心、嘔吐。頸項(xiàng)強(qiáng)直和血性腦脊液。

意識(shí)障礙和精神癥狀,可有意識(shí)障礙或煩躁、譫妄幻覺(jué)等精神癥狀;少數(shù)出現(xiàn)部分性或全面性癲癇發(fā)作,還有少部分患者出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損體征,如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、輕偏癱、失語(yǔ)或感覺(jué)障礙等。

高熱,常發(fā)生在出血后3~6天,一般可達(dá)38.5℃~40℃,與紅細(xì)胞破壞和發(fā)熱原釋放有關(guān)。

青壯年病人多出現(xiàn)腦膜刺激征且比較明顯,頭痛、嘔吐,脖子僵直。

二、蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥

(1)再出血

是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥?;颊咴诓∏榉€(wěn)定或好轉(zhuǎn)的情況下,突然發(fā)生劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙加深、抽搐、原有癥狀和體征加重或重新出現(xiàn)等。再出血的病死率約為50%,發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)再出血的風(fēng)險(xiǎn)最大,以后4周內(nèi)再出血的風(fēng)險(xiǎn)均較高。

(2)腦血管痙攣

大約20%~30%的患者出現(xiàn)腦血管痙孿,引起遲發(fā)性缺血性損傷,可繼發(fā)腦梗死。血管痙攣一般于蛛網(wǎng)膜下腔出血后3~5天開(kāi)始14天為高峰期,2~4周后逐漸減少。臨床表現(xiàn)為意識(shí)改變、局灶性神經(jīng)功能損害體征如偏癱,或兩者均有。動(dòng)脈瘤附近腦組織損害的癥狀通常最嚴(yán)重。

(3)腦積水

約15%~20%的患者可出現(xiàn)急性梗阻性腦積水,多發(fā)生于出血后1周內(nèi),因蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)血凝塊堵塞腦脊液循環(huán)通路所致。輕者表現(xiàn)為嗜睡、精神運(yùn)動(dòng)遲緩和近記憶損害,重者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。

(4)其他

約5%~10%的患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作,其中2/3發(fā)生于1個(gè)月內(nèi),其余發(fā)生于1年內(nèi)。約5%~30%的患者出現(xiàn)低鈉血癥,主要由抗利尿激素分泌改變和游離水潴留引起。少數(shù)嚴(yán)重患者因丘腦下部損傷可出現(xiàn)神經(jīng)源性心功能障礙和肺水腫。

以上2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn):蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀和并發(fā)癥。各位考生可以提前 免費(fèi)預(yù)約短信提醒,環(huán)球網(wǎng)校將在近期為大家發(fā)布2020年內(nèi)科主治醫(yī)師成績(jī)查詢、合格分?jǐn)?shù)線、證書(shū)領(lǐng)取等內(nèi)容。當(dāng)然關(guān)注2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考試的小伙伴們可以點(diǎn)擊下方按鈕免費(fèi)下載備考資料。

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