2014年心理咨詢師考試重要考點精講:歇斯底里
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有人說，知道精神分裂癥和歇斯底里的歷史和現(xiàn)化也就知道了全部精神病學。這話不無道理。確實，歇斯底里是最古老的醫(yī)學名詞之一，它在近一兩個世紀的精神病學發(fā)展史中占有特殊重要地位，迄今仍是最分歧的概念之一。歇斯底里的描述性定義至少有以下8種：①轉(zhuǎn)換癥狀;②游離癥狀;③軀體功能障礙的性質(zhì)和分布與生理解剖學相矛盾，卻與病人的觀念相一致;④暗示性增高;⑤反應的原始性;⑥反應的目的性;⑦精神狀態(tài)的情緒性;⑧吸引注意和自我戲劇化。
轉(zhuǎn)換癥狀是公認的歇斯底里軀體癥狀，但必須采用嚴格的描述性定義。游離癥狀是公認的歇斯底里精神癥狀，但對游離本身還沒有令人滿意的描述。本書視游離癥狀為意識改變狀態(tài)下的癥狀，也可以是與意識改變狀態(tài)直接相聯(lián)系的癥狀，如發(fā)作后的限局性遺忘癥(見P168)。
談到癥狀與生理解剖學相矛盾，我們必須謹慎從事，否則，便會把歇斯底里擴大化。
DSM-Ill-R和ICD-10draft(1990年)都有“軀體化障礙”這樣一個診斷類別，其原本是Briquet綜合征。對于它的性質(zhì)，有人認為是歇斯底里(如S.B.Guze等)，有人認為不是(如P.Chodoff,1974年，W.C.Lewis1974年)。不論性質(zhì)如何，若使用軀體化障礙這個診斷類別，就應該嚴格遵循相應的診斷標準，美國的或國際的都可以。
認為暗示性增高是歇斯底里發(fā)病的心理機制，是很有道理的。但是，把暗示性增高的事實作為診斷歇斯底里的唯一依據(jù)，則是危險的。幾十年來，國內(nèi)發(fā)生過多起采用這種診斷方法造成的嚴重醫(yī)療事故，教訓是沉痛的。
視反應的原始性為歇斯底里精神障礙的特征而用于診斷，勢必將歇斯底里擴大化。
反應的目的性是公認的歇斯底里精神障礙的特征，但目的性的臨床確定總是帶有醫(yī)生的推斷在內(nèi)，見仁見智，醫(yī)生們的理解差異很大，這就勢必造成診斷意見分歧。目的性觀念總是會影響醫(yī)生的治療策略和方法，有時會造成醫(yī)生病人的關(guān)系困難。
情緒性是歇斯底里精神障礙和人格障礙一個很重要的特征。除了極典型的病例，對情緒性的評定醫(yī)生間的一致性不高。
吸引注意和戲劇性是公認的歇斯底里人格特性，實際應用時宜有詳細的描述性診斷標準，以免分歧和診斷擴大化。
有些醫(yī)生把歇斯底里一語用得太濫。如果只此一次發(fā)作，又沒有意識改變狀態(tài)的典型特征，最好不用歇斯底里性或歇斯底里樣這類術(shù)語，而干脆稱之為心因性反應或原始反應，或者用其他更確切的描述。實際上，多種不同精神障礙都可以帶有所謂歇斯底里色彩。
把歇斯底里看做一種神經(jīng)癥是不恰當?shù)?，因為它沒有其他各種神經(jīng)癥所共有的心理沖突，也可以表現(xiàn)為精神病的形式(如不承認有病，難于接觸交談，歪曲現(xiàn)實)。
歇斯底里與偽裝的鑒別是一種高度專門化的技術(shù)，也需要時間和一定的環(huán)境條件。普通精神病院的環(huán)境往往使情況復雜化。
總之，歇斯底里是精神科的一個陷阱。
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