必看！內(nèi)科主治醫(yī)師考試精選知識(shí)點(diǎn)（7），21考生優(yōu)先收藏！

內(nèi)科主治醫(yī)師考試精選知識(shí)點(diǎn)：

必備知識(shí)點(diǎn)61：急性胰腺炎輔助檢查

淀粉酶最常用的診斷方法：

(1)血清(胰)淀粉酶：起病后2～12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。超過正常值3倍以上可確診。但淀粉酶升高的幅度與胰腺炎的病情嚴(yán)重程度不成比例。

(2)尿淀粉酶：升高較晚，發(fā)病后24小時(shí)開始升高，48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)1～2周，下降緩慢。水平可受患者尿量的影響。

(3)腹水及胸水淀粉酶：明顯增高。

血清脂肪酶：起病24～72小時(shí)后開始上升，持續(xù)7～10天，對(duì)就診較晚的患者有診斷價(jià)值，特異性也較高。

血生化：

(1)血糖升高;

(2)低鈣血癥。

C反應(yīng)蛋白(CRP)：

有助于監(jiān)測(cè)與評(píng)估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，在胰腺壞死時(shí)明顯升高。

血常規(guī)：

白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核左移。

必備知識(shí)點(diǎn)62：克羅恩病(Crohn病，CD)是一種慢性炎性肉芽腫性(非干酪樣)疾病，多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。

必備知識(shí)點(diǎn)63：CD的大體形態(tài)特點(diǎn)為：①節(jié)段性或跳躍性，不連續(xù);②早期呈鵝口瘡樣;隨后形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍，將黏膜分割呈鵝卵石(鋪路石)樣外觀;③累及腸壁全層(深)，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。

必備知識(shí)點(diǎn)64：潰瘍性結(jié)腸炎消化系統(tǒng)表現(xiàn)：1.腹瀉和黏液膿血便：是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)，系黏膜炎性滲出、糜爛及潰瘍所致。2.腹痛：里急后重，便后腹痛緩解。3.其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。4.體征：重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛甚至腸型。

必備知識(shí)點(diǎn)65：判斷上消化道出血是否停止，消化道活動(dòng)出血：①反復(fù)嘔血或黑糞，腸鳴音活躍。②周圍循環(huán)狀態(tài)經(jīng)充分補(bǔ)液后未見明顯改善;③血紅蛋白濃度等繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高;④血尿素氮持續(xù)或再次增高。

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必備知識(shí)點(diǎn)66：溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如多發(fā)性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等)異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過而不能被腎小管全部重吸收所致。

必備知識(shí)點(diǎn)67：溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如多發(fā)性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等)異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過而不能被腎小管全部重吸收所致。

必備知識(shí)點(diǎn)68：膜性腎?。孩俸冒l(fā)于中老年人。②可伴有鏡下血尿，一般無(wú)肉眼血尿。③極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，尤其是腎靜脈。④光鏡可見腎小球彌漫性病變，進(jìn)而釘突形成;免疫病理顯示IgG和C3細(xì)顆粒沿著腎小球毛細(xì)血管壁沉積。

必備知識(shí)點(diǎn)69：微小病變型腎?。孩俸冒l(fā)于兒童;②可伴有鏡下血尿;③對(duì)激素敏感;④電鏡下廣泛的腎小球臟層上皮細(xì)胞足凸融合——本病的診斷依據(jù)。

必備知識(shí)點(diǎn)70：腎病綜合征(NS)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿蛋白大于3.5g/d;②血漿白蛋白低于30g/L;③水腫(腎病性水腫發(fā)生機(jī)制：血漿膠體滲透壓下降;腎炎性水腫發(fā)生機(jī)制：腎小球?yàn)V過率下降);④血脂升高(易發(fā)生栓塞，常見部位為腎靜脈，表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛、血尿)。其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需。

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