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2016年臨床助理醫(yī)師資格考試藥理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三十七章

更新時間:2016-08-16 16:19:18 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽67收藏6

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  第三十七章 四環(huán)素及氯霉素類抗生素(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理2016年臨床助理醫(yī)師資格考試藥理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三十七章四環(huán)素及氯霉素類抗生素)

  第一節(jié) 四環(huán)素(tetracycline)

  四環(huán)素類屬快速抑制菌藥,抗菌譜極廣,包括:G+、G-,立克次體、衣原體、支原體和螺旋體,故常稱廣譜抗生素。大劑量(高濃度)也有殺菌作用。

  【作用機制】

  1、與核糖體30S亞基的A位特異結(jié)合,阻止氨基酰tRNA進入A位,阻止肽鏈延伸和蛋白合成。

  2、膜通透性↑,胞內(nèi)核苷酸及其它重要成份外流,抑制DNA 復(fù)制。

  四環(huán)素類能與多價陽離子形成絡(luò)合物(Mg2+、Ca2+、Al3+、Fe2+)從而影響其吸收。

  【耐藥機制】

  1、藥物促進細菌核糖體保護蛋白基因表達,生成保護蛋白使合成不受藥物影響。

  2、膜通透性降低,藥物不能進入菌體內(nèi)。

  3、細菌產(chǎn)生四環(huán)素泵出基因。

  4、細菌產(chǎn)生滅活酶。

  【主要用途】

  1、首選:立克次體感染:斑疹傷寒、恙蟲病及Q熱等。

  2、支原體肺炎可首選四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯類。

  3、四環(huán)素耐藥可用多西環(huán)素。

  【不良反應(yīng)】

  1、胃腸道反應(yīng)。

  2、二重感染:常見二重感染

  (1)真菌?。葫Z口瘡(白色念珠菌,也叫白假絲酵母菌)

  (2)對四環(huán)素耐藥的難辨梭菌引起的假膜性腸炎,后果較嚴重,應(yīng)立即停藥(萬古霉素、甲硝唑)

  3、對骨及牙齒生長的影響。

  4、肝損害,肝腎功不全慎用。

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  第二節(jié) 氯霉素(chloramphenicol)

  【作用機制】 與核蛋白體50s亞基結(jié)合,抑制?;D(zhuǎn)移酶,從而抑制蛋白質(zhì)合成(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理2016年臨床助理醫(yī)師資格考試藥理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三十七章四環(huán)素及氯霉素類抗生素)。

  【作用及用途】 一般不作為首選藥,必須嚴格掌握適應(yīng)癥:

  1、傷寒、付傷寒:首選氟喹諾酮類或第三代頭孢菌素,復(fù)發(fā)者對氯霉素仍敏感。

  2、患嚴重立克次體感染(斑疹傷寒、恙蟲病及Q熱)的8歲以下兒童、孕婦或?qū)λ沫h(huán)素類過敏者可選用。

  3、眼科用藥:敏感菌引起的眼內(nèi)感染、全眼球感染、沙眼和結(jié)膜炎

  【不良反應(yīng)】

  1、抑制造血: 可逆性血細胞下降,中性粒最早——早期發(fā)現(xiàn)停藥可逆轉(zhuǎn)。

  不可逆再障——變態(tài)反應(yīng)型

  2、引起新生、早產(chǎn)兒循環(huán)衰竭(灰嬰綜合癥)由肝功能不全所致。

  【注意事項】

  1、給前查血象,每48小時再查一次,停藥后還要定期復(fù)查。

  2、口服降糖藥的糖尿病患者、抗凝藥患者,慎用。

  3、用藥時間不宜長∠2個月。

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