心理咨詢案例:一例癌癥恐懼癥案例及分析

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　　1、求助者資料

　　王某,男, 21歲,大學(xué)三年級(jí)學(xué)生。家居農(nóng)村,父親是鄉(xiāng)村醫(yī)生,母親家庭婦女。早期生活無(wú)憂無(wú)慮,家境相對(duì)優(yōu)越,家教嚴(yán)格,自我要求甚高。性格內(nèi)向,行為謹(jǐn)慎,個(gè)性敏感多疑,自我保護(hù)和心理防御意識(shí)較強(qiáng),閱讀過(guò)一些心理學(xué)方面的書(shū)刊。

　　2、主訴內(nèi)容

　　當(dāng)事人對(duì)“細(xì)菌”概念非常敏感,并且總是把細(xì)菌與“癌癥”聯(lián)系起來(lái)。平時(shí)別人一提癌癥的事,或在書(shū)上看到有關(guān)癌癥的內(nèi)容,心理就特別不自在,趕緊逃離。在生活中特別害怕“臟”的東西,懷疑有細(xì)菌存在,平時(shí)洗臉要花很長(zhǎng)時(shí)間,總覺(jué)得洗臉池里有細(xì)菌,必須慢慢地小心翼翼地洗,每次洗手要求自己洗20下以上,少了就得重洗。晚上放衣服時(shí),總要小心謹(jǐn)慎,有時(shí)要反復(fù)放好幾次,不然就覺(jué)得有細(xì)菌在上面,非常難受。早晨穿衣服也是如此,有時(shí)穿上了,覺(jué)得不符合自己要求,就得脫下來(lái)再穿一次,甚至多次。在與人交往方面,不敢接觸別人,懷疑別人有癌細(xì)菌。

　　3、背景資料

　　大學(xué)一年級(jí)時(shí)的暑假,在校外租房子與一個(gè)朋友合住做家教。朋友的女友來(lái)玩,在我的床上躺了一會(huì)(沒(méi)有發(fā)生性關(guān)系) ,但我覺(jué)得這個(gè)女孩身上不干凈,會(huì)有性病之類的東西。第2天我就把床單洗了, 并且反復(fù)洗了好幾遍。從此盡量不與這個(gè)朋友交往,并且開(kāi)始對(duì)細(xì)菌有點(diǎn)敏感了。對(duì)細(xì)菌真正敏感是從“非典”開(kāi)始的,因?yàn)槲抑繱ARS病毒是絕癥,我們國(guó)家還沒(méi)有很好的治療辦法,所以特別懼怕細(xì)菌病毒之類的東西,在生活中衛(wèi)生防范特別嚴(yán)格。對(duì)癌癥的恐懼是在“非典”過(guò)后回家的那段日子里發(fā)生的,父親是鄉(xiāng)村醫(yī)生,家里常有病人看病,有一

　　個(gè)癌癥病人的家屬來(lái)家里找父親,父親不在家,他找到我的房間里,并坐到了我的床上。雖然我知道“癌”不傳染,但對(duì)他摸過(guò)的門(mén)把手、他坐過(guò)的椅子之類的東西還是非常敏感、恐懼,從此就非常懼怕與“癌”有關(guān)的一切東西了。有一次有個(gè)老師無(wú)意中說(shuō)了她的母親得了癌癥,我就不愿意上她的課了,更不敢到她的辦公室去了,有時(shí)遇到這個(gè)老師也總是躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。

　　4、心理測(cè)驗(yàn)

　　5、觀察

　　6、分析與診斷

　　根據(jù)來(lái)訪者的癥狀表現(xiàn),當(dāng)事人的心理障礙問(wèn)題被診斷為“恐癌癥”,該病癥是高焦慮類恐怖癥的一種表現(xiàn)形式,其癥狀特征是:患者對(duì)與癌有關(guān)的一切物體或情景,都會(huì)產(chǎn)生持續(xù)的緊張、毫無(wú)理由的焦慮和恐懼情緒,并出現(xiàn)回避反應(yīng);患者明知該物體或情景并無(wú)威脅,該反應(yīng)不合理,但不能自控,常伴有強(qiáng)迫行為、儀式動(dòng)作發(fā)生。從心理動(dòng)力學(xué)角度分析,恐怖癥( Phobia)是對(duì)焦慮的防御反應(yīng),這種焦慮是由與性和攻擊情感沖動(dòng)相關(guān)的潛意識(shí)沖突所引起的,并且患者的完美主義人格,膽小羞怯、謹(jǐn)慎內(nèi)向、依賴性強(qiáng)等個(gè)性特點(diǎn),是該病癥發(fā)病的重要內(nèi)在條

　　件?？植腊Y患者的強(qiáng)迫行為、儀式動(dòng)作是患者在適應(yīng)環(huán)境過(guò)程中條件作用的結(jié)果,是在某種應(yīng)激情景下所做出的適應(yīng)性反應(yīng),由于這種反應(yīng)能在客觀上減輕當(dāng)事人的焦慮感受,因而也就起著負(fù)強(qiáng)化的作用,并最終發(fā)展成為自身習(xí)得性行為中的一部分。

　　在“非典”疫情下人們通常會(huì)做出應(yīng)激反應(yīng),由于媒體宣傳的負(fù)面影響導(dǎo)致了大學(xué)生對(duì)SARS病毒的判斷能力下降,更加加重了他們的恐慌與焦慮心。當(dāng)事人對(duì)細(xì)菌的恐怖是當(dāng)事人對(duì)“非典”疫情所做出的自我防御反應(yīng)。另外,當(dāng)事人對(duì)世界確認(rèn)感的喪失和自我自主感的扭曲往往會(huì)導(dǎo)致其對(duì)外部世界和自我的強(qiáng)求,產(chǎn)生絕對(duì)確定的需要、完美主義的需要、絕對(duì)安全的需要等,當(dāng)這種不合理的心理需要不能得到滿足時(shí),自我就會(huì)感到焦慮、恐慌,非要做些

　　什么來(lái)安慰自己不可,從而成為當(dāng)事人恐癌癥發(fā)病的重要內(nèi)因條件。由此可見(jiàn),當(dāng)事人的強(qiáng)迫行為、儀式動(dòng)作等只是手段而不是目的,其目的是逃避,是滿足其病態(tài)的心理需要,這種病態(tài)心理需要主要與其強(qiáng)迫型人格產(chǎn)生的不良適應(yīng)有關(guān) 。

　　7、咨詢目標(biāo)

　　8、咨詢和治療方案

　　引導(dǎo)當(dāng)事人分析病源條件,特別是癥狀首次出現(xiàn)的條件, 是促進(jìn)當(dāng)事人產(chǎn)生認(rèn)知領(lǐng)悟的基礎(chǔ) 。當(dāng)事人明知“癌”不會(huì)傳染,也不會(huì)對(duì)自己真正構(gòu)成威脅,但仍然產(chǎn)生恐怖情緒和回避反應(yīng),這說(shuō)明當(dāng)事人恐懼的不是病菌,逃避的也不是病菌,那么,當(dāng)事人真正恐懼的是什么? 他又在逃避什么?幫助當(dāng)事人尋找和領(lǐng)悟恐怖情結(jié)是十分必要的,也是當(dāng)事人克服心理障礙的關(guān)鍵。

　　1) 運(yùn)用精神分析療法的“踐悟技術(shù)”

　　運(yùn)用此技術(shù)引導(dǎo)當(dāng)事人從潛意識(shí)層面深刻分析自我及自我所面臨的問(wèn)題,使當(dāng)事人領(lǐng)悟到自己對(duì)癌的恐怖反應(yīng)是其強(qiáng)迫型人格對(duì)現(xiàn)實(shí)不良適應(yīng)的結(jié)果,是對(duì)焦慮的一種自我防御反應(yīng)。當(dāng)事人對(duì)癌的恐怖回避反應(yīng)以及強(qiáng)迫行為、儀式動(dòng)作是一種幼稚的逃避行為,進(jìn)而促使當(dāng)事人勇敢地面對(duì)和積極解決自我和自我面臨的問(wèn)題,不再逃避。

　　2) 運(yùn)用行為療法的“系統(tǒng)脫敏技術(shù)”和“思維阻斷技術(shù)”

　　首先為患者提供了一個(gè)詳細(xì)的行為訓(xùn)練計(jì)劃,并取得了患者的認(rèn)同。該計(jì)劃主要包括3項(xiàng)內(nèi)容: 4周的暴露訓(xùn)練; 4周的反應(yīng)阻止訓(xùn)練;家庭作業(yè)和自我管理內(nèi)容要求。

　　在實(shí)施暴露治療的操作過(guò)程中,主要采取了系統(tǒng)脫敏技術(shù):讓患者接受一個(gè)“手臟”了的現(xiàn)實(shí),把一塊帶有“細(xì)菌”的紗布放進(jìn)患者手里,要求暴露1小時(shí),在患者體驗(yàn)焦慮期間不允許洗手,并要求患者每10分鐘報(bào)告1次焦慮感受,直到患者不再有明顯焦慮時(shí),才允許患者洗手。

　　在進(jìn)行暴露訓(xùn)練的同時(shí)還配合使用了思維阻斷技術(shù)。當(dāng)事人在接受1小時(shí)的暴露治療過(guò)程中,往往會(huì)因關(guān)系聯(lián)想而產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮體驗(yàn),這時(shí)配合使用思維阻斷技術(shù),主要作用是阻斷當(dāng)事人的關(guān)系聯(lián)想,減緩焦慮感受,延長(zhǎng)暴露時(shí)間,具體操作是:在當(dāng)事人出現(xiàn)關(guān)系聯(lián)想后,引導(dǎo)當(dāng)事人運(yùn)用計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)的“回車”原理,進(jìn)行“回車”訓(xùn)練,要求當(dāng)事人停止當(dāng)前的關(guān)系聯(lián)想,并對(duì)刺激變量重新賦意,進(jìn)而產(chǎn)生新的選擇行為,建立新的反應(yīng)模式,改變自己的經(jīng)驗(yàn)感受。同時(shí)還鼓勵(lì)當(dāng)事人把這種“暴露”訓(xùn)練、“回車”訓(xùn)練運(yùn)用到日常生活中,加強(qiáng)自我管理。

　　3) 運(yùn)用積極生存療法(森田療法)配合使用情緒認(rèn)知技術(shù)

　　此技術(shù)可以改變當(dāng)事人的非理性觀念,引導(dǎo)當(dāng)事人主動(dòng)為改變自我感受而采取積極行動(dòng)。明知某種行為是無(wú)意義的,但就是控制不住地要去做,神經(jīng)官能癥患者的這種通常感受,主要是由當(dāng)事人的非理性觀念造成的,就好像孫悟空與另一個(gè)自己(自我的孽障)在斗法。改變當(dāng)事人的非理性觀念,促進(jìn)當(dāng)事人人格的健康成長(zhǎng)是改變當(dāng)事人癥狀感受的關(guān)鍵。

　　通過(guò)認(rèn)知分析發(fā)現(xiàn),當(dāng)事人的非理性觀念主要有3種表現(xiàn)形式: ( 1)絕對(duì)確定。一切“臟”的東西都有可能存在“癌病菌”,如果我不能確定,就必須逃離它們。(2)絕對(duì)控制。我必須控制自己每次洗手要在20下以上,穿衣服要反復(fù)多次直到符合了自己要求的那種意思才行,一旦失去控制就意味著災(zāi)難,我就會(huì)崩潰。( 3)自主思維。凡是與癌有關(guān)的東西,我都會(huì)感到不舒服、恐慌、焦慮。

　　安全感需要是人類最基本的需要之一,但從現(xiàn)實(shí)角度看,絕對(duì)安全感是不存在的。積極生存療法(森田療法)的基本原則是:順其自然,為所當(dāng)為。

　　首先,幫助當(dāng)事人消除原有的非理性觀念,建立合理的、理性觀念。(1)意識(shí)不能決定物質(zhì),與其庸人自擾倒不如勇敢面對(duì)。(2)態(tài)度影響行為,與其自我強(qiáng)求倒不如順其自然,坦然地承擔(dān)“災(zāi)難”。(3)行動(dòng)改變感受,與其關(guān)注癥狀倒不如為所當(dāng)為,主動(dòng)采取積極行動(dòng)。

　　其次,為便于當(dāng)事人在自我管理過(guò)程中更好地貫徹“順其自然,為所當(dāng)為”的治療原則,配合運(yùn)用了合理情緒療法的“情緒認(rèn)知ABC模式”技術(shù),使當(dāng)事人進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到,恐怖事件并不必然產(chǎn)生恐怖反應(yīng),當(dāng)事人對(duì)恐怖事件的態(tài)度會(huì)影響當(dāng)事人的主觀體驗(yàn);當(dāng)事人不是因?yàn)榻箲]、恐怖而產(chǎn)生回避反應(yīng),而是當(dāng)事人的逃避行為(態(tài)度)加重了自己的恐怖、焦慮感受。如果當(dāng)事人改變對(duì)恐怖事件的態(tài)度, 不再逃避,那么,結(jié)果就會(huì)發(fā)現(xiàn):沒(méi)什么可怕的事情出現(xiàn),雖然有些不舒服,但自己還是能戰(zhàn)勝自己的,多次實(shí)踐之后,自信心就會(huì)逐漸增強(qiáng)了。

　　面接治療1個(gè)月后,當(dāng)事人的焦慮、恐怖情緒有明顯減緩。從第2個(gè)月開(kāi)始,面接改為每周1次,咨詢內(nèi)容以人格輔導(dǎo)和家庭作業(yè)、自我管理指導(dǎo)為主。3個(gè)月后,當(dāng)事人癌恐怖回避行為和強(qiáng)迫行為、儀式動(dòng)作基本消失。一個(gè)學(xué)期后追蹤調(diào)查,當(dāng)事人已完全恢復(fù)正常,情況良好。

　　9、預(yù)后和評(píng)價(jià)

　　認(rèn)知領(lǐng)悟在治療過(guò)程中發(fā)揮了關(guān)鍵性作用,引導(dǎo)當(dāng)事人進(jìn)行病源分析應(yīng)以尊重當(dāng)事人的個(gè)人意愿與隱私為前提,認(rèn)知是手段,領(lǐng)悟是目的。在認(rèn)知領(lǐng)悟治療的總體框架下,一些具體的心理學(xué)技術(shù)的運(yùn)用對(duì)治療是有益的,但就大學(xué)生患者而言,及時(shí)給予心理健康輔導(dǎo),促進(jìn)其個(gè)性成長(zhǎng)遠(yuǎn)比單純地使用心理學(xué)技術(shù)更重要。

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