2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)與診斷

(一)病因

1.陰離子間隙正常的代謝性酸中毒

(1)碳酸氫鹽丟失：腎臟丟失，如近端腎小管酸中毒、稀釋性酸中毒、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等;腎外丟失，如腹瀉、腸瘺、胃腸減壓等。

(2)碳酸氫鹽生成障礙：遠(yuǎn)端腎小管酸中毒、保鉀利尿劑、低腎素低醛固酮血癥等。

(3)酸性物質(zhì)攝入過多。

2.陰離子間隙增大的代謝性酸中毒

(1)無機(jī)酸排泄減少：如急慢性腎衰竭。

(2)有機(jī)酸生成過多：如糖尿病、禁食、乙醇中毒等使酮體產(chǎn)生增多，休克、缺氧、燒傷嚴(yán)重、劇烈運(yùn)動(dòng)等使乳酸產(chǎn)生過多。

(3)有機(jī)酸攝入過多。

(二)代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)

1.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、乏力、頭痛、煩躁、淡漠、定向力障礙、嗜睡、昏迷。

2.循環(huán)系統(tǒng)：心率加快、心音低鈍、血壓下降、休克。

3.呼吸系統(tǒng)：呼吸加快加深，出現(xiàn)深大呼吸。

4.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、食欲缺乏。

(三)代謝性酸中毒的診斷

1.引起H+丟失或HC03-增加的原發(fā)病。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查 HC03-和堿剩余正值增加，血pH和C02結(jié)合力升高，尿呈堿性，但低血鉀堿中毒時(shí)尿呈酸性。

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