心理咨詢師論文:國(guó)外臨床心理工作者資格準(zhǔn)入與國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

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　　【論文摘要】 目前國(guó)內(nèi)心理學(xué)起步尚晚，不規(guī)范，甚至有些地區(qū)還很混亂，本文通過對(duì)國(guó)外臨床心理學(xué)工作者的構(gòu)成及準(zhǔn)入資格進(jìn)行分析，及闡述了我國(guó)心理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，以期能以此文給我國(guó)心理學(xué)發(fā)展提供參考，從而能夠更好的完善本領(lǐng)域現(xiàn)存的弊端。

　　【論文關(guān)鍵詞】 臨床心理學(xué) 資格 發(fā)展 現(xiàn)狀

　　Abstract: At present the domestic psychology start was still late， is not standard， even some areas are also very chaotic， this article through carries on the analysis to the overseas clinical psychology worker's constitution and the admittance qualifications， and elaborated our country psychology's development present situation， can the psychology development provide the reference by the time by this article to our country， can thus the better perfect ability territory extant malpractice.

　　Key word: Clinical psychology Qualifications Development Present situation

　　在西方國(guó)家，臨床心理學(xué)經(jīng)過百余年的發(fā)展，已成為當(dāng)今心理學(xué)科中最龐大的分支，從業(yè)人員占整個(gè)心理學(xué)工作者的一半以上，其學(xué)科研究和臨床服務(wù)已滲透到社會(huì)生活的各個(gè)側(cè)面，顯示出旺盛的生命力。臨床心理學(xué)從業(yè)人員的職業(yè)培訓(xùn)問題關(guān)系到臨床心理學(xué)學(xué)科發(fā)展的后勁與主導(dǎo)方向。二戰(zhàn)以前，幾乎所有的心理學(xué)家都是大學(xué)教師和科研人員?？v觀西方臨床心理學(xué)的發(fā)展，雖然也有一些挫折，但總的來(lái)說仍是相當(dāng)?shù)捻樌?，與其他學(xué)科一樣，經(jīng)歷從學(xué)科早期建立到目前基本成熟的共同模式，現(xiàn)在對(duì)于心理咨詢和心理治療的認(rèn)證體系基本完善。概括地說其體系包括資質(zhì)認(rèn)定、資格認(rèn)定及其在不同部門從事健康服務(wù)所承擔(dān)的責(zé)任。

　　在西方國(guó)家如英、美、加、澳和新西蘭等及中國(guó)中國(guó)香港、中國(guó)澳門從事心理治療或咨詢工作的主要有下列幾類專業(yè)人士構(gòu)成:精神科醫(yī)生、臨床心理學(xué)家、輔導(dǎo)或咨詢心理學(xué)家、社會(huì)工作者等。這些專業(yè)人士各有自己的專業(yè)學(xué)會(huì)，每一專業(yè)學(xué)會(huì)制定自己會(huì)員的資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通常以“標(biāo)準(zhǔn)學(xué)歷”(在學(xué)會(huì)認(rèn)可的大學(xué)里取得臨床心理學(xué)碩士或博士學(xué)位)為準(zhǔn)入前提。其中，從事心理咨詢工作人員的專業(yè)背景主要是心理咨詢專業(yè)或社會(huì)學(xué)專業(yè);心理治療的從業(yè)者主要是精神科醫(yī)生和臨床心理學(xué)家。心理治療的培訓(xùn)較為嚴(yán)格，一般從業(yè)者除了必須具備心理學(xué)和醫(yī)學(xué)背景外，還須具有文學(xué)、哲學(xué)、社會(huì)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域?qū)W位或培訓(xùn)記錄。臨床心理學(xué)從業(yè)人員一般需要在精神科學(xué)習(xí)理論知識(shí)，并且進(jìn)行一年的臨床實(shí)踐。在德語(yǔ)國(guó)家(主要指德國(guó)、奧地利和瑞士)，心理治療師的培訓(xùn)一般在獲得一定的學(xué)位，如社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、神學(xué)、心理學(xué)和醫(yī)學(xué)等的基礎(chǔ)上，完成與心理治療相關(guān)的正規(guī)培訓(xùn)，包括:①心理治療的理論培訓(xùn);②精神病學(xué)診斷培訓(xùn);③關(guān)系的培訓(xùn):包括小組督導(dǎo)和以行為治療為導(dǎo)向的案例督導(dǎo);④自我分析或自我體驗(yàn);⑤治療實(shí)踐:精神分析取向和行為治療取向的培訓(xùn)。此外，以上各項(xiàng)都有一定的學(xué)時(shí)要求，例如，精神分析師的培訓(xùn)，要求600小時(shí)左右的自我分析等。以美國(guó)為例，早有Freud于1909年從歐洲到美國(guó)Clark大學(xué)舉辦過一系列的精神分析學(xué)說講學(xué)班。近有Exner也辦過許多講習(xí)班來(lái)推廣Rorschach測(cè)驗(yàn)的綜合記分系統(tǒng)。

　　咨詢員的資格認(rèn)證制度包括兩個(gè)層次。第一個(gè)層次是認(rèn)證咨詢員培養(yǎng)機(jī)構(gòu)和培養(yǎng)課程(program)，第二個(gè)層次是認(rèn)證某個(gè)申請(qǐng)者是否達(dá)到了咨詢員的特定標(biāo)準(zhǔn)。

　　國(guó)外的心理咨詢師及治療師的執(zhí)業(yè)勝任能力，主要通過相當(dāng)完備的職業(yè)化培訓(xùn)體系來(lái)保證。通過認(rèn)證考試，并且具備心理從業(yè)者的品質(zhì)才可以擁有執(zhí)照。此外，系統(tǒng)化培訓(xùn)還要求掌握規(guī)定科目和理論學(xué)習(xí)中涉及的技術(shù)，如:暗示、澄清、解釋、模仿、證明等，以及如何在治療中建立良好的治療關(guān)系[6，7]培訓(xùn)中督導(dǎo)對(duì)于治療師治療過程的評(píng)估是保證治療師正確治療的一個(gè)有效手段;對(duì)治療師、咨詢師的一般品質(zhì)要求:如年長(zhǎng)些、經(jīng)驗(yàn)多一些、溫情、真誠(chéng)信任、關(guān)心患者等[6，9]。

　　在國(guó)外，作為一名臨床心理學(xué)家，執(zhí)照雖然不是勝任能力的保證，但它向公眾表明了這個(gè)職業(yè)入門的最基本勝任特征。在北美，執(zhí)照申請(qǐng)者要完成規(guī)定的連續(xù)教育和培訓(xùn)(美國(guó)心理學(xué)會(huì)(APA)關(guān)于資格認(rèn)證的章程里根據(jù)畢業(yè)生需要獲得的勝任特征，詳細(xì)說明了教育和訓(xùn)練的目標(biāo))，獲得相關(guān)的學(xué)位(如PhD，Psy.D)，然后通過心理學(xué)專業(yè)的國(guó)家執(zhí)業(yè)資格考試，該考試的范圍涵蓋心理學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，內(nèi)容全面。在美國(guó)有些州，還要參加面試，以考察報(bào)考者的臨床操作技能。同時(shí)，還應(yīng)該熟悉申請(qǐng)當(dāng)?shù)氐姆煞ㄒ?guī)及倫理學(xué)規(guī)范，這些法律知識(shí)及其應(yīng)用要通過筆試或口試。

　　心理咨詢專業(yè)背景的從業(yè)者從事咨詢工作，沒有處方權(quán)，只可以在許可的范圍內(nèi)從事心理輔導(dǎo)和心理咨詢工作;心理治療從業(yè)者，擁有處方權(quán)，可并用藥物進(jìn)行治療。對(duì)于精神病應(yīng)該首先轉(zhuǎn)介給精神科醫(yī)生。嚴(yán)格上講，用藥物治療就屬于精神科醫(yī)生的職責(zé)。美國(guó)的心理健康服務(wù)主要可以分為以下幾個(gè)部分:①公立精神病院。主要承擔(dān)重性精神病人的長(zhǎng)程治療，特別是藥物治療，由臨床精神科醫(yī)生負(fù)責(zé)。但自上世紀(jì)50年代后，此類醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)大幅減少。②綜合醫(yī)院精神科。為一般門診病人提供心理咨詢和心理治療服務(wù)，同時(shí)為有需要的住院病人提供長(zhǎng)期心理服務(wù)。通常是由臨床精神科醫(yī)師、臨床心理學(xué)家或心理咨詢師，以及社工組成的治療團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)。③私立精神病醫(yī)院與護(hù)理機(jī)構(gòu)。私立精神病醫(yī)院的服務(wù)和治療方法多樣，設(shè)備齊全，適應(yīng)各種人群的需要，服務(wù)質(zhì)量最好，消費(fèi)也最高。④心理學(xué)工作者開設(shè)的心理咨詢和治療機(jī)構(gòu)。一般設(shè)在社區(qū)、學(xué)校等地。但心理學(xué)工作者沒有處方權(quán)，需請(qǐng)精神科醫(yī)生共同會(huì)診后才能用藥。⑤社區(qū)心理健康服務(wù)。主要由社區(qū)初級(jí)護(hù)理人員在精神科醫(yī)師和心理學(xué)家的指導(dǎo)下完成，在家庭、社區(qū)與正規(guī)醫(yī)院之間起著紐帶作用，形成廣泛的心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，是目前美國(guó)心理健康服務(wù)工作發(fā)展的重點(diǎn)。其職責(zé)正在逐漸擴(kuò)展中，對(duì)社區(qū)心理服務(wù)人員的培訓(xùn)工作也在持續(xù)深入地開展[11]。

　　國(guó)內(nèi)心理治療與咨詢的職業(yè)化建設(shè)起步較晚，但社會(huì)上的心理咨詢師培訓(xùn)卻炒得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，由于缺乏連續(xù)性的培訓(xùn)和教育體系，整體專業(yè)水平不高。目前國(guó)內(nèi)的從業(yè)人員主要來(lái)源為:醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，多為精神科、神經(jīng)科及其他科醫(yī)生背景;學(xué)校的教育工作者，多為教育或心理學(xué)背景;以及對(duì)心理學(xué)感興趣的其他專業(yè)背景人員。他們?cè)谏鐣?huì)機(jī)構(gòu)中從事相關(guān)服務(wù)[12]。南京張寧等“對(duì)心理咨詢及咨詢師的期望與要求的研究”中，受訪者認(rèn)為突出問題依次為:不普及、質(zhì)量和效果不好、不方便、擔(dān)心保密問題及收費(fèi)太高等。55%的人對(duì)咨詢師不十分信任，32%的人對(duì)咨詢師是否能為其保密擔(dān)憂[13]，表明我們目前的從業(yè)人員的品質(zhì)及能力水平不容樂觀。有資料表明，如果在沒有充分的教育、培訓(xùn)和督導(dǎo)的情況下開展工作，常會(huì)給病人帶來(lái)意想不到的傷害[14]。

　　當(dāng)前，心理健康問題在中國(guó)已不是新鮮話題，政府在諸多方面積極推動(dòng)心理咨詢的發(fā)展，然而人們對(duì)心理咨詢相關(guān)知識(shí)的缺乏卻是一個(gè)不容忽視的問題，主要表現(xiàn)在以下方面:①心理咨詢監(jiān)察體制缺失。由于缺乏監(jiān)察，出現(xiàn)很多的“黑診所”。這種“黑診所”的從業(yè)人員既缺少必要的心理咨詢知識(shí)，更沒有心理咨詢必備的咨詢經(jīng)驗(yàn)，不但不能解決來(lái)訪者的問題，還有可能惡化來(lái)訪者的心理問題，同時(shí)也敗壞了心理咨詢業(yè)的名聲。②心理咨詢機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡。心理咨詢工作集中于大中型城市，在廣大農(nóng)村地區(qū)， 農(nóng)民在出現(xiàn)心理障礙時(shí)，往往不是從科學(xué)的角度分析問題產(chǎn)生的原因，而是通過“燒香拜佛”來(lái)緩解心理壓力。據(jù)調(diào)查研究表明，占總?cè)丝?0%以上的中國(guó)農(nóng)民在心理咨詢來(lái)訪者的比例中尚不到6.9%[15]。③心理咨詢?nèi)藛T素質(zhì)參差不齊。一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前從事心理咨詢工作的人員，工作年限在5年以下的占81.6%，超過5年的僅有5.4%[16]④心理咨詢從業(yè)人員的倫理認(rèn)知與倫理行為之間仍有差距。⑤基本概念的混亂。在日常生活中，由于缺乏心理健康的相關(guān)知識(shí)，對(duì)一些心理問題胡亂稱謂，甚至張冠李戴。例如，生活中，“神經(jīng)病”常常被用來(lái)稱呼一種較嚴(yán)重的心理疾病。但何謂“神經(jīng)病”?事實(shí)上，生活中人們所說的“神經(jīng)病”是指“精神分裂癥”，它是常見的一種精神疾病，以基本個(gè)性改變、思維、情感、行為的分裂、精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征[17]。另外，日常生活中將“精神分裂癥”稱之為“神經(jīng)病”，往往易與“神經(jīng)癥” 相混淆。所謂“神經(jīng)癥”舊稱精神神經(jīng)癥或神經(jīng)官能癥，是一組輕度精神障礙的總稱。⑥思想政治工作與心理咨詢的相互混淆。我國(guó)各級(jí)學(xué)校常見的一種問題就是將思想政治工作與心理咨詢相混淆，以思想政治工作取代心理咨詢。許多學(xué)校對(duì)心理咨詢的重要性、工作特點(diǎn)、目標(biāo)、方法、內(nèi)容、任務(wù)等缺乏清晰的認(rèn)識(shí)，將學(xué)生的心理問題當(dāng)作思想問題來(lái)對(duì)待，其結(jié)果是，雖然付出了極大的努力和熱情卻收效甚微，學(xué)生的心理問題不但沒有得到及時(shí)解決，反而還有可能加重。⑦傳統(tǒng)文化模式的繼承。指受中國(guó)傳統(tǒng)文化影響而在民間歷史性形成的以非公開、半公開或者公開的方式為人“釋疑解惑”、“指點(diǎn)迷津”的各種存在形式。主要有：周易研究;起名齋;巫醫(yī)神漢。在南方該形式存在更多一些，似乎也更受某些階層人士歡迎。有需求就有服務(wù)，從某種意義或某種程度上說，此種形式是無(wú)心理醫(yī)生時(shí)代的心理咨詢形式，當(dāng)前也在社區(qū)心理咨詢范疇里占據(jù)著主要市場(chǎng)[18]。

　　我國(guó)的臨床心理學(xué)體系還不盡完善，具有研究生水平的臨床心理學(xué)專業(yè)規(guī)模很小，盡管應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的本科畢業(yè)生已逐漸步入社會(huì)，但是由于缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，尚待成長(zhǎng)，與社會(huì)對(duì)臨床心理學(xué)家的需求相差甚遠(yuǎn)，這就表明了我國(guó)還處在臨床心理學(xué)發(fā)展的初級(jí)階段，尚有很大的發(fā)展空間，我們要不斷的借鑒外國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，并與我國(guó)的實(shí)際情況相結(jié)合，使我們?cè)诓粩嗟靥岣邔?duì)臨床心理學(xué)的認(rèn)識(shí)的同時(shí)也能夠不斷地進(jìn)步，完善。

　　國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部在2001年出臺(tái)的《心理咨詢師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)于心理從業(yè)人員的規(guī)范起到了一定的作用，邁出了職業(yè)化的第一步。然而，其商業(yè)化的培訓(xùn)方式，已經(jīng)導(dǎo)致了眾所周知的諸多問題。

　　國(guó)家衛(wèi)生部緊隨其后出臺(tái)了心理治療師(中級(jí)職稱)統(tǒng)一考試制度，由于是職稱考試(而且該職稱系列屬于技師，最高只設(shè)副高級(jí)職稱)，而不是準(zhǔn)入考試等原因致使淪為雞肋，通過考試者寥寥無(wú)幾。一熱一冷，耐人尋味。

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