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內(nèi)科主治醫(yī)師考試精選知識點:
必備知識點51:消化性潰瘍臨床常見病因:
幽門螺桿菌(HP) 是消化性潰瘍的主要原因。
藥物:長期服用NSAIDs(抑制前列腺素合成,前列腺素保護胃黏膜),是黏膜損傷最常見的藥物。
遺傳易感因素。
胃排空障礙。
必備知識點52:特殊潰瘍:
①復(fù)合潰瘍:指胃和十二指腸均有活動性潰瘍。
②幽門管潰瘍:餐后很快發(fā)生疼痛,早期出現(xiàn)嘔吐,易出現(xiàn)幽門梗阻、出血和穿孔等并發(fā)癥。
③球后潰瘍:指發(fā)生在十二指腸降段、水平段的潰瘍;潰瘍多在后內(nèi)側(cè)壁,可穿透入胰腺,疼痛可向右上腹及背部放射;易并發(fā)出血。
④巨大潰瘍:指直徑>2cm的潰瘍,巨大十二指腸球部潰瘍常在后壁,易發(fā)展為穿透性,周圍有大的炎性團塊,疼痛劇烈而頑固,多放射至背部。
必備知識點53:消化性潰瘍并發(fā)癥:
(1)出血:是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥,也是上消化道大出血最常見的病因。DU較GU出血多見。
(2)穿孔:
①急性穿孔:常發(fā)生于十二指腸前壁或胃前壁,可引起彌漫性腹膜炎。
②穿透性潰瘍:十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連,稱之為慢性穿孔,腹痛變得頑固而持續(xù),疼痛常放射至背部。
③穿入空腔器官形成瘺管。
(3)幽門梗阻:主要是由DU或幽門管潰瘍引起。表現(xiàn)為上腹脹滿不適,惡心、嘔吐,嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。查體可出現(xiàn)胃型及胃蠕動波及振水音。
(4)癌變:GU癌變率1%以下。
必備知識點54:早期胃癌:病灶僅局限于黏膜及黏膜下層,以直徑0.5cm以下胃癌為微胃癌,0.6~1.0cm胃癌為小胃癌,統(tǒng)稱為微小胃癌。
必備知識點55:肝硬化肝功能減退表現(xiàn):
(1)全身癥狀及體征:乏力,消瘦、精神不振。
(2)消化系統(tǒng)癥狀:食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉等。
(3)黃疸:皮膚、鞏膜黃染。
(4)出血、貧血:凝血因子減少,脾亢,毛細血管脆性增加有關(guān)。
(5)內(nèi)分泌功能紊亂:
①雌激素水平增高:蜘蛛痣、肝掌。男性睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育。女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。
②腎上腺皮質(zhì)功能減退:面色晦暗、色素沉著。肝病面容,肝臟滅活醛固酮和抗利尿激素作用減弱:水腫、腹水的主要原因之一。
內(nèi)科主治醫(yī)師考試精選知識點:
必備知識點56:肝硬化門脈高壓
(1)脾大:脾臟因長期淤血而大。
(2)側(cè)支循環(huán)建立和開放:
①食管和胃底靜脈曲張是肝硬化的特征性表現(xiàn)。
②腹壁靜脈曲張:以臍為中心,臍上的血流向上、臍下的血流向下,臍周靜脈明顯曲張者,外觀呈水母頭狀。
③痔靜脈擴張。
(3)腹水:是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。
必備知識點57:腹水形成的機制:
①門靜脈壓力增高,腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高;
②有效循環(huán)血容量減少,腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活;
③低白蛋白血癥:白蛋白低于30g/L時,血漿膠體滲透壓降低;
④繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多;
⑤淋巴液生成過多,自肝包膜滲至腹腔。
必備知識點58:肝硬化上消化道X線:食管靜脈曲張時,可表現(xiàn)為蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損,胃底靜脈曲張表現(xiàn)為菊花樣充盈缺損。
必備知識點59:肝腎綜合征:“三低一高”:少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥。肝硬化大量腹水等因素使機體有效循環(huán)血量不足,導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低。
必備知識點60:重癥胰腺炎:
低血壓或休克。
Grey-Turner征(兩側(cè)脅腹部皮膚表現(xiàn)為暗灰藍色);Cullen征(臍周皮膚青紫)。
壓痛、反跳痛和腹肌緊張。
腸鳴音減弱或消失,并可出現(xiàn)移動性濁音,腹水常呈血性,淀粉酶。
低血鈣(<2mmol/L),低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度相平行,低血鈣提示預(yù)后不良,表現(xiàn)為手足搐搦。
高血糖:持久的空腹血糖>10mmol/L反映胰腺壞死提示預(yù)后不良。
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