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2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師藥理學(xué)復(fù)習(xí)筆記:第十一章

更新時間:2016-08-01 14:09:46 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽124收藏49

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  第十一章 選擇性α1R激動藥

  第一節(jié) 去氧腎上腺素(phenylephrine)

  也叫苯腎上腺素,新福林。為人工合成品(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師藥理學(xué)復(fù)習(xí)筆記:第十一章選擇性α1R激動藥)。

  主要激動α1R,作用NA相似而較弱,少具或不具β型作用,在產(chǎn)生縮血管升壓時,使腎血流的減少比NA更為明顯。作用維持時間較久,用于抗休克,防治脊椎麻醉或全身麻醉的低血壓。

  第二節(jié) 腎上腺素(adrnaline,AD)

  【藥理作用】 AD能激動αR和βR,有較強(qiáng)的α作用和β作用。

  1、心臟:興奮心臟“正三變”,對離體心臟的β作用表現(xiàn)為正性縮率作用

  有利方面:

  (1)心肌收縮性增強(qiáng),心率加快,使心輸出量增加。

  (2)舒張冠脈,迅速改善心肌血液供應(yīng)。

 ?、僦苯蛹庸诿}β2受體。

 ?、谛募〈x增加,產(chǎn)生腺苷,使冠脈舒張。

  ③α1效應(yīng),血管收縮,血壓升高,冠脈灌注壓升高。

  不利方面:

  心肌代謝增強(qiáng),耗氧增加,同時心肌興奮性增高,在劑量較大、給藥過快時易引起心律失常,嚴(yán)重時室顫。

  2、血管:AD主要作用于小動脈及毛細(xì)血管前括約肌,靜脈和大動脈作用較弱。

  皮膚粘膜的血管收縮最強(qiáng)烈。

  內(nèi)臟血管(尤其是腎血管),也顯著收縮。

  腦、肺血管收縮微弱,有時由于血壓升高反而被動舒張。

  骨骼肌β2R占優(yōu)勢,血管舒張。

  冠脈舒張,機(jī)理同心臟。

  3、血壓:

  (1)皮下注射治療量或低濃度注射時,心臟興奮,心輸出量增加,收縮壓升高,舒張壓不變或下降,引起血液重新分布。

  (2)較大劑量靜脈注射時,收縮壓和舒張壓均升高,同時激動腎小球旁細(xì)胞的β1R,腎素分泌增加,RAAS系統(tǒng)激活,緩慢升壓。原因是劑量增加時,AD對α1R的作用大于骨骼肌血管的舒張作用。

  4、支氣管:

  治療支氣管哮喘的藥理學(xué)依據(jù):

  (1) 激動支氣管平滑肌上的β2R,平滑肌舒張。

  (2) 抑制肥大細(xì)胞釋放過敏物質(zhì)如組胺、5-HT。

  (3) 支氣管粘膜血管上α1R激動,減輕支氣管粘膜水腫。

  5、代謝:

  (1)αR和β2R激動,肝糖原分解增加,AD同時降低外周組織對血糖的利用使血糖升高。

  (2)AD激動β1R和β3R激活甘油三酯脂肪酶,脂肪分解加快。

  (3)細(xì)胞耗氧增加,由于甘油三酯分解,伴有產(chǎn)熱增加。

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  【臨床用途】

  1、心臟驟停。

  2、過敏性休克(禁與βR阻斷藥合用)。

  AD抗過敏的機(jī)理為:

  (1) 興奮βR穩(wěn)定細(xì)胞膜,阻止肥大細(xì)胞等組織釋放活性物質(zhì)。

  (2)β1R興奮心臟,心輸出量增加。

  (3)α1R收縮血管,血壓升高,減少血漿滲出。

  (4)β2R舒張支氣管平滑肌,α1R收縮粘膜血管減輕水腫。

  3、治療支氣管哮喘:治療支氣管哮喘急性發(fā)作迅速強(qiáng)大。

  注意:禁用于心源性哮喘。

  4、局部止血。鼻粘膜、牙齦出血時,用浸有1:5000或1:10000AD溶液的紗布填塞出血處。

  5、與局麻藥配伍:AD可使局部血管收縮:

  (1)減輕毒性作用(主)(2)延緩局麻藥的吸收 (3)延長局麻藥的作用時間。

  【不良反應(yīng)及禁忌癥】

  1、主要不良反應(yīng):心悸、頭痛、血壓升高、煩躁不安、皮膚蒼白,休息多可自行緩解;劑量過大、靜滴過快可引起血壓劇升、高血壓危象,可出現(xiàn)腦溢血;過度興奮心臟引起心律失常,最嚴(yán)重為室顫。

  2、禁忌癥:高血壓、器質(zhì)性心臟病、甲亢、糖尿病等。老年人慎用。

  第三節(jié) 多巴胺(dopamine)

  【藥理作用】

  1、心臟:激動β1R,也有釋放NA的作用。

  心肌收縮性增加,心輸出量增加,但對心率影響不明顯,大劑量心率加快。

  與ISOP相比,DA對心臟的作用較弱。

  2、血管和血壓:能激動DAR和αR,對β2R作用微弱。

  (1)血管:小劑量時,主要激動DAR,使腎血管(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師藥理學(xué)復(fù)習(xí)筆記:第十一章選擇性α1R激動藥)、腸系膜血管、冠脈舒張;αR激動,使皮膚粘膜血管收縮。大劑量時,主要激動αR,表現(xiàn)為血管收縮,血壓升高,外周阻力增加。

  (2)血壓:收縮壓、脈壓升高,舒張壓不變或稍有增加。

  3、腎臟

  (1)小劑量,DA激動DAR,舒張腎血管,腎血流增加,腎小球?yàn)V過率增加,排鈉利尿。

  (2)大劑量,αR興奮為主,腎血管收縮。

  【臨床用途】

  1、抗休克:對心肌收縮力減弱,尿量減少,腎功能不良的休克療效好。

  2、與利尿藥合用治療急性腎功能衰竭,

  3、用于急性心功能不全。

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  【不良反應(yīng)及禁忌癥】

  大劑量可引起心律失常和腎功能下降,應(yīng)減慢給藥速度或停藥。

  第四節(jié) 麻黃堿(ephedrine)

  從中藥麻黃中提取的生物堿,藥用其左旋體或消旋體。(陳克輝)

  【藥理作用】激動αR和βR,AD比較有以下特點(diǎn):

  1、性質(zhì)穩(wěn)定,口服有效(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師藥理學(xué)復(fù)習(xí)筆記:第十一章選擇性α1R激動藥)。

  2、擬腎上腺素作用弱而持久。

  3、中樞興奮作用顯著(為擬腎上腺素藥之最)。

  4、同時促末梢釋放NA。

  5、快速耐受性。

  【臨床應(yīng)用】

  1、支氣管哮喘:僅用于預(yù)防發(fā)作和輕癥治療。

  2、鼻粘膜充血引起的鼻塞。

  3、防治某些低血壓狀態(tài):如硬膜外和腰麻引起的低血壓。

  4、蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。

  【不良反應(yīng)和禁忌】 中樞興奮、失眠。禁忌同AD。

  第五節(jié) 異丙腎上腺素(isoproterenol,ISOP)

  【藥理作用】 對β受體有很強(qiáng)的激動作用,對β1和β2的選擇性很低。

  1、心臟

  具有典型β1受體激動作用,表現(xiàn)為正性肌力、正性縮率作用,縮短收縮期和舒張期。同AD可引起心律失常,但不易引起室顫。

  2、血管血壓

  對血管有舒張作用,主要是β2受體興奮。

  3、緩解支氣管平滑肌痙攣

  激動β2受體,舒張支氣管平滑肌作用大于AD,具有抑制過敏物質(zhì)釋放的作用,但對支氣管粘膜血管無收縮作用,久用耐受。

  4、其他: 增加組織耗氧量,AD相比,升高FFA作用相似,升高血糖作用較弱。

  不易通過血腦屏障,中樞作用微弱。

  【臨床用途】

  1、治療支氣管哮喘,療效快而強(qiáng),但易耐受。

  2、房室傳導(dǎo)阻滯,治療Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

  3、心臟驟停,常與NA或間羥胺合用做心內(nèi)注射。

  4、感染性休克:用藥前注意補(bǔ)足血容量。

  【不良反應(yīng)】

  常見心悸,頭暈。支氣管哮喘已致缺氧,劑量增大時,引起心律失常。

  禁忌:冠心病,心肌炎、甲亢等。

  第六節(jié) 多巴酚丁胺(dobutamine)

  臨床用于治療手術(shù)后或心肌梗塞并發(fā)心衰,連續(xù)用藥耐受。

  禁用于梗阻性肥厚性心肌病。

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