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2016年臨床助理醫(yī)師資格考試藥理學復(fù)習筆記第38章人工合成抗菌藥

更新時間:2016-08-16 16:22:38 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽106收藏10

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  第三十八章 人工合成抗菌藥

  第一節(jié) 喹諾酮類

  【作用機制】

  1、抑制G-細菌DNA回旋酶,與非配對堿基結(jié)合,抑制酶A亞單位,使DNA螺旋不能封口、mRNA和蛋白質(zhì)合成失控(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)搜集整理2016年臨床助理醫(yī)師資格考試藥理學復(fù)習筆記第38章人工合成抗菌藥)。

  2、抑制革蘭陽性細菌拓撲異構(gòu)酶Ⅳ,干擾細菌DNA復(fù)制。

  【抗菌作用】喹諾酮類屬于廣譜殺菌藥。

  新型喹諾酮類進一步增強了對G+的作用;

  對結(jié)核分支桿菌、軍團菌、支原體及衣原體的殺滅作用液進一步增強。

  特別是提高對厭氧菌如脆弱類桿菌、梭桿菌屬、消化鏈球菌屬和厭氧芽孢梭菌屬抗菌活性。

  【耐藥性】細菌可通過基因突變、膜通透增加、增加外排等途徑產(chǎn)生耐藥。

  【臨床應(yīng)用】

  1、泌尿生殖道感染:環(huán)丙沙星、加替沙星與β內(nèi)酰胺為首選。

  2、呼吸道感染:左氧氟沙星、莫西沙星或加替沙星與萬古霉素合用,首選治療青霉素高度耐藥的肺炎鏈球菌感染。也可替代大環(huán)內(nèi)酯治療支原體、衣原體、軍團菌肺炎。

  3、腸道感染與傷寒:

  【不良反應(yīng)】

  1、胃腸道反應(yīng)。

  2、可引起CNS不良反應(yīng),癲癇患者禁用。

  3、皮膚反應(yīng)與光敏反應(yīng)。

  4、軟骨損害。

  5、肝腎功能異常、跟腱炎、心臟毒性、眼毒性等 。

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  【主要代表藥】

  (一)諾氟沙星(norfloxacin,氟哌酸)

  是第一個氟喹酮類藥物,抗菌譜廣(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)搜集整理2016年臨床助理醫(yī)師資格考試藥理學復(fù)習筆記第38章人工合成抗菌藥),抗菌作用強,對G+和G-菌包括銅綠假單胞菌都有強大作用,易受食物影響,主張空腹服,血藥濃度高(2-3倍),主要用于尿路及腸道感染。

  (二)環(huán)丙沙星(ciprofloxacin)

  抗菌活性為目前臨床使用喹諾酮類中最強,耐藥銅綠假單胞菌,MRSA,產(chǎn)青霉素霉淋球菌,產(chǎn)霉流桿桿菌,對氨基糖苷、先鋒三代耐藥的G+及G-菌對本品亦敏感,主張靜脈給藥,生物利用度口服時較低。

  (四)新上市:左氧沙星(levofloxacin)、洛美沙星(lomefloxacin)、氟羅沙星(fleroxacin)、

  司帕沙星(sparfloxacin)、莫西沙星(moxifloxacin)等。

  第二節(jié) 磺胺類抗菌藥物

  【作用機制】 抑制二氫葉酸合成酶。

  【耐藥性】通過基因突變或質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生耐藥,細菌也可合成PABA對抗磺胺藥作用。

  【抗菌譜】

  對大多數(shù)革蘭陽性和革蘭陰性細菌有良好抗菌活性,其中:

  最敏感:A群鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、鼠疫耶氏菌和諾卡菌屬。

  其次:大腸埃希菌、志賀菌、布魯菌屬、變形桿菌屬和沙門菌屬。

  磺胺米隆和磺胺嘧啶銀對銅綠假單胞菌有效。

  【不良反應(yīng)】

  1、泌尿系統(tǒng)損害。

  2、過敏反應(yīng)。

  3、血液系統(tǒng)反應(yīng):粒細胞減少、血小板減少、再生障礙性貧血。

  4、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

  5、新生兒核黃疸。

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  【主要代表藥】

  有短、中、長效之分,其中短、中效抗菌活性高、長效已被淘汰(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)搜集整理2016年臨床助理醫(yī)師資格考試藥理學復(fù)習筆記第38章人工合成抗菌藥)。

  1、磺胺異惡唑(SIZ)尿中濃度高,適于尿路感染,不易析出結(jié)晶。

  2、磺胺嘧啶(SD)抗菌效力強,易透過血腦屏障,首選流行法腦脊髓膜炎及尿路感染,尿中易析出結(jié)晶,注意腎損害(堿化尿液有利于排出)。

  3、磺胺甲惡唑(SMZ)新諾明與SIZ相似,尿路感染。

  【外用磺胺藥】

  1、磺胺嘧啶銀(SD-Ag):抗菌譜廣,對銅綠假單胞菌抑制作用強,尚有收斂作用,能促進創(chuàng)面愈合,適用II——III度燒傷。

  2、磺胺米隆(SML):能滲入創(chuàng)面及焦痂中,不受膿液及壞死組織影響,對銅綠假單胞菌、破傷風、金葡萄有效,能促進創(chuàng)面上皮生長愈合,提高植皮成活率,適用于大面積燒傷和創(chuàng)傷后感染。

  3、磺胺醋酰(SA):鈉鹽水(15-30%)接近中性,局部應(yīng)用幾乎無刺激,穿透力強,治療沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎。

  第三節(jié) 其他類

  甲氧芐啶(TMP)

  又名磺胺增效劑,抗菌譜與磺胺藥相似,但抗菌作用較強,對多種G+、G-有效。

  【作用機制】 抑制二氫葉酸還原酶。

  【作用及用途】

  TMP常與SMZ或SD合用(復(fù)方新諾明)治療呼吸道感染、尿路感染、腸道感染、腦膜炎、敗血癥。對傷寒、付傷寒療效不低于氨芐西林。

  【不良反應(yīng)】 毒性小, 不易引起四氫葉酸缺乏,可致畸胎,孕婦禁用。

  硝基呋喃類

  作用機制可能是敏感細菌將藥物首先代謝為高還原物,然后損傷其DNA。

  抗菌譜廣,且不易產(chǎn)生耐藥性,主要用于尿路感染。

  1、呋喃妥英(nitrofurantoin)

  主要用于急性腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等,酸化尿液可增強抗菌活性。

  2、呋喃唑酮(furazolidone)

  痢特靈:腸內(nèi)濃度高,主要用于腸炎及菌痢,也用于尿路感染、傷寒、付傷寒及霍亂。

  甲硝唑(metronidazole,滅滴靈)

  抑制DNA合成而發(fā)揮抗厭氧菌作用。

  主要用于厭氧菌引起的口腔、腹腔、女性生殖器、下呼吸道、骨和關(guān)節(jié)的感染。

  對幽門螺旋菌引起消化潰瘍以及四環(huán)素耐藥艱難梭菌所致的假膜性腸炎有特殊療效。

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