中醫(yī)方劑學(xué)第五單元清熱劑考點(diǎn)復(fù)習(xí)_2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方劑學(xué)章節(jié)考點(diǎn)輔導(dǎo)
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細(xì)目一:概述
一、適用范圍
二、應(yīng)用注意事項(xiàng)
病勢拒藥時,適當(dāng)使用 “反佐”法。
細(xì)目二:清氣分熱
白虎湯(《傷寒論》)
【組成藥物】石膏 知母 炙甘草 粳米
【功用】清熱生津(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中醫(yī)方劑學(xué)第五單元清熱劑考點(diǎn)復(fù)習(xí))。
【主治證候】 氣分熱盛證。壯熱面赤,煩渴引飲,汗出惡熱,脈洪大有力,或滑數(shù)。
【化裁運(yùn)用】
白虎加人參湯:若白虎湯證,身熱、汗多而脈大無力,或暑病身熱、汗出、口渴而 背微惡寒者,是熱盛而津氣兩傷之候,宜加人參益氣生津。
竹葉石膏湯(《傷寒論》)
【組成藥物】竹葉 石膏 半夏 麥門冬 人參 甘草 粳米
【功用】清熱生津,益氣和胃。
【主治證候】傷寒、溫?zé)?、暑病后期?余熱未清,氣津兩傷證。身熱多汗,心胸?zé)?,氣逆欲嘔,口干喜飲,或虛煩不寐,舌紅苔少,脈虛數(shù)。
【配伍意義】
佐以半夏,降逆止嘔,防滋膩礙胃。 半夏:麥冬用量比為1:2。
細(xì)目三:清營涼血
清營湯(《溫病條辨》)
【組成藥物】犀角(今用水牛角) 生地黃 麥冬 元參 黃連 銀花 連翹 竹葉心 丹參
【功用】清營解毒,透熱養(yǎng)陰。
【主治證候】熱入營分證。身熱夜甚,神煩少寐, 時有譫語,口渴或不渴,或斑疹隱隱,脈細(xì)數(shù),舌絳而干。
【配伍意義】
銀花、連翹、竹葉清熱解毒,輕宣透泄,為“透熱轉(zhuǎn)氣”的代表藥物。
犀角地黃湯(《備急千金要方》)
【組成藥物】犀角(今用水牛角) 生地黃 芍藥 牡丹皮
【功用】清熱解毒,涼血散瘀。
【主治證候】熱人 血分證。
(1)熱擾心神, 昏狂譫語,舌絳起刺,脈細(xì)數(shù)。
(2)熱傷血絡(luò), 斑色紫黑,舌紅絳,脈數(shù)吐血、衄血、便血、溲血等。
(3)蓄血瘀熱,善忘如狂,漱水不欲咽,大便色黑易解。
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細(xì)目四:清熱解毒
黃連解毒湯(《外臺秘要》引崔氏方)
【組成藥物】黃連 黃芩 黃柏 梔子
【功用】瀉火解毒(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中醫(yī)方劑學(xué)第五單元清熱劑考點(diǎn)復(fù)習(xí))。
【主治證候】一切實(shí)熱火毒, 三焦熱盛之證。大熱煩躁,口燥咽干,錯語不眠,或吐衄發(fā)斑,小便短赤,舌紅苔黃,脈數(shù)有力。
亦治身熱下利,濕熱黃疸,外科瘡瘍腫毒等。
清瘟敗毒飲(《疫疹一得》)
【組成藥物】生石膏 生地 犀角(今用水牛角) 川連 梔子 桔?!↑S芩 知母 赤芍 玄參 連翹 甘草 丹皮 鮮竹葉
由白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減變化而來。
【功用】清熱解毒,涼血瀉火。
【主治證候】瘟疫熱毒,充斥內(nèi)外,氣血兩燔證。大熱渴飲,頭痛如劈,干嘔狂躁,譫語神昏,視物昏瞀,或發(fā)斑疹,或吐血、衄血,四肢或抽搐,舌絳唇焦,脈沉數(shù),或沉細(xì)而數(shù),或浮大而數(shù)。
【化裁運(yùn)用】原方生石膏、真川連、細(xì)生地、烏犀角均設(shè)有大、中、小三個劑量,六脈沉細(xì)而數(shù)者,即用大劑;沉數(shù)而用中劑,虛大而數(shù)者即用小劑。
涼膈散(《太平惠民和劑局方》)
【組成藥物】川大黃 芒硝 甘草 山梔子仁 黃芩 連翹 竹葉 薄荷
【功用】瀉火通便,清上泄下。
【主治證候】 上中二焦邪郁生熱證。身熱口渴,面赤唇焦,胸膈煩熱,口舌生瘡,或咽痛吐衄,便秘溲赤,或大便不暢,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。
【配伍意義】
方中 重用連翹以清熱解毒,透散上焦邪熱為君。
本方用大黃、芒硝通便瀉下之意不在治療便秘,而在清泄胸膈之熱,是 “以瀉代清”之義。
普濟(jì)消毒飲(《東垣試效方》)
【組成藥物】 黃芩 黃連 連翹 牛蒡子 薄荷 僵蠶 板藍(lán)根 馬勃 玄參 升麻 柴胡 陳皮 桔?!「什?/p>
【功用】清熱 解毒,疏風(fēng)散邪。
【主治證候】大頭瘟。惡寒發(fā)熱, 頭面紅腫焮痛,目不能開,咽喉不利,口渴,舌紅,苔黃,脈數(shù)有力者。
【配伍意義】
升麻、柴胡,既助疏風(fēng)清熱之效,又寓“火郁發(fā)之”之義,兼可引諸藥上達(dá)頭面,功兼佐使。
防風(fēng)通圣散(《黃帝素問宣明論方》)
【組成藥物】 防風(fēng) 劑芥 連翹 麻黃 薄荷 川芎 當(dāng)歸 白芍 白術(shù) 山梔 大黃 芒硝 石膏 黃芩 桔?!「什荨』?/p>
【功用】疏風(fēng) 解表,瀉熱通便。
【主治證候】風(fēng)熱壅盛,表里俱實(shí)。 憎寒壯熱,頭目眩暈,目赤睛痛,口苦口干,咽喉不利,胸膈痞悶,咳嘔喘滿,涕唾黏稠,大便秘結(jié),小便赤澀者。
此外,亦可用治瘡瘍腫毒,腸風(fēng)痔漏,丹斑隱疹等。
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仙方活命飲(《校注婦人良方》)
【組成藥物】 金銀花 防風(fēng) 白芷 赤芍 生歸尾 天花粉 貝母 乳香 沒藥 皂角刺 穿山甲 陳皮(酒) 甘草
【功用】清熱解毒,消腫 潰堅,活血止痛(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中醫(yī)方劑學(xué)第五單元清熱劑考點(diǎn)復(fù)習(xí))。
【主治證候】癰瘍腫毒初起。 紅腫焮痛,或身熱凜寒,苔薄白或黃,脈數(shù)有力。
【配伍意義】
方以金銀花清熱解毒療瘡,重用為君。
防風(fēng)、白芷疏散外邪,使熱毒從外透解;
貝母、花粉清熱散結(jié);
山甲、皂刺通經(jīng)、潰堅、透膿共為臣。
《醫(yī)宗金鑒》譽(yù)本方為 “瘡癰之圣藥,外科之首方”。適用于一切陽證腫毒而體質(zhì)壯實(shí)者以局部紅腫熱痛為主要使用依據(jù)。已潰非宜,陰證忌用。
熱毒證 證候辨識
熱毒熾盛:舌紅苔黃燥,脈數(shù)有力
※ 胸膈煩熱,口舌生瘡,便秘溲赤 ---涼膈散
※ 惡寒發(fā)熱,頭面紅腫焮痛 ---普濟(jì)消毒飲
※ 憎寒壯熱無汗,口苦舌干,咽喉不利,大便秘結(jié),舌苔黃膩 ---防風(fēng)通圣散
※ 癰瘍紅腫熱痛 ---仙方活命飲
※ 大熱煩躁,錯語發(fā)斑 ---黃連解毒湯
※ 氣分證、血分證并見 ---清瘟敗毒飲
細(xì)目五:清臟腑熱
導(dǎo)赤散(《小兒藥證直訣》)
【組成藥物】生地黃 木通 生甘草 竹葉
【功用】清心養(yǎng)陰, 利水通淋。
【主治證候】心經(jīng)火熱涎。癥見 心胸?zé)?,口渴面赤,意欲飲冷,或口舌生瘡,或溲赤澀痛,舌紅,脈數(shù)。
龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集解》)
【組成藥物】龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 木通 車前子 當(dāng)歸 生地黃 柴胡 生甘草
【功用】瀉肝膽實(shí)火,清下焦?jié)駸帷?/p>
【主治證候】
(1)肝膽實(shí)火上炎證。頭痛 目赤,脅痛口苦,耳聾、耳腫,舌紅苔黃,脈弦數(shù)有力。
(2)肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫陰癢,筋痿陰汗, 小便淋濁,婦女帶下黃臭等,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)有力。
【配伍意義】
柴胡疏肝兼以引經(jīng),既合生地、當(dāng)歸 養(yǎng)肝體而和肝用,又防苦寒降瀉抑遏肝膽升發(fā)之氣。
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左金丸(原名回令丸)(《丹溪心法》)
【組成藥物】黃連 吳茱萸
【功用】清肝瀉火,降逆止嘔。
【主治證候】肝火犯胃證。 脅肋脹痛,嘈雜吞酸,嘔吐口苦,脘痞噯氣,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。【配伍意義】
重用黃連清熱瀉火:
一則據(jù)“實(shí)則瀉其子”之理, 清心瀉火,以平肝木(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中醫(yī)方劑學(xué)第五單元清熱劑考點(diǎn)復(fù)習(xí));
二則直 瀉肝火,使肝火清則不橫逆犯胃;
三則 清泄胃熱,使胃熱清則其氣自和。
少佐吳茱萸:開郁降逆,與黃連相合,辛開苦降,下氣最速;并可監(jiān)制黃連之寒,使瀉火而無涼遏之弊。
葦莖湯(《古今錄驗(yàn)方》)
【組成藥物】葦莖 薏苡仁 瓜瓣(冬瓜子代) 桃仁
【功用】清肺化痰, 逐瘀排膿。
【主治證候】肺癰(熱毒壅滯,痰瘀互結(jié)證)。 咳嗽,身有微熱,甚則咳吐腥臭痰,胸中隱隱作痛,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。
瀉白散(原書又名瀉肺散)(《小兒藥證直訣》)
【組成藥物】地骨皮 桑白皮 甘草 粳米
【功用】瀉肺清熱,止咳平喘。
【主治證候】肺熱喘咳證??人裕鮿t氣急欲喘, 皮膚蒸熱,日晡尤甚,舌紅苔黃,脈細(xì)數(shù)。
清胃散(《蘭室秘藏》)
【組成藥物】 生地黃 黃連 當(dāng)歸身 牡丹皮 升麻
【功用】清胃 涼血。
【主治證候】 胃有積熱證。牙痛牽引頭腦,面頰發(fā)熱,其齒惡熱喜冷,或牙齦潰爛,或牙宣出血,或唇舌頰腮腫痛,或口氣熱臭,口干舌燥,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。
【配伍意義】
方中黃連、升麻君臣相配,清胃解毒,又寓 “火郁發(fā)之”之義,以除胃腑積熱及炎蒸之火。
玉女煎(《景岳全書》)
【組成藥物】石膏 熟地 麥冬 知母 牛膝
【功用】清胃 滋陰。
【主治證候】胃熱陰虛證。頭痛, 牙痛,煩熱于渴,牙齦出血,牙齒松動,舌紅苔黃且干。并治消渴,消谷善饑等。
【配伍意義】
本方所治證候,“少陰不足,陽明有余”。
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葛根黃芩黃連湯(《傷寒論》)
【功用】 解表清里。
【主治證候】協(xié)熱下利。 身熱下利,胸脘煩熱,口干作渴,喘而汗出,舌紅苔黃,脈促(或數(shù))。
【配伍意義】
方中 重用葛根為君,既能解表退熱,又能升發(fā)脾胃清陽之氣而治下利。
芍藥湯(《素問病機(jī)氣宜保命集》)
【組成藥物】芍藥 當(dāng)歸 黃連 黃芩 檳榔 木香 甘草 大黃 官桂
【功用】清熱燥濕, 調(diào)和氣血。
【主治證候】濕熱痢。腹痛便膿血(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中醫(yī)方劑學(xué)第五單元清熱劑考點(diǎn)復(fù)習(xí)), 赤白相兼,里急后重,肛門灼熱,小便短赤,舌苔黃膩,脈弦數(shù)。
【配伍意義】
劉河間云:“行血則便膿自愈,調(diào)氣則后重自除。”故治以清熱燥濕,調(diào)和氣血為法。
方中官桂合歸、芍(大黃)和營行血,又監(jiān)制寒涼,防苦寒傷陽,冰伏濕熱之邪。
大黃“通因通用”。
白頭翁湯(《傷寒論》)
【組成藥物】白頭翁 黃柏 黃連 秦皮
【功用】清熱解毒,涼血止痢。
【主治證候】熱毒痢疾。腹痛, 里急后重,肛門灼熱,瀉下膿血,赤多白少,渴欲飲水,舌紅苔黃,脈弦數(shù)者。
大腸熱證 證候辨識
大腸熱:下利,舌紅苔黃,脈數(shù)
※ 下痢膿血,赤白相兼,里急后重,舌苔黃膩 ---芍藥湯
※ 赤多白少,里急后重,脈弦數(shù) ---白頭翁湯
※ 胸脘煩熱,脈數(shù)或促 ---葛根黃芩黃連湯
細(xì)目六:清虛熱
青蒿鱉甲湯(《溫病條辨》)
【組成藥物】青蒿 鱉甲 生地 知母 丹皮
【功用】養(yǎng)陰 透熱。
【主治證候】溫病后期,陰液耗傷,邪伏陰分證。 夜熱早涼,熱退無汗,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。
清骨散(《證治準(zhǔn)繩》)
【組成藥物】銀柴胡 胡黃連 地骨皮 秦艽 青蒿 鱉甲 知母 甘草
【功用】清虛熱,退骨蒸。
【主治證候】肝腎陰虛,虛火內(nèi)擾證。午后或夜間 潮熱,肢蒸心煩,形體消瘦,困倦盜汗,嗌干口渴,顴赤唇紅,舌紅少苔,脈象細(xì)數(shù)。
當(dāng)歸六黃湯(《蘭室秘藏》)
【組成藥物】當(dāng)歸 生地黃 熟地黃 黃芩 黃柏 黃連 黃芪
【功用】滋陰瀉火, 固表止汗。
【主治證候】陰虛火旺之 盜汗。發(fā)熱盜汗,面赤心煩,口干唇燥,大便干結(jié),小便黃赤,舌紅脈數(shù)。
虛熱證 證候辨識
虛熱:舌紅少苔,脈數(shù)
※ 夜熱早涼,熱退無汗,脈細(xì)數(shù) ---青蒿鱉甲湯
※ 骨蒸潮熱,唇紅顴赤 ---清骨散
※ 發(fā)熱盜汗,面赤,心煩 ---當(dāng)歸六黃湯
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