臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù)2016年綜合筆試高分沖刺試題（九）

更新時(shí)間：2016-09-05 15:52:39 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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摘要　　2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時(shí)間為9月24日、25日兩天。在剩余時(shí)間里，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)特提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù)2016年綜合筆試高分沖刺試題(九)，希望能幫助考生順利通過2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。更多內(nèi)

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　　一、A1型題

　　1.高滲性昏迷治療措施中，下列哪項(xiàng)正確

　　A.須靜脈滴注低滲鹽水

　　B.大劑量胰島素靜脈滴注

　　C.迅速補(bǔ)堿

　　D.大量補(bǔ)液加小劑量胰島素靜脈滴注

　　E.血糖<13.87mmol/L(250mg/dl)時(shí)，改用糖鹽水

　　正確答案:D　解題思路：高滲性、非酮性糖尿病昏迷搶救首先應(yīng)糾正休克，即大量補(bǔ)液。目前主張先用等滲氯化鈉溶液，靜注胰島素首次負(fù)荷量后以0.1u/kg體重維持，并根據(jù)血漿滲透壓調(diào)整輸液。

　　2.Graves病最重要的體征是

　　A.皮膚濕潤(rùn)多汗，手顫

　　B.眼裂增大，眼球突出

　　C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

　　D.收縮壓升高，舒張壓降低

　　E.心臟擴(kuò)大，心律不齊

　　正確答案:C　解題思路：Graves病是一種最常見的甲狀腺性甲亢，又稱彌漫性毒性甲狀腺腫，題中的5個(gè)選項(xiàng)均為Graves病的體征，但最重要的體征是彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音。

　　3.下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)為Graves病所特有

　　A.怕熱、多汗、鈉亢、消瘦

　　B.陽(yáng)萎、月經(jīng)量少或閉經(jīng)

　　C.突眼、脛前粘液性水腫

　　D.脈壓差增大，早搏

　　E.肌萎縮，骨質(zhì)疏松

　　正確答案:C　解題思路：怕熱、多汗、鈉亢、消瘦為甲亢的典型表現(xiàn)，而非特有表現(xiàn)。

　　4.雙胍類降血糖藥物常見的副作用是

　　A.乳酸性酸中毒

　　B.低血糖

　　C.胃腸道反應(yīng)

　　D.過敏性皮疹

　　E.肝功異常

　　正確答案:C

　　5.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)是

　　A.原有的糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)"三多"伴乏力

　　B.食欲減退、惡心嘔吐、極度口渴、尿量顯著增多

　　C.有代謝性酸中毒癥狀

　　D.嚴(yán)重脫水伴循環(huán)衰竭體征

　　E.以上都是

　　正確答案:E

　　6.治療1型糖尿病降血糖藥物應(yīng)選擇

　　A.磺脲類

　　B.胰島素

　　C.雙胍類

　　D.噻唑烷二酮類

　　E.α葡萄糖苷酶抑制劑

　　正確答案:B　解題思路：型糖尿病為胰腺B細(xì)胞破壞，患者體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏，一般對(duì)胰島素敏感，故應(yīng)采用替代治療。

　　7.兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會(huì)出現(xiàn)

　　A.聲音嘶啞

　　B.音調(diào)降低

　　C.嗆咳

　　D.抽搐

　　E.失音或窒息

　　正確答案:E

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　　8.2型糖尿病的主要特點(diǎn)是

　　A.胰島素絕對(duì)缺乏

　　B.有發(fā)生酮癥酸中毒傾向

　　C.發(fā)病由自身免疫介導(dǎo)

　　D.大多數(shù)存在胰島素抵抗

　　E.青少年起病

　　正確答案:D　解題思路：A、B、C、E符合1型糖尿病的特點(diǎn)，2型糖尿病發(fā)病年齡多見于成人，有胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷2個(gè)發(fā)病機(jī)制，體內(nèi)胰島素水平可正常、增高或減低，而非胰島B細(xì)胞自身免疫破壞。

　　9.不屬于甲亢體征的是

　　A.甲狀腺腫大

　　B.脈壓增寬

　　C.腱反射亢進(jìn)

　　D.體重減輕

　　E.錐體束征陽(yáng)性

　　正確答案:E　解題思路：甲狀腺素分泌過多可引起精神、神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn)，可有生理反射增強(qiáng)，如腱反射亢進(jìn)，但病理反射不能引出。

　　10.糖尿病酮癥酸中毒的搶救應(yīng)綜合治療，但不能

　　A.快速補(bǔ)液

　　B.采用小劑量胰島素靜滴

　　C.即刻補(bǔ)堿

　　D.心電圖示血鉀低時(shí)可補(bǔ)鉀

　　E.去除誘因

　　正確答案:C　解題思路：輕癥患者經(jīng)輸液和注射胰島素治療后，酸中毒可逐漸糾正，不必補(bǔ)堿。嚴(yán)重酸中毒使外周血管擴(kuò)張和降低心肌收縮力，導(dǎo)致低體溫和低血壓，并降低胰島素敏感性。當(dāng)pH低至7.1～7.0時(shí)，有抑制呼吸中樞和中樞神經(jīng)功能，誘發(fā)心律失常的危險(xiǎn)，故應(yīng)給予相應(yīng)治療。但補(bǔ)充堿過多過快又可產(chǎn)生不利影響，無(wú)明顯酸中毒大呼吸者，可暫不予補(bǔ)堿。

　　11.診斷糖尿病的主要依據(jù)是

　　A.三多一少癥狀

　　B.尿糖陽(yáng)性

　　C.血糖升高

　　D.葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　E.血漿胰島素水平下降

　　正確答案:C　解題思路：糖尿病在診斷上缺乏特異性標(biāo)志，在出現(xiàn)代謝紊亂前不易發(fā)現(xiàn)，目前仍以血糖升高作為診斷依據(jù)，應(yīng)注意單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能，應(yīng)加驗(yàn)餐后血糖，必要時(shí)作負(fù)荷試驗(yàn)。

　　12.女性40歲，中度彌漫性甲狀腺腫伴甲亢合并遷延性肝炎，且對(duì)抗甲狀腺藥物過敏，首選何種治療?

　　A.硫脲類制劑

　　B.碘制劑

　　C.心得安

　　D.Ⅰ

　　E.手術(shù)

　　正確答案:D　解題思路：女性40歲病人因?qū)辜谞钕偎幬镞^敏，所以不能用硫脲類制劑，因合并遷延性肝炎，故不宜手術(shù)，而碘制劑僅用作術(shù)前準(zhǔn)備和治療甲狀腺危象，本病人亦不宜選用，心得安療效差不宜首選。該病人年年齡已超過30歲，中度甲亢是Ⅰ治療的適應(yīng)證，因此應(yīng)首選Ⅰ治療。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者是手術(shù)的良好適應(yīng)證，因此首選手術(shù)治療。

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　　13.甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)

　　A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象

　　B.切口內(nèi)出血壓迫氣管

　　C.氣管軟化塌陷

　　D.喉頭水腫

　　E.喉返神經(jīng)經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹

　　正確答案:A　解題思路：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見的原因?yàn)楸绢}B，C、D三項(xiàng)。喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹屬手術(shù)操作引起，需作氣管切開。手術(shù)準(zhǔn)備不充分誘發(fā)的危象主要表現(xiàn)為全身癥狀，甚至昏迷，不表現(xiàn)為直接的呼吸困難和窒息。

　　14.代謝產(chǎn)物由膽汁排入腸道，很少經(jīng)過腎排泄的磺脲類藥物是

　　A.格列本脲

　　B.格列吡嗪

　　C.格列齊特

　　D.格列波脲

　　E.格列喹酮

　　正確答案:E

　　15.治療腺垂體功能減退，最主要措施是

　　A.高熱量、高蛋白、高維生素飲食

　　B.減少過勞、預(yù)防感染

　　C.針對(duì)腫瘤或炎癥治療

　　D.激素替代治療

　　E.積極防治分娩大出血

　　正確答案:D　解題思路：對(duì)于功能減退性內(nèi)分泌疾病，主要采用有關(guān)缺乏激素的替代治療以及內(nèi)分泌腺組織移植以補(bǔ)充相應(yīng)靶激素水平的缺乏。目前以前者更多用，后者目前開展不多。

　　16.引起Graves病基本的原因是

　　A.長(zhǎng)期碘攝入不足

　　B.長(zhǎng)期碘攝入過多

　　C.各種因素致下丘腦分泌TRH過多

　　D.各種原因致垂體分泌TSH過多

　　E.遺傳易感性和自身免疫功能異常

　　正確答案:E　解題思路：目前認(rèn)為GD為自身免疫性甲狀腺疾病的一種特殊類型，有一定的家族傾向。在甲亢患者血清中可檢測(cè)到TRAb，TRAb是人類特有的抗體，僅可在自身免疫性甲狀腺疾病的患者中查出，它是引起Graves病的主要的和直接的原因。

　　17.臨床糖尿病腎病最早期的表現(xiàn)是

　　A.高血壓

　　B.水腫

　　C.低蛋白血癥

　　D.血肌酐、尿素氮增高

　　E.微量蛋白尿

　　正確答案:E　解題思路：糖尿病腎病大致分4期。Ⅰ期：腎增大，GFR增加30%～40%，無(wú)形態(tài)學(xué)改變，可恢復(fù)。Ⅱ期：毛細(xì)血管基底膜增厚，尿微量量蛋白排泄間歇性增高。Ⅲ期：出現(xiàn)微量蛋白尿。Ⅳ期：尿蛋白逐漸增多，可伴有浮腫和高血壓，呈腎病綜合征表現(xiàn)，晚期伴氮質(zhì)血癥，最終發(fā)生尿毒癥。

　　18.女性，40歲。閉經(jīng)伴怕熱、多汗半年，因T、T升高，血TSH降低，診為甲亢。近日感冒后突然出現(xiàn)高熱39～40℃，心率120～140次/分，氣短，可能合并

　　A.肺炎

　　B.病毒性心肌炎

　　C.甲亢危象

　　D.甲狀腺炎

　　E.心力衰竭

　　正確答案:C　解題思路：感染為誘發(fā)甲亢危象的重要病因，出現(xiàn)高熱、脈快等，符合甲亢危象。

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　　19.女性，20歲，Ⅰ型糖尿病患者，出現(xiàn)惡心、厭食2天，神志不清1小時(shí)。查體：面色潮紅，呼吸深快，意識(shí)障礙。最可能診斷是

　　A.糖尿病酮癥酸中毒

　　B.糖尿病高滲性昏迷

　　C.乳酸性酸中毒

　　D.糖尿病合并尿毒癥酸中毒

　　E.低血糖昏迷

　　正確答案:A　解題思路：病人為年輕1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波動(dòng)大，易發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病人出現(xiàn)惡心、厭食往往是病情惡化、出現(xiàn)酮癥的征象。該病人惡心、厭食達(dá)2天必然已發(fā)生酸中毒。1小時(shí)前神志不清，表示病情加重、已進(jìn)入昏迷階段。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識(shí)障礙，是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現(xiàn)。

　　20.糖尿病典型癥狀不包括

　　A.多飲

　　B.多食

　　C.消瘦

　　D.多汗

　　E.多尿

　　正確答案:D　解題思路：糖尿病的典型癥狀為"三多一少"，即多飲多尿多食消瘦。

　　21.下列哪項(xiàng)測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性

　　A.BMR測(cè)定

　　B.I撮取率的測(cè)定

　　C.血清TsH測(cè)定

　　D.血清T含量的測(cè)定

　　E.血清中T含量的測(cè)定

　　正確答案:D

　　22.關(guān)于糖尿病某些化驗(yàn)的意義。下列哪項(xiàng)是正確的

　　A.血清膽固醇(主要是HDL2膽固醇)水平與大血管病變的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)

　　B.血清低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)

　　C.血清極低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)

　　D.外周糖化血紅蛋白的測(cè)定可反映近2～3周內(nèi)血糖總的水平

　　E.外周糖化血紅蛋白的測(cè)定可反映近2～3月血糖總的水平

　　正確答案:E　解題思路：外周血糖化血紅蛋白(GHbA1C)是葡萄糖或其他糖與血紅蛋白的氨基酸發(fā)生非酶催化反應(yīng)(一種不可逆的蛋白糖化反應(yīng))的產(chǎn)物，其量與血糖濃度呈正相關(guān)。GHbA1有A、B、C三種，以GHbA1C(A1c)最為主要。正常人A1c占血紅蛋白總量的3%～6%。血糖控制不良者A1c升高，并與血糖升高的程度相關(guān)。由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命約為120天，因此A1c反映患者近8～12周的血糖水平。未控制的糖尿病病人其含量可較正常高2～4倍。而血清膽固醇、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險(xiǎn)性均呈正相關(guān)。

　　23.抑制甲狀腺激素合成的藥物是

　　A.地巴唑

　　B.地西泮

　　C.普萘洛爾

　　D.他巴唑

　　E.復(fù)方碘溶液

　　正確答案:D　解題思路：他巴唑可以抑制甲狀腺素合成及外周組織中T轉(zhuǎn)化為T。

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　　24.下列哪項(xiàng)不是成人甲狀腺功能減退癥的表現(xiàn)

　　A.怕冷少汗

　　B.體重不減或增加

　　C.唇厚舌大

　　D.眼瞼浮腫

　　E.心動(dòng)過速、血壓升高

　　正確答案:E　解題思路：甲狀腺功能減退時(shí)甲狀腺素合成、分泌減少或生物效應(yīng)不足，機(jī)體代謝率減慢，黏液性水腫形成出現(xiàn)A、B、C、D表現(xiàn)，伴有心動(dòng)過緩，血壓下降，呼吸徐緩，故選E。

　　25.不宜使用胰島寨的病人是

　　A.糖尿病合并肺結(jié)核

　　B.糖尿病合并心肌梗死

　　C.糖尿病患者妊娠或分娩

　　D.糖尿病患者過度肥胖

　　E.糖尿病患者手術(shù)前后

　　正確答案:D

　　26.抑制甲狀腺激素釋放

　　A.地巴唑

　　B.地西泮

　　C.普萘洛爾

　　D.他巴唑

　　E.復(fù)方碘溶液

　　正確答案:E　解題思路：復(fù)方碘溶液可減少甲狀腺充血，阻抑TH釋放。用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象

　　27.糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，過多過快補(bǔ)堿的主要危害是

　　A.誘發(fā)腦水腫

　　B.誘發(fā)低血鉀

　　C.誘發(fā)低血鈉

　　D.誘發(fā)低血氯

　　E.誘發(fā)胰島素抵抗反應(yīng)性堿中毒

　　正確答案:A

　　28.男，20歲。神志不清2小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg,皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分;需立即采取的治療措施是

　　A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　B.糾正電解質(zhì)紊亂

　　C.補(bǔ)液并恢復(fù)皮下注射胰島素

　　D.補(bǔ)液加有效的抗生素

　　E.補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素

　　正確答案:E　解題思路：對(duì)DKA應(yīng)立即進(jìn)行搶救，輸液是搶救的首要的、極其關(guān)鍵的措施，同時(shí)小劑量胰島素靜脈滴注，簡(jiǎn)便、有效、安全。

　　29.糖尿病治療時(shí)錯(cuò)誤的是

　　A.控制飲食

　　B.餐前運(yùn)動(dòng)

　　C.定時(shí)服藥

　　D.自行監(jiān)測(cè)

　　E.學(xué)會(huì)注射胰島素

　　正確答案:B　解題思路：糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身?xiàng)l件循序漸進(jìn)和長(zhǎng)期堅(jiān)持。對(duì)1型糖尿病患者，體育鍛煉宜在餐后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，并于餐前在腹壁皮下注射胰島素，使運(yùn)動(dòng)時(shí)不會(huì)過多增加胰島素吸收速度，以避免運(yùn)動(dòng)后的低血糖反應(yīng)。

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　　30.下述哪項(xiàng)檢查不符合Graves病的診斷

　　A.T抑制試驗(yàn)抑制率>50%

　　B.TSAb陽(yáng)性

　　C.TGAb和TRAb陽(yáng)性

　　D.TSH降低

　　E.外周血rT抑或T升高

　　正確答案:A　解題思路：Graves病又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病。B、C、D、E符合此病的發(fā)病機(jī)制及表現(xiàn)?？诜進(jìn)行抑制試驗(yàn)，患者攝Ⅰ率的下降小于50%，不能被抑制。

　　C.胰島素基礎(chǔ)水平與釋放曲線不同

　　D.發(fā)生酮中毒的傾向不同

　　E.血糖穩(wěn)定性不同

　　正確答案:C　解題思路：非胰島素依賴型糖尿病與胰島素依賴型糖尿病的最主要區(qū)別是前者空腹血漿胰島素水平正常，較低或偏高，而后者胰島素分泌功能顯著減低，葡萄糖負(fù)荷后血漿胰島素濃度也無(wú)明顯升高。二者胰島素基礎(chǔ)值及釋放曲線不同，雖然在其它幾個(gè)方面也有區(qū)別，但不是最主要的。

　　32.女性，40歲，行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹。分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是

　　A.舌下神經(jīng)襻

　　B.喉上神經(jīng)

　　C.舌咽神經(jīng)

　　D.左側(cè)喉返神經(jīng)

　　E.右側(cè)喉返神經(jīng)

　　正確答案:D　解題思路：甲狀腺手術(shù)后聲音嘶啞是由于喉返神經(jīng)的損傷，使聲帶內(nèi)收肌或外展肌癱瘓，聲帶運(yùn)動(dòng)失控。

　　33.目前治療甲亢常用而有效的方法是

　　A.I治療

　　B.抗甲狀腺素藥物治療

　　C.甲狀腺大部切除術(shù)

　　D.服用復(fù)方碘劑

　　E.碘劑合并硫氧嘧啶類藥物治療

　　正確答案:C

　　34.Graves病時(shí)的代謝，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.腸道糖吸收增加

　　B.肝糖分解增加

　　C.尿肌酸排出增加

　　D.血總膽固醇增加

　　E.糖耐量異常

　　正確答案:D　解題思路：典型的Graves病有TH分泌過多所致高代謝癥群、甲狀腺腫及眼癥。TH分泌過多，促進(jìn)腸道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖分解，可致糖耐量異常或糖尿病加重;TH促進(jìn)脂肪分解和氧化，膽固醇合成、轉(zhuǎn)化及排出均加速，常致血中總膽固醇降低;蛋白質(zhì)代謝加速致負(fù)氮平衡，尿肌酸排出增多。

　　35.甲狀腺大部切除術(shù)，主要并發(fā)癥中最危急的是

　　A.術(shù)后呼吸困難和窒息

　　B.喉返神經(jīng)損傷

　　C.手足抽搐

　　D.喉上神經(jīng)損傷

　　E.甲狀腺危象

　　正確答案:A

　　36.Graves病的心血管系統(tǒng)體征，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A.心動(dòng)過速，休息或熟睡可減輕

　　B.心律失常中的心房顫動(dòng)最為常見

　　C.心尖部可聞及舒張期雜音

　　D.心臟可肥大和擴(kuò)大

　　E.收縮壓上升，而舒張壓不變或稍上升

　　正確答案:D　解題思路：本病的心血管體征有：①心動(dòng)過速，常為竇性，每分90～120次，休息或熟睡時(shí)仍快，與代謝率升高呈正相關(guān);②心律失常，以過早搏動(dòng)最為常見，房性、室性與交界性均可發(fā)生，尤以房性者為多。有時(shí)呈現(xiàn)陣發(fā)性或持久性心房顫動(dòng)和撲動(dòng)以及偶見房室傳導(dǎo)阻滯;③心音和雜音，心臟收縮加強(qiáng)，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，常有Ⅰ、Ⅱ級(jí)收縮期雜音。舒張期雜音少見;④心臟肥大和擴(kuò)大;⑤收縮壓上升可達(dá)170mmHg以上，舒張壓下降至 70mmHg以下，而脈壓差>100mmHg。

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　　37.女性，42歲，右頸側(cè)腫塊2個(gè)月余，如蠶豆大，可活動(dòng)，無(wú)壓痛，無(wú)發(fā)熱及咳嗽。鼻咽部無(wú)異常，甲狀腺峽部可及直徑0.5cm大小結(jié)節(jié)。最可能的診斷是

　　A.慢性淋巴結(jié)炎

　　B.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移

　　C.淋巴結(jié)結(jié)核

　　D.肺癌轉(zhuǎn)移

　　E.鼻咽癌轉(zhuǎn)移

　　正確答案:B　解題思路：根據(jù)題干提示，應(yīng)想到甲狀腺癌致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌多見于30～45歲女性，有的病人可以因轉(zhuǎn)移灶而來就診。頸部蠶豆大無(wú)痛活動(dòng)性腫塊，無(wú)咳嗽及鼻咽部無(wú)異常，可除外肺癌及鼻咽癌。頸部腫塊無(wú)痛可活動(dòng)也不像頸淋巴腺結(jié)核和慢性淋巴腺炎。

　　38.單純性甲狀腺腫

　　A.甲狀腺攝碘率正常，血T、T正常

　　B.甲狀腺攝碘率增高，血T、T升高

　　C.血T、T升高，甲狀腺吸碘率正常

　　D.血T、T正常，甲狀腺吸碘率增高

　　E.血TSH正常

　　正確答案:A　解題思路：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[與甲亢區(qū)別：前者不伴甲狀腺功能減退或亢進(jìn)表現(xiàn)，血T、T正?；蜃兓淮螅琓SH偏高或正常，甲狀腺攝碘率可增高，但高峰不前移;后者出現(xiàn)功能亢進(jìn)表現(xiàn)，血T、T高于正常，TSH低于正常，甲狀腺攝碘率升高且高峰前移。

　　39.男，20歲。神志不清2小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。最可能與診斷無(wú)關(guān)的檢查是

　　A.血?dú)夥治?/p>

　　B.血電解質(zhì)測(cè)定

　　C.血糖

　　D.尿糖、尿酮

　　E.血培養(yǎng)

　　正確答案:E　解題思路：考慮糖尿病急性并發(fā)癥，無(wú)高熱等菌血癥表現(xiàn)，故不需血培養(yǎng)。

　　40.抗甲狀腺藥物主要的不良反應(yīng)是

　　A.中毒性肝炎

　　B.皮疹

　　C.胃腸道反應(yīng)

　　D.粒細(xì)胞減少

　　E.牙齦腫痛

　　正確答案:D　解題思路：抗甲狀腺藥物不良反應(yīng)較多，如藥疹、中毒性肝炎、肝壞死、精神病等，但最主要的不良反應(yīng)為粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)可致粒細(xì)胞缺乏癥，應(yīng)立即停藥，加用升白細(xì)胞藥。

　　41.甲亢術(shù)前用碘劑準(zhǔn)備，下列何者為優(yōu)

　　A.16滴，每日3次

　　B.每日3次，由3滴開始逐日每次加1滴至每次16滴為止

　　C.10滴，每日3次

　　D.每次10滴逐日每次加1滴至每次16滴

　　E.每日3次，每次5滴，5日后改為每次16滴

　　正確答案:B

　　42."黎明現(xiàn)象"是指

　　A.黎明一段短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高血糖

　　B.黎明一段短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血糖

　　C.高血糖后反應(yīng)性低血糖

　　D.低血糖后反應(yīng)性高血糖

　　E.以上都不是

　　正確答案:A

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　　43.男，30歲，患甲狀腺功能亢進(jìn)癥。突然出現(xiàn)雙下肢不能動(dòng)。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無(wú)肌萎縮。血鉀測(cè)定2.3mmol/L。你認(rèn)為最可能是下列哪種情況

　　A.慢性甲亢性肌病

　　B.周期性癱瘓

　　C.周圍神經(jīng)炎

　　D.重癥肌無(wú)力

　　E.癔癥

　　正確答案:B　解題思路：甲亢患者可同時(shí)合并周期性麻痹或重癥肌無(wú)力等，而據(jù)血鉀低可知該患者為低鉀性麻痹。

　　44.下列關(guān)于口服降血糖藥物的臨床應(yīng)用哪一項(xiàng)是正確的

　　A.糖尿病合并嚴(yán)重感染時(shí)，宜增加口服降血糖藥物的劑量

　　B.Ⅰ型糖尿病宜用磺脲類和雙胍類聯(lián)合治療

　　C.磺脲類藥物可延長(zhǎng)雙胍類藥物的生物半衰期，增加發(fā)生低血糖反應(yīng)的可能

　　D.磺脲類藥物可能誘發(fā)乳酸性酸中毒

　　E.中年肥胖的2型糖尿病患者，在飲食治療的基礎(chǔ)上加用雙胍類藥物

　　正確答案:E

　　45.下列胰島素適應(yīng)證錯(cuò)誤的是

　　A.胰島素依賴性的

　　B.出現(xiàn)急性并發(fā)癥、酸中毒

　　C.有高血壓、冠心病時(shí)慎用

　　D.感染

　　E.妊娠、分娩

　　正確答案:C　解題思路：胰島素治療適用于上述各項(xiàng)。治療初期可因鈉潴留作用而發(fā)生輕度水腫，可自行緩解無(wú)需停藥，不影響血壓水平。高血壓、冠心病時(shí)更應(yīng)及早使用以延緩病程。

　　46.下列關(guān)于甲亢術(shù)前的藥物準(zhǔn)備，正確的是

　　A.普萘洛爾不能與碘劑合用

　　B.硫脲類藥物和碘劑不能合并應(yīng)用

　　C.服用硫脲類藥物控制甲亢癥狀后再進(jìn)行手術(shù)

　　D.使用碘劑2～3周后，甲亢癥狀基本控制便可進(jìn)行手術(shù)

　　E.服用普萘洛爾時(shí)應(yīng)每8小時(shí)給藥一次，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用2～3周

　　正確答案:D　解題思路：甲亢術(shù)前的藥物準(zhǔn)備是用于降低基礎(chǔ)代謝的重要環(huán)節(jié)。一種方法是服用硫脲類藥物，癥狀基本控制后改服1～2周的碘劑，再進(jìn)手術(shù)。另一種方法是開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀基本控制，便可進(jìn)行手術(shù)。再有對(duì)碘劑或硫脲類藥物不能耐受或無(wú)效者，可單用普萘洛爾或與碘劑合用做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用普萘洛爾4～7日，而不需服用更長(zhǎng)時(shí)間。

　　47.女性，23歲，診斷為1型糖尿病5年。近幾日來，感食欲減退、煩渴、多飲、多尿明顯，時(shí)有嘔吐，皮膚彈性差。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖24.7mmol/L，尿糖陽(yáng)性，酮體強(qiáng)陽(yáng)性，血碳酸氫根14mmol/L，以下最合理治療組合方案是

　　A.飲食控制

　　B.飲食控制+口服降糖藥

　　C.飲食控制+中效胰島素

　　D.長(zhǎng)效胰島素+口服降糖藥

　　E.小劑量普通胰島素加入生理鹽水中，平均0.1U/(kg·h)，持續(xù)靜點(diǎn)

　　正確答案:E　解題思路：該患者結(jié)合病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查考慮為糖尿病酮癥酸中毒，應(yīng)予普通胰島素小劑量持續(xù)靜點(diǎn)，用量為平均0.1U/(kg?h)。

　　48.女性，30歲。心悸、月經(jīng)失調(diào)2個(gè)月。甲狀腺Ⅰ度大，可聞及血管雜音，心律不齊呈房顫律，最可能的診斷是

　　A.風(fēng)濕性心臟病

　　B.自主神經(jīng)功能紊亂

　　C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　D.功能性月經(jīng)失調(diào)

　　E.特發(fā)性房顫

　　正確答案:C　解題思路：患者有高代謝癥候群，且出現(xiàn)心血管、生殖系統(tǒng)表現(xiàn);有甲狀腺腫大伴血管雜音，符合甲亢表現(xiàn)。

　　49.引起腺垂體功能減退的最常見原因是

　　A.產(chǎn)后大出血

　　B.感染

　　C.垂體手術(shù)

　　D.顱內(nèi)動(dòng)脈血栓

　　E.腦動(dòng)脈硬化

　　正確答案:A　解題思路：上述均為引起腺垂體功能減退因素，但以產(chǎn)后大出血引起的垂體缺血性壞死最常見。妊娠期腺垂體增生肥大，血供豐富。若圍生期因前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤滯留、子宮收縮無(wú)力等引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂體大部分缺血壞死和纖維化，臨床稱為Sheehan綜合征。

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　　50.男性，21歲?；继悄虿?1年。長(zhǎng)期注射胰島素。2天前出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心悸、乏力、明顯消瘦。血糖18mmol/L,尿糖++++，尿酮體陽(yáng)性，血鉀3.4mmol/L,二氧化碳結(jié)合力10mmol/L，下列治療錯(cuò)誤的是

　　A.立即給予胰島素4～6U/h

　　B.大量補(bǔ)液2000ml/2～4h

　　C.立即補(bǔ)充5%碳酸氫鈉

　　D.立即補(bǔ)鉀

　　E.應(yīng)用消炎藥

　　正確答案:C　解題思路：補(bǔ)充碳酸氫鈉過多過快可產(chǎn)生不利影響，該患者無(wú)明顯酸中毒大呼吸，二氧化碳結(jié)合力在邊緣值，可暫不予補(bǔ)堿，在糾正代謝紊亂過程中，酸中毒可能會(huì)改善，隨時(shí)觀察。

　　51.女性，34歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作，正確的是

　　A.結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極

　　B.結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要靠近甲狀腺背面

　　C.切除腺體的70%～80%

　　D.止血后不必放引流

　　E.須保留腺體的背面部分

　　正確答案:E　解題思路：結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要靠近甲狀腺上極，以免損傷喉上神經(jīng)。結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)。應(yīng)切除腺體的80%～90%，術(shù)后常規(guī)放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。

　　52.25歲，男性，胰島素依賴型糖尿病患者，2天前中斷胰島素后出現(xiàn)昏迷，血糖420mg/dl(23mmol/L)。經(jīng)搶救并靜脈滴注碳酸氫鈉后血糖下降，神志好轉(zhuǎn)，酸中毒減輕，但不久又進(jìn)入昏迷，其最可能的原因是

　　A.并發(fā)腦水腫

　　B.并發(fā)低血糖

　　C.并發(fā)腦血管意外

　　D.并發(fā)乳酸酸中毒

　　E.并發(fā)腎功能衰竭

　　正確答案:A　解題思路：本患者最大可能是由于出現(xiàn)腦水腫。由于血糖下降過快，輸注碳酸氫鈉過早、過多，可引起許多不利影響，如：腦脊液pH值反常降低(因二氧化碳透過血腦屏障的彌散快于碳酸氫鈉)，血液。pH驟升使血紅蛋白氧親合力上升，而紅細(xì)胞2，3-DPG升高和GHb含量下降則較慢，因而加重組織缺氧，容易誘發(fā)腦水腫。病人雖然血糖下降，酸中毒減輕，神志一過性好轉(zhuǎn)，但由于發(fā)生了腦水腫很快又進(jìn)入昏迷。不大可能由高血糖突然并發(fā)低血糖，也不會(huì)在酸中毒減輕的情況下又并發(fā)乳酸酸中毒昏迷，并發(fā)腦血管意外和并發(fā)腎功能衰竭均無(wú)病史資料提供，故可能性也不大。

　　53.糖尿病酮癥酸中毒患者，過多、過快補(bǔ)充碳酸氫鈉產(chǎn)生的不良影響，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.腦脊液pH反常升高

　　B.血pH驟升使血紅蛋白和氧的親和力上升

　　C.可誘發(fā)或加重腦水腫

　　D.促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

　　E.反跳性堿中毒

　　正確答案:A　解題思路：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是內(nèi)科急癥，應(yīng)進(jìn)行搶救。在給予大量輸液及胰島素治療后，酸中毒可逐漸糾正，不必補(bǔ)堿。當(dāng) pH<7.1，HCO<5mmol/L時(shí)，應(yīng)予以補(bǔ)堿，但補(bǔ)堿過多、過快會(huì)產(chǎn)生不利影響：①血pH上升，而腦脊液pH尚為酸性，引起腦細(xì)胞酸中毒，加重昏迷;②回升的pH和低濃度2，3-DPG加強(qiáng)血紅蛋白和氧的親和，加重組織缺氧，可誘發(fā)或加重腦水腫;③促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移和反跳性堿中毒。

　　54.減少外周組織對(duì)TH的反應(yīng)性，阻滯T轉(zhuǎn)換為T的藥物是

　　A.地巴唑

　　B.地西泮

　　C.普萘洛爾

　　D.他巴唑

　　E.復(fù)方碘溶液

　　正確答案:C　解題思路：普萘洛爾作為β-受體阻滯劑用于甲亢初治期，還可阻抑T轉(zhuǎn)換為T，近期癥狀療效顯著。

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　　55.女性患者，21歲。患糖尿病7年，一直用胰島素治療，1小時(shí)前昏迷入院。檢查皮膚濕)令，脈搏126次/分，血壓120/80mmHg，BUN4.3mmol/L，COCP22mmol/L，最可能的診斷是

　　A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　B.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　C.腦血管意外

　　D.低血糖昏迷

　　E.乳酸性酸中毒

　　正確答案:D　解題思路：該患者長(zhǎng)期用胰島素降糖治療，測(cè)血壓無(wú)下降，血液生化檢查未見COCP下降，且無(wú)深大呼吸，爛蘋果味，不支持A、B、E，另外，該患者為青年女性，末提供外傷及高血壓病史。故C的可能性小，結(jié)合皮膚濕冷癥狀考慮為低血糖性昏迷。

　　56.關(guān)于單純性甲狀腺腫，正確的是

　　A.甲狀腺腫大但功能低下

　　B.甲狀腺大小、功能正常

　　C.甲狀腺腫大但功能正常

　　D.TSH分泌減少致甲狀腺代償性腫大

　　E.腫大的甲狀腺需手術(shù)治療

　　正確答案:C　解題思路：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[是由于多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，不伴甲狀腺功能減退或亢進(jìn)表現(xiàn)。一般因碘缺乏、甲狀腺激素合成或分泌障礙、甲狀腺激素需要量增加等原因致血TH合成分泌不足，TSH代償性分泌增多或正常。單純性甲狀腺腫一般不宜手術(shù)治療。但當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀、藥物治療無(wú)改善、或疑有甲狀腺結(jié)節(jié)癌變時(shí)，應(yīng)手術(shù)治療，且術(shù)后常需長(zhǎng)期用TH替代治療。

　　57.按糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖是

　　A.≥7.0mmol/L

　　B.≥7.8mmol/L

　　C.≥8.5mmol/L

　　D.≥9.0mmol/L

　　E.≥11.1mmol/L

　　正確答案:A　解題思路：新的診斷標(biāo)準(zhǔn)將FPG≥7.8mmol/L下調(diào)至7.0mmol/L，因?yàn)橐恍┭芯勘砻?，后者?duì)糖尿病的診斷與餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L的符合率增加，并且FPG≥7.0mmol/L時(shí)微血管病變發(fā)生的危險(xiǎn)性也增加。

　　58.糾正酮癥酸中毒時(shí)，血糖多少方可輸糖

　　A.9.08mmol/L

　　B.11.1mmol/L

　　C.13.9mmol/L

　　D.16mmol/L

　　E.18mmol/L

　　正確答案:C　解題思路：在輸液及胰島素治療過程中，需每1～2小時(shí)檢測(cè)血糖、鉀、鈉和尿糖、尿酮體等。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸5%葡萄糖液并加入普通胰島素。

　　59.不論甲亢還是甲低，下列哪項(xiàng)指標(biāo)變化最敏感

　　A.TT

　　B.TT

　　C.FT

　　D.TSH

　　E.FT

　　正確答案:D　解題思路：甲狀腺功能改變時(shí)，TSH的波動(dòng)較T、T更迅速而顯著，故血中TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)，尤其對(duì)亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減的診斷有重要意義。

　　60.下列哪項(xiàng)不是單純性甲狀腺腫的病因

　　A.碘的缺乏

　　B.甲狀腺合成障礙

　　C.甲狀腺素分泌障礙

　　D.甲狀腺需求增多

　　E.長(zhǎng)效甲狀腺雌激素濃度增高

　　正確答案:E　解題思路：碘缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。甲狀腺合成、分泌障礙以及需求增多均可致血中甲狀腺素絕對(duì)或相對(duì)不足，引起甲狀腺的腫大。長(zhǎng)效甲狀腺刺激素濃度增高是引發(fā)甲亢的主要病因。

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　　61.關(guān)于甲亢輔助檢查中錯(cuò)誤的是

　　A.甲狀腺吸碘功能增強(qiáng)，高峰提前

　　B.血甲狀腺激素水平增高

　　C.血促甲狀腺素增高

　　D.基礎(chǔ)代謝率超過正常

　　E.病情越重基礎(chǔ)代謝率越高

　　正確答案:C　解題思路：甲亢患者由于血中TH顯著升高，反饋抑制下丘腦-垂體軸，使血中促甲狀腺激素(TSH)分泌減少。

　　62.治療甲亢的手術(shù)禁忌證，錯(cuò)誤的是

　　A.青少年患者

　　B.癥狀較輕者

　　C.妊娠早期

　　D.年老體弱者

　　E.合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病

　　正確答案:C　解題思路：甲亢手術(shù)的禁忌證，因青少年患者正處于發(fā)育期，手術(shù)不當(dāng)易致甲狀腺功能低下，影響生長(zhǎng)發(fā)育。癥狀較輕的患者用藥物治愈的比率高，應(yīng)首選藥物治療。D或E的患者身體狀況不能耐受手術(shù)，當(dāng)屬手術(shù)的禁忌證。而甲亢對(duì)妊娠可造成流產(chǎn)，早產(chǎn)等不良影響，此時(shí)放射性核素治療屬于嚴(yán)禁之列，抗甲狀腺藥物則可通過胎盤，抑制胎兒甲狀腺功能，引起胎兒甲狀腺功能的減退，且藥物治療還可能致胎兒畸形，故手術(shù)治療雖有風(fēng)險(xiǎn)，但仍是一種較好的選擇。

　　63.甲亢危象的治療，下列哪組最理想

　　A.丙基硫氧嘧啶+碘劑+心得安+強(qiáng)的松

　　B.丙基硫氧嘧啶+強(qiáng)的松

　　C.他巴唑+心得安+強(qiáng)的松

　　D.丙基硫氧嘧啶+心得安+他巴唑

　　E.碘劑+他巴唑

　　正確答案:A　解題思路：甲亢危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關(guān)。常見誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。臨床表現(xiàn)有：高熱、大汗、心動(dòng)過速(140次/分)、煩躁、焦慮不安、瞻望、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重患者可有心悸，休克及昏迷等。丙基硫氧嘧啶可以抑制T、T合成和T向T的轉(zhuǎn)化。復(fù)方碘溶液能夠抑制T、T的釋放。應(yīng)用腎上腺素阻滯劑可以降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素可以拮抗應(yīng)激。因此四種藥物同時(shí)應(yīng)用是最為理想的治療。

　　64.下列為糖尿病急性并發(fā)癥的是

　　A.糖尿病酮癥酸中毒

　　B.糖尿病腎病

　　C.糖尿病神經(jīng)病變

　　D.糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　E.糖尿病足

　　正確答案:A　解題思路：糖尿病的并發(fā)癥包括急性與慢性并發(fā)癥，糖尿病酮癥酸中毒與非酮癥糖尿病昏迷是糖尿病的急性并發(fā)癥，一些患者可以此為首發(fā)表現(xiàn)。其他幾項(xiàng)為其慢性并發(fā)癥，可遍及全身各重要器官。

　　65.下列哪種情況需要OGTT

　　A.空腹血糖≥7.0mmol/L

　　B.顯性糖尿病

　　C.空腹血糖>5.6但<7.0mmol/L

　　D.2型糖尿病

　　E.以上都不是

　　正確答案:C

　　66.下列屬于代謝亢進(jìn)的是

　　A.怕熱

　　B.腱反射亢進(jìn)

　　C.易激動(dòng)

　　D.突眼

　　E.脈壓增寬大

　　正確答案:A　解題思路：由于T、T分泌過多和交感神經(jīng)興奮性增高，促進(jìn)物質(zhì)代謝，氧化加速使產(chǎn)熱、散熱明顯增多?；颊叱Ｓ衅７o(wú)力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減和低熱。以上為機(jī)體的高代謝癥候群。其他幾項(xiàng)為甲亢時(shí)的心血管、精神系統(tǒng)等表現(xiàn)。

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　　67.男，20歲。神志不清2小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。最可能的診斷是

　　A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　B.糖尿病酮癥酸中毒

　　C.糖尿病乳酸性酸中毒

　　D.低血糖昏迷

　　E.感染性休克

　　正確答案:B　解題思路：青年1型糖尿病患者，有胰島素治療中斷病史，起病較慢(3天)，有典型的"爛蘋果味"，酸中毒表現(xiàn)，故可診斷。

　　68.女性，58歲。甲狀腺1度腫大，反應(yīng)遲鈍，腹瀉，厭食。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT升高，T正常，TSH下降，甲狀腺攝Ⅰ率正常。診斷考慮

　　A.亞急性甲狀腺炎

　　B.待分娩后治療甲亢

　　C.T型甲亢

　　D.甲狀腺危象

　　E.淡漠型甲亢

　　正確答案:E

　　69.成人糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療采用

　　A.每4小時(shí)靜脈注射50U正規(guī)胰島素(RI)

　　B.每4小時(shí)靜脈滴注5～10URI

　　C.每2小時(shí)靜脈滴注5～10U魚精蛋白鋅胰島素(PZI)

　　D.每小時(shí)靜脈滴注4～6URI

　　E.每小時(shí)靜脈滴注5～10UPZI

　　正確答案:D

　　70.應(yīng)用胰島素最常見的不良反應(yīng)是

　　A.胰島素抗藥性

　　B.低血糖

　　C.胰島素過敏

　　D.脂肪營(yíng)養(yǎng)不良

　　E.注射部位感染

　　正確答案:B

　　71.不能列為甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)證的是

　　A.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤

　　B.中度以上的原發(fā)性甲亢

　　C.青少年甲亢患者

　　D.有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢

　　E.抗甲狀腺藥物或131碘治療后復(fù)發(fā)者

　　正確答案:C

　　72.甲亢與單純性甲狀腺腫不同的是

　　A.甲狀腺腫大不明顯

　　B.甲狀腺腫痛

　　C.甲狀腺質(zhì)硬

　　D.甲狀腺血管雜音

　　E.甲狀腺縮小

　　正確答案:D　解題思路：甲亢患者由于甲狀腺功能亢進(jìn)，血流豐富，常于左右葉上下極觸及震顫，聽到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音，為診斷甲亢的重要體征。單純性甲狀腺腫不存在此現(xiàn)象。

　　73.甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)最應(yīng)警惕惡性的年齡段為

　　A.兒童

　　B.年輕男性

　　C.妊娠婦女

　　D.40歲以下婦女

　　E.老年人

　　正確答案:A　解題思路：以下情況的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性度高：①兒童時(shí)期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性;②發(fā)生于男性，尤其是年青男性的單個(gè)結(jié)節(jié)也應(yīng)警惕;③過去甲狀腺正常，突然發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快，應(yīng)警惕惡性可能。

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　　74.口服降糖藥應(yīng)用正確的是

　　A.均適用于中年2型糖尿病較重者

　　B.有胰島素抵抗者可用雙胍類

　　C.也可用于1型糖尿病

　　D.適用于酮癥酸中毒的輔助治療

　　E.雙胍類尤適用于飲食控制失敗的肥胖者

　　正確答案:E　解題思路：口服降糖藥的作用機(jī)制為促進(jìn)胰腺B細(xì)胞分泌功能、增加外周組織對(duì)胰島素利用、改善胰島素抵抗等作用，適用于2型糖尿病患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制者。不適用于1型糖尿病患者、2型合并嚴(yán)重感染、急性并發(fā)癥等較重者。

　　75.雙胍類口服降糖藥最嚴(yán)重的副作用是

　　A.胃腸道反應(yīng)，口苦

　　B.低血糖

　　C.腹瀉

　　D.過敏性皮疹

　　E.乳酸酸中毒

　　正確答案:E　解題思路：雙胍類口服降糖藥常見的副作用為胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為口內(nèi)有金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。偶爾有過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹。由于雙胍類口服降糖藥促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝腎功能不全、低血容量和心衰等病人，容易誘發(fā)乳酸酸中毒，是此類藥物最嚴(yán)重的副作用。

　　76.不屬于甲亢危象表現(xiàn)的是

　　A.病情突然惡化

　　B.高熱脫水

　　C.心力衰竭

　　D.重度感染

　　E.惡性突眼

　　正確答案:E　解題思路：甲狀腺危象屬甲亢惡化時(shí)的嚴(yán)重表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為原有甲亢癥狀的加重，繼而有高熱，心率快，可伴心房纖顫或心房撲動(dòng)、體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹瀉等，部分患者可伴有心力衰竭或肺水腫，多由于或伴有嚴(yán)重感染。惡性突眼為甲亢的一種表現(xiàn)，與嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。

　　77.引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(甲亢)發(fā)病的主要因素是

　　A.精神因素

　　B.感染因素

　　C.物理因素

　　D.自身免疫

　　E.化學(xué)因素

　　正確答案:D　解題思路：甲亢是在遺傳基礎(chǔ)上，因感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘發(fā)，屬于抑制性T淋巴細(xì)胞(TS細(xì)胞)功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫病。

　　78.反映近2個(gè)月血糖水平的是

　　A.24小時(shí)尿糖定量測(cè)定

　　B.餐后2小時(shí)血糖測(cè)定

　　C.糖化血紅蛋白測(cè)定

　　D.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　E.胰島素釋放試驗(yàn)

　　正確答案:C　解題思路：24小時(shí)尿糖定量測(cè)定可作判斷療效指標(biāo)，并供調(diào)整降糖藥物劑量的參考;血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù);當(dāng)血糖高于正常而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者，需進(jìn)行OGTF檢查;由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中壽命為120天，因此GHbA1測(cè)定可反映取血前4～12周血糖總水平;胰島素釋放試驗(yàn)可反映胰腺功能。

　　79.下列不屬于甲亢臨床表現(xiàn)的是

　　A.怕熱多汗

　　B.多食易饑

　　C.多尿

　　D.突眼

　　E.腹瀉

　　正確答案:C　解題思路：甲亢患者由于高代謝狀態(tài)，體內(nèi)產(chǎn)熱多，怕熱多汗，失水較多，常有煩渴多飲，但水分多由呼吸道、汗液排出，尿量并不增多或不明顯。

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　　80.14歲初中二年級(jí)女學(xué)生，患Graves病。治療宜選用

　　A.抗甲狀腺藥物

　　B.立即手術(shù)治療

　　C.Ⅰ治療

　　D.鎮(zhèn)靜劑

　　E.鼓勵(lì)多食海帶

　　正確答案:A　解題思路：Graves病主要治療方法為抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療和放射性核素Ⅰ治療三種。此例是14歲的女學(xué)生，甲亢初治，首選治療是選用抗甲狀腺藥物。年齡25歲以下為放射性碘治療的禁忌證。海帶含有大量碘，大劑量碘可抑制甲狀腺激素和合成、減少甲狀腺充血因而可迅速減輕甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，使甲狀腺縮小、變硬。但這個(gè)作用是暫時(shí)的，3～4周后碘的這種作用漸漸消失，癥狀再現(xiàn)，稱為碘作用"逸脫"。更主要是逸脫后甲狀腺中濃聚的大量碘和以后繼續(xù)服食的海帶中碘作為合成甲狀腺激素的原料，影響抗甲狀腺藥物的治療作用。此期間如果發(fā)生甲狀腺危象，用碘即已無(wú)效。因此Graves 病應(yīng)忌食含碘食物和藥物。

　　81.哪一類病理類型甲狀腺癌預(yù)后最差

　　A.乳頭狀腺癌

　　B.濾泡狀腺癌

　　C.未分化癌

　　D.髓樣癌

　　E.甲狀腺瘤惡變

　　正確答案:C

　　82.糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者。治療后意識(shí)恢復(fù)，血糖迅速降至正常范圍，又進(jìn)入昏迷，最可能發(fā)生

　　A.低血糖昏迷

　　B.酸中毒昏迷

　　C.反應(yīng)性高血糖癥

　　D.腦水腫

　　E.稀釋性低鈉血癥

　　正確答案:D

　　83.女性，40歲，因右側(cè)甲狀腺單發(fā)腫物，頸部淋巴結(jié)無(wú)腫大，施行甲狀腺腫物摘除術(shù)，病理報(bào)告為甲狀腺乳頭狀腺癌，術(shù)后5天拆線。拆線后還應(yīng)對(duì)病人作如下哪種處理

　　A.口服碘劑

　　B.口服甲狀腺片

　　C.再次手術(shù)清除患側(cè)淋巴結(jié)

　　D.再次手術(shù)將患側(cè)腺體連同峽部全切除，對(duì)側(cè)腺體大部切除

　　E.頸部放射治療

　　正確答案:D　解題思路：應(yīng)再次手術(shù)，將患側(cè)甲狀腺連同峽部全切除。對(duì)側(cè)大部切除，因沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。

　　84.對(duì)糖尿病診斷首選

　　A.24小時(shí)尿糖定量測(cè)定

　　B.餐后2小時(shí)血糖測(cè)定

　　C.糖化血紅蛋白測(cè)定

　　D.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　E.胰島素釋放試驗(yàn)

　　正確答案:B　解題思路：24小時(shí)尿糖定量測(cè)定可作判斷療效指標(biāo)，并供調(diào)整降糖藥物劑量的參考;血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù);當(dāng)血糖高于正常而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者，需進(jìn)行OGTT檢查;由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中壽命為120天，因此GHbA1測(cè)定可反映取血前4～12周血糖總水平;胰島素釋放試驗(yàn)可反映胰腺功能。

　　85.下述甲狀腺疾病中。哪一項(xiàng)必須手術(shù)

　　A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，繼發(fā)性甲亢

　　B.輕度原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

　　C.青春期甲狀腺腫

　　D.妊娠早期甲狀腺腫

　　E.青少年甲亢

　　正確答案:A

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　　86.一位19歲的女患者雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大1年，甲狀腺未觸及結(jié)節(jié)，無(wú)震顫，未聞及血管雜音，脈搏84次/分，血壓15/10kPa，血T和T在正常范圍，對(duì)此患者應(yīng)如何治療

　　A.口服甲疏咪唑(他巴唑)

　　B.口服小劑量甲狀腺素

　　C.口服復(fù)方碘溶液

　　D.口服放射性核素

　　E.手術(shù)切除腫大的甲狀腺

　　正確答案:B　解題思路：19歲的女性，屬于青春發(fā)育期，由于對(duì)甲狀腺素的需要量暫時(shí)性增高，刺激垂體前葉分泌TSH增多，故可出現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺暫時(shí)性彌漫性腫大，這種甲狀腺腫大常在成年以后逐漸縮小，故不宜采用手術(shù)切除腫大的甲狀腺，而予口服小劑量的甲狀腺素，既不會(huì)出現(xiàn)甲亢癥狀，又能抑制垂體前葉分泌的TSH，使增大的甲狀腺縮至正常。

　　87.如何處理胰島素治療糖尿病過程中的Sornogyi效應(yīng)

　　A.減少飲食中總熱卡

　　B.增加胰島素劑量

　　C.加用雙胍類

　　D.減少胰島素劑量

　　E.減少碳水化合物量

　　正確答案:D

　　88.碳酸氫鈉治療糖尿病酮癥酸中毒的指征為

　　A.治療酸中毒的起初2小時(shí)

　　B.出現(xiàn)血鉀過高

　　C.出現(xiàn)心律紊亂

　　D.血pH<7.1

　　E.血pH<7.3

　　正確答案:D

　　89.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)區(qū)分1型和2型糖尿病最有意義

　　A.空腹血漿胰島素水平測(cè)定

　　B.餐后血漿胰島素水平測(cè)定

　　C.口服萄糖耐量試驗(yàn)

　　D.胰島素釋放試驗(yàn)

　　E.糖化血紅蛋白測(cè)定

　　正確答案:D　解題思路：1型糖尿病為胰島β細(xì)胞合成釋放胰島素減少所致，2型糖尿病胰島β細(xì)胞合成釋放胰島素正常甚至增多，故區(qū)分二者以胰島素釋放試驗(yàn)最有意義。OG-TT為糖尿病篩查試驗(yàn)。

　　90.女，24歲，于右側(cè)甲狀腺區(qū)可捫及6.5×0.7cm大小的結(jié)節(jié)，無(wú)觸痛。首選檢查方法是

　　A.甲狀腺B超

　　B.甲狀腺CT掃描

　　C.甲狀腺核磁共振

　　D.甲狀腺同位素掃描

　　E.甲狀腺細(xì)針穿刺

　　正確答案:E　解題思路：以甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查最有意義，甲狀腺Ⅰ掃描雖對(duì)甲狀腺癌的診斷有幫助，但甲狀腺癌中有一種為濾泡細(xì)胞癌，掃描可以不是冷結(jié)節(jié)(不吸Ⅰ)，而慢性淋巴性甲狀腺炎甲狀腺Ⅰ掃描可以正常(早期)。

　　91.2型糖尿病的主要死亡原因是

　　A.酮癥酸中毒

　　B.心腦血管病變

　　C.糖尿病腎病

　　D.非酮癥糖尿病高滲性昏迷

　　E.感染

　　正確答案:B　解題思路：2型糖尿病患者最主要的死因是冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化所致心腦血管意外，糖尿病腎病次之。1型糖尿病患者最主要的死亡原因是糖尿病腎病，常見于病史超過10年的病人。

　　92.不屬于甲亢臨床表現(xiàn)的是

　　A.月經(jīng)過多

　　B.竇速

　　C.怕熱多汗

　　D.突眼

　　E.腹瀉

　　正確答案:A　解題思路：甲亢可表現(xiàn)為突眼及甲狀腺素分泌過多等癥候群，于生殖系統(tǒng)因性腺激素代謝加快，女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)。

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　　93.下述甲狀腺腺瘤切除的原因。哪項(xiàng)是主要的

　　A.易于囊變

　　B.易于繼發(fā)感染

　　C.易于伴發(fā)出血

　　D.易于惡變

　　E.易于破裂

　　正確答案:D

　　94.女，52歲，乏力怕冷便秘伴聲音嘶啞1年，體重增加8kg，經(jīng)檢查診斷為甲狀腺功能減退癥，擬用左甲狀腺素替代治療，最適宜的起始劑量為

　　A.125ug

　　B.100ug

　　C.75ug

　　D.50ug

　　E.25ug

　　正確答案:E

　　95.女性，30歲，妊娠6周發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，甲腺腫大伴有局部壓迫癥狀，選擇下列哪項(xiàng)治療最恰當(dāng)

　　A.服用抗甲狀腺藥物

　　B.終止妊娠后，服用抗甲狀腺藥物

　　C.終止妊娠后，手術(shù)治療

　　D.終止妊娠后，Ⅰ治療

　　E.不終止妊娠，手術(shù)治療

　　正確答案:E　解題思路：該患者妊娠6周，屬妊娠早期，甲亢、甲狀腺腫大伴局部壓迫癥狀，屬手術(shù)適應(yīng)證之一，應(yīng)繼續(xù)妊娠，手術(shù)治療。

　　96.下列不屬代謝亢進(jìn)的是

　　A.多食易饑

　　B.體重減輕

　　C.震顫

　　D.心悸

　　E.怕熱多汗

　　正確答案:C　解題思路：甲亢時(shí)部分患者可表現(xiàn)為精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如神經(jīng)過敏、多言好動(dòng)、緊張憂慮、焦躁易怒等，偶可表現(xiàn)為手、眼瞼、舌震顫，為TH作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起。

　　97.垂體前葉功能減退激素替代治療不包括

　　A.潑尼松

　　B.雌激素

　　C.甲狀腺片

　　D.甲基睪丸素

　　E.泌乳素

　　正確答案:C　解題思路：A、B、C、D項(xiàng)均為腺垂體分泌激素的靶腺激素，功能減退時(shí)相應(yīng)激素缺乏，需用替代治療以補(bǔ)充。泌乳素為腺垂體分泌的調(diào)節(jié)乳腺發(fā)育與泌乳的一類激素;無(wú)確定的靶腺，人體需要量極微，過多引起閉經(jīng)泌乳綜合征，且人體生長(zhǎng)素也有弱泌乳素作用。

　　98.女，28歲，21歲時(shí)因心慌、怕熱、多汗、消瘦就診，確診Graves病，他巴唑規(guī)則治療2年。25歲時(shí)甲亢復(fù)發(fā)，再次他巴唑治療，2個(gè)月后甲狀腺功能正常。繼續(xù)治療1年半停藥。最近2個(gè)月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血T、T及TSH確認(rèn)為甲亢第2次復(fù)發(fā)?；颊呓Y(jié)婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后懷孕?，F(xiàn)治療擬選用

　　A.大劑量碘劑

　　B.再次他巴唑治療，療程延長(zhǎng)至3～4年

　　C.用他巴唑，甲功正常后加用Ⅰ治療

　　D.用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)

　　E.直接行甲狀腺大部切除術(shù)

　　正確答案:D　解題思路：該女性病人患Graves病用他巴唑治療有效，但停藥則復(fù)發(fā)，該病人希望治療后懷孕，所以宜繼續(xù)用他巴唑。甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)的治療方案最好。而大劑量碘劑僅適用于甲狀腺危象及術(shù)前準(zhǔn)備;在甲狀腺大部切除術(shù)前均需先用口服抗甲狀腺藥物，不能直接行甲狀腺手術(shù)，否則會(huì)引起甲狀腺危象。該病人想懷孕，而妊娠為Ⅰ治療的禁忌證。

　　99.關(guān)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的敘述中，下列哪項(xiàng)是不正確的

　　A.繼發(fā)甲亢是手術(shù)治療適應(yīng)癥

　　B.青少年患者禁忌手術(shù)治療

　　C.不準(zhǔn)備手術(shù)治療者，一律不用服用碘劑

　　D.手術(shù)中結(jié)扎，切斷甲狀腺上極血管時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺上極

　　E.甲狀腺危象的發(fā)生多因術(shù)前準(zhǔn)備不夠所致

　　正確答案:D　解題思路：手術(shù)治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥手術(shù)中注意事項(xiàng)：手術(shù)中結(jié)扎，切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈時(shí)緊貼甲狀腺上級(jí)，以避免損傷喉上神經(jīng)。如果結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動(dòng)脈結(jié)扎其主干，以避免損傷喉返神經(jīng)。術(shù)前準(zhǔn)備不足可導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生。

　　100.不符合庫(kù)欣綜合征的體征是

　　A.皮膚紫紋

　　B.向心性肥胖

　　C.血壓輕度增高

　　D.糖耐量異常

　　E.食欲不振喜嗜咸食

　　正確答案:E　解題思路：庫(kù)欣綜合征由于皮質(zhì)醇分泌過多，引起脂、糖、蛋白質(zhì)代謝障礙，表現(xiàn)為A、B、D，同時(shí)鹽皮質(zhì)醇、脫氧皮質(zhì)醇增多，血漿腎素濃度增高，催化產(chǎn)生較多的血管緊張素Ⅱ，引起血壓升高，而E是腎上腺皮質(zhì)功能減退表現(xiàn)。

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