2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第五章肺炎復(fù)習(xí)講義

更新時間：2016-05-09 17:05:41 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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摘要　　2016年臨床助理醫(yī)師考試時間公布：實踐技能考試時間為2016年7月1日—7月15日，醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時間為2016年9月24日一天。為方便考生備考復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第五章肺炎復(fù)

　　2016年臨床助理醫(yī)師考試時間公布：實踐技能考試時間為2016年7月1日—7月15日，醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時間為2016年9月24日一天。為方便考生備考復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第五章肺炎復(fù)習(xí)講義，希望對大家備考有幫助。

　　第一節(jié) 概述

　　1.解剖分類：

　　(1)大葉性肺炎(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第五章肺炎復(fù)習(xí)講義)：肺實質(zhì)炎癥，致病菌多為肺炎球菌;也叫肺炎球菌肺炎。

　　(2)小葉性肺炎：致病菌主要為金黃色葡萄球菌等。也叫葡萄球菌肺炎。

　　(3)間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)炎癥為主, 如支原體肺炎和衣原體肺炎等。

　　2.按病因分類(6類)：

　　1)細菌性。細菌性肺炎是最常見的肺炎。

　　2)非典型病原體所致肺炎(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第五章肺炎復(fù)習(xí)講義)，特點：沒有細胞壁，不能用B內(nèi)酰胺類，主要用大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類。

　　3.患病環(huán)境分類：

　　(1)院外獲得性肺炎(社區(qū)獲得性肺炎)致病菌：G+多見，常見肺炎球菌;

　　在院外(院外獲得性肺炎)踢足球(肺炎球菌)

　　(2)院內(nèi)獲得性肺炎：G-桿菌最常見，包括:綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌、腸桿菌屬等

　　一個老伯(克雷白桿菌)，在院子里鐘綠色(綠膿桿菌)蔬菜。老伯是板磚(磚紅色膠凍樣痰)的.

　　A.無感染因素：以球流感為代表。無感球流感

　　B.有感染高危因素：有感金銅桿(金葡菌，銅綠假單胞菌，腸桿菌屬)

　　以上是環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第五章肺炎復(fù)習(xí)講義，更多資訊敬請關(guān)注我網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試頻道。

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　　第二節(jié) 幾種常見的肺炎

	肺炎(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第五章肺炎復(fù)習(xí)講義)球菌肺炎（大葉性肺炎）	葡萄球菌肺炎（小葉性肺炎）	肺炎克雷白桿菌肺炎	肺炎支原體肺炎
發(fā)病人群	青壯年	小孩或年老體弱者	老年，營養(yǎng)不良，COPD及全身衰竭者	兒童，肺間質(zhì)性肺炎
致病菌	肺炎鏈球菌（G+球菌）；其致病力是由于多糖莢膜對組織的侵襲作用，肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起肺組織壞死和空洞，病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)和功能不改變。不會引起支氣管炎。	金葡菌（G+球菌）；感染途徑包括呼吸道吸入和經(jīng)血循環(huán)抵達肺部兩種 “膿”字想到金葡菌	肺炎克雷白桿菌（院內(nèi)獲得性肺炎的主要致病菌）	肺炎支原體
臨床表現(xiàn)	誘因：淋雨，受涼，疲勞，醉酒后咳嗽，咳痰（鐵銹色）；呈急性發(fā)熱病容，口角及鼻周有單純皰疹，肺實變時叩診呈濁音、語音震顫增強并可聞及支氣管呼吸音；不引起氣管移位；并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、肺肉質(zhì)變	多急驟起病，寒戰(zhàn)，高熱（體溫多高達39-40度），胸痛，咳痰（黃色膿痰或粉紅色乳狀膿痰）并發(fā)癥：可引起肺膿腫	急性起病，高熱，咳嗽，咳痰（典型的痰呈磚紅色，膠凍狀）和胸痛。常伴畏寒，氣急、心肌，可早期出現(xiàn)休克	起病較緩慢，多有咽痛，咳嗽，發(fā)熱、頭痛、肌痛、等?？人猿?strong>陣發(fā)性干咳，刺激性嗆咳。
實驗室檢查	血白細胞級數(shù)升高達（10~20）*109/L，中性粒細胞多在80%以上，并有核左移，細胞內(nèi)可見中毒顆粒	白細胞級數(shù)增高、中性粒細胞比例增加、可見核左移和中毒顆粒	痰直接涂片鏡檢，可見有莢膜包圍的短粗革蘭染色陰性桿菌的典型表現(xiàn)	凝集試驗為診斷支原體感染的傳統(tǒng)實驗方法，但其敏感性與特異性均不理想
X線	大片炎癥浸潤陰影或實變（白影）影，在實變陰影中可見支氣管充氣征	肺段或肺葉實變，可形成空洞（就是氣液平面），或小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔（氣液平面）	肺葉實變，多為右肺上葉、雙肺下葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，可見葉間裂下垂（弧形下墜）由于炎性滲出物的重力作用。	早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變，發(fā)生肺實質(zhì)病變后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，呈支氣管肺炎征象
治療	1、首選青霉素G。 2、病情稍重者，PG240萬-480萬U/d,ivgtt,每6-8小時1次靜脈滴注，分3次靜滴；重癥及并發(fā)腦膜炎者，可增值1000萬-3000萬U/d，分4次靜滴。 2、過敏或者耐藥選三代頭孢或者喹喏同類。頭孢唑林是二代的不能用。	對青霉素耐藥。用2，3代頭孢，如果耐受則用萬古霉素（MRSA直接用）、替考拉寧等。	首選三代頭孢聯(lián)合氨基糖苷類抗生素	首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素，羅紅霉素，阿奇