2016臨床助理醫(yī)師藥理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第二十三章利尿脫水藥

　　2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試藥理學(xué)專項(xiàng)模擬試題及答案匯總

　　【不良反應(yīng)】

　　1、水電解質(zhì)紊亂：為過度利尿引起(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師藥理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第二十三章利尿脫水藥)，表現(xiàn)為低血鉀(惡心、嘔吐、腹脹、肌無力、心律失常病理U波)、低血鈉、低鎂、低氯堿中毒，注意：只有補(bǔ)鎂，才能更好的補(bǔ)鉀。

　　2、高尿酸血癥和高氮質(zhì)血癥。

　　3、胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛。

　　4、耳毒性：眩暈、耳鳴、聽力減退、暫時(shí)性耳聾。其中依他尼酸毒性最強(qiáng)，其次是呋塞米和布美他尼。

　　【藥物相互作用】

　　與氨基糖苷類抗生素及頭孢一、二代合用可增強(qiáng)耳毒性。

　　吲哚美辛(消炎痛)抑制其排鈉。

　　華法林、氯貝特與他們競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白增加毒性。

　　第二節(jié) 中效利尿藥

　　代表藥：氫氯噻嗪(hydrochloroththiazide)、吲噠帕胺(indapamide)、氯噻酮(chlortalidone)、美托拉宗(metolazone)、喹乙宗(quinethazone)

　　【藥理作用】

　　1、利尿作用

　　噻嗪類作用于髓袢升支粗段的皮質(zhì)部，主要影響尿液的稀釋。

　　2、抗利尿作用

　　明顯減少尿崩癥患者的尿量，主要用于腎性尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥。

　　其作用機(jī)制為：

　　(1) 抑制磷酸二酯酶，增加遠(yuǎn)曲小管、集合管內(nèi)cAMP，提高遠(yuǎn)曲小管對(duì)水的通透性

　　(2) NaCl排出增多，消除口渴感而減少飲水量，減少尿量。

　　3、降壓作用

　　【臨床應(yīng)用】

　　1、各型水腫 2、治療高血壓 3、治療尿崩癥。

　　【不良反應(yīng)】

　　1、電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鎂、低氯性堿中毒。

　　2、高尿酸血癥。

　　3、代謝性改變：高血糖、高脂血癥，致腎素、醛固酮過度分泌。

　　4、過敏反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、皮炎。

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　　第三節(jié) 低效利尿藥(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師藥理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第二十三章利尿脫水藥)

　　包括留鉀利尿藥和乙酰唑胺

　　1、螺內(nèi)酯(spironolactone,又名安體舒通，antisterone)。

　　【藥理作用】

　　通過競(jìng)爭(zhēng)遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞內(nèi)的醛固酮受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，最終阻礙蛋白質(zhì)合成，抑制Na+-K+交換，減少Na+的再吸收和K+的分泌，表現(xiàn)出排鈉留鉀作用。其特點(diǎn)是;利尿作用不強(qiáng)，起效慢而維時(shí)持久，起利尿作用與體內(nèi)醛固酮有關(guān)(對(duì)腎上腺切除的動(dòng)物無效)。

　　【臨床應(yīng)用】

　　常與噻嗪類利尿藥或高效利尿藥合用治療頑固性水腫，增強(qiáng)利尿效果同時(shí)減少鉀丟失。

　　充血性心力衰竭。

　　【不良反應(yīng)】

　　久用引起高鉀血癥，尤其在腎功能不良時(shí)。

　　性激素樣副作用，男性乳房女性化和性功能障礙，婦女多毛。

　　2、氨苯蝶定(triamterene)、阿米洛利(amiloride)

　　【藥理作用】

　　作用與遠(yuǎn)曲小管及集合管，使Na+再吸收減少，同時(shí)抑制K+分泌，此藥作用與醛固酮無關(guān)。

　　【臨床應(yīng)用】

　　與中效利尿藥或強(qiáng)效利尿藥合用治療頑固性水腫，增強(qiáng)利尿效果同時(shí)減少鉀丟失。

　　【不良反應(yīng)】

　　少，惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、口干偶見。

　　長(zhǎng)期用藥防高血鉀，特別是腎功能不全者。

　　抑制二氫葉酸還原酶，引起巨幼紅細(xì)胞貧血。

　　3、乙酰唑胺(acetazolamide)

　　少做利尿藥，但可用于：

　　1)青光眼，減少房水形成降低眼內(nèi)壓。

　　2)急性高山病，減少腦脊液的生成并降低PH。

　　3)堿化尿液。

　　4)糾正代謝性堿中毒。

　　5)其他：癲癇、低鉀性周期麻痹、嚴(yán)重高磷酸鹽血癥的輔助治療。

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　　第四節(jié) 脫水藥(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師藥理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第二十三章利尿脫水藥)

　　脫水藥(osmotic diuretics)又稱滲透性利尿藥，是指組織脫水的藥物。包括：甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖。

　　他們的作用全部取決于溶液中藥分子本身發(fā)揮的滲透壓作用，具備以下特點(diǎn)：

　　(1)易經(jīng)腎小球?yàn)V過。

　　(2)不易被腎小管再吸收。

　　(3)在體內(nèi)不被代謝。

　　(4)不易從血管滲入組織。

　　1、甘露醇(mannitol,20%高滲液)

　　【藥理作用】

　　1)脫水作用

　　口服吸收少，只發(fā)揮下瀉作用;靜脈注射后，該藥不易從血管滲入組織，能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用。

　　2)利尿作用

　　靜注高滲甘露醇后，一般在10分鐘左右起效，能迅速增加尿量及排出Na+、K+，經(jīng)2-3小時(shí)利尿作用達(dá)高峰。其利尿原理是：

　　(1)通過稀釋血液而增加循環(huán)血量及腎小球?yàn)V過率;

　　(2)間接抑制Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng);

　　(3)減少髓袢升支粗段對(duì)NaCl的再吸收;

　　(4)降低髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓，使集合管中水的再吸收減少;

　　【臨床應(yīng)用】

　　1、腦水腫、青光眼

　　多種原因引起的腦水腫(腦瘤、顱腦外傷、缺氧)首選。

　　降低房水量及眼內(nèi)壓，用于急性青光眼手術(shù)前。

　　2、預(yù)防急性腎衰

　　維持足夠尿量，稀釋毒物保護(hù)腎小管。

　　【不良反應(yīng)】

　　注射過快引起一過性頭痛、眩暈、視力模糊。

　　禁用慢性心功能不全

　　2、葡萄糖(glucose,50%)

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