2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)考試重點(diǎn)：第27單元脾與胃病辨證

更新時(shí)間：2016-08-11 14:32:57 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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　　脾病：以陽氣虛衰，運(yùn)化失調(diào)，水濕痰飲內(nèi)生，不能統(tǒng)血為常見;癥狀有腹痛腹脹、泄瀉便溏、浮腫、出血等。

　　胃?。阂允芗{腐熟功能障礙，胃氣上逆為主要病變;癥狀有脘痛、嘔吐、噯氣、呃逆等。

　　第一節(jié) 脾氣虛、脾陽虛、脾虛中氣下陷、脾不統(tǒng)血比較

證候

相同癥

不同癥

舌象

脈象

脾氣虛

（飲食失調(diào)，勞累過度，以及其他慢性病）

納少腹脹，食后尤甚，便溏肢倦，少氣懶言，面色萎黃。

①面色㿠白或浮腫——脾虛失運(yùn)，水濕浸淫肌表；

②消瘦——氣血兩虛，肌表失去血之濡養(yǎng)、溫煦。

舌淡

苔白

緩弱

脾陽虛

（脾氣虛發(fā)展而來，或過食生冷，或腎陽虛，火不生土）

①腹痛綿綿，喜溫喜按——陽虛陰盛，寒從中生，寒凝氣滯；

②四肢不溫——陽虛不能外溫四末；

③肢體困重，全身浮腫——濕溢肌膚；

④小便不利——中陽不振，水濕內(nèi)停，膀胱氣化失司；

⑤白帶量多清稀——婦女帶脈不固；

⑥其便溏較上更清澈稀薄，甚則完谷不化。

舌淡胖

苔白滑

沉遲

無力

中氣下陷

（脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展，或久泄久痢，或勞累過度）

①脘腹重墜作脹，食入益甚——胃下垂多見；

②便意頻數(shù)，肛門重墜，或下利不止，肛門外脫，或子宮下垂——中氣下陷；

③小便混濁如米泔——脾主散精，脾虛氣陷致精微不能正常輸布而反下流膀胱；

④眩暈——清陽不升。

舌淡

苔白

弱

脾不統(tǒng)血

（脾虛，或勞倦）

①便血、尿血、陰斑、肌衄、鼻齒衄；

②婦女月經(jīng)過多，甚或崩漏。

舌淡

苔白

細(xì)弱

　　第二節(jié) 寒濕困脾(寒濕內(nèi)阻，中陽受困;所以又稱濕困脾陽、寒濕中阻、太陰寒濕證)

　　①脘腹痞悶不舒(輕)，或脹痛食少(重)——脾喜濕惡燥，寒濕內(nèi)侵，中陽受困，脾氣被遏，運(yùn)化失司;

　　②便溏，泄瀉——濕注腸中;

　　③泛惡欲吐——胃失和降;

　?、芸诘豢?mdash;—寒濕為陰邪，陰不耗液;

　?、葜w沉重——脾主肌肉，濕性重著;

　?、揞^重如裹——清陽失展;

　　⑦面色黃晦——濕阻氣滯，氣血運(yùn)行不利，不能外榮肌膚;

　?、嗉∧w面目發(fā)黃，黃色晦暗如煙熏——脾為寒濕所困，陽氣不宣，膽汁外泄;

　?、嶂w浮腫——陽氣被寒濕所遏，不得溫化水濕，泛溢肌表;

　　⑩小便短少——膀胱氣化失司;

　　⑪舌淡胖苔白膩，脈濡緩——寒濕內(nèi)盛。

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　　第三節(jié) 濕熱蘊(yùn)脾(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)考試重點(diǎn)：第27單元脾與胃病辨證)

　　①腹部脘悶納呆、嘔惡——濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)脾胃，受納運(yùn)化失司，升降失常;

　?、谥w困重——脾主肌肉，濕性重著;

　?、郾沅纾”愣坛?mdash;—濕熱蘊(yùn)脾，交阻下迫;

　?、芷つw發(fā)癢，面目發(fā)黃，其色鮮明如橘子——濕熱蘊(yùn)脾，熏蒸肝膽，致膽汁不循常道，外溢肌膚;

　　⑤身熱起伏，汗出而熱不解——濕遏熱伏;

　　⑥舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)——濕熱。

　　第四節(jié) 胃陰虛、食滯胃脘、胃寒、胃熱比較

證候	疼痛性質(zhì)	主癥	大便	舌象	脈象
胃陰虛	隱痛	①脘部隱隱疼痛，饑不欲食——胃陰不足； ②口燥咽干，大便干結(jié)——胃陰虧虛，上不能滋潤咽喉，下不能濡潤大腸； ③脘痞不舒——胃失陰液滋潤，胃氣不和； ④干嘔呃逆——陰虛熱擾，胃氣上逆；	干結(jié)	舌紅少津	細(xì)數(shù)
食滯胃脘	脹痛	①脘部脹悶疼痛——胃氣郁滯； ②噯腐吞酸，或嘔吐腐敗——胃失和降，胃中腐敗谷物挾腐濁之氣上泛； ③吐后實(shí)邪得消，胃氣通暢； ④舌苔厚膩——食滯內(nèi)停，胃中濁氣上騰。	瀉下物酸腐穢臭，臭如敗卵	厚膩	滑
胃寒	冷痛（輕則綿綿不已，重則拘急劇痛）	①胃痛遇冷加劇，得溫則減，得食痛減； ②口淡不渴——陰不耗液，寒邪內(nèi)盛，胃實(shí)寒； ③神疲乏力——中氣不足； ④肢冷喜暖——肢失陽氣溫煦； ⑤脘部漉漉水聲——水飲； ⑥口泛清水——液隨胃氣上逆。	便溏	舌淡苔白滑	沉遲
胃熱	灼痛	①吞酸嘈雜，嘔吐，或食入即吐——肝經(jīng)郁火，橫逆侮土，肝胃氣火上逆； ②渴喜冷飲——胃熱耗津灼液； ③消谷善饑——機(jī)能亢進(jìn)； ④牙齦腫痛，潰爛——胃火； ⑤齒衄——血熱妄行； ⑥口臭——濁氣上逆。	大便秘結(jié) 小便短赤	舌紅苔黃	滑數(shù)