2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)第九章復(fù)習(xí)必做練習(xí)試題
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第九章 結(jié)核病
一、A1型題
1.結(jié)核病的主要傳染途徑為
A 消化道
B 泌尿道
C 皮膚
D 呼吸道
E 胎盤
2.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性反應(yīng)結(jié)果應(yīng)為
A 紅暈直徑≥10mm
B 紅暈直徑 >20mm
C 硬結(jié)直徑≥15mm
D 硬結(jié)直徑≥10mm
E 硬結(jié)直徑≥13mm
3.結(jié)核菌素試驗(yàn)假陰性可見于
A 接種卡介苗8周后
B 未接種卡介苗
C 患水痘后4個(gè)月
D 患支氣管肺炎時(shí)
E 患麻疹時(shí)
4.原發(fā)性肺結(jié)核的病理轉(zhuǎn)歸應(yīng)除外哪項(xiàng)
A 預(yù)后大多良好,可完全吸收愈合
B 常見病灶鈣化或消散
C 未經(jīng)合理治療可進(jìn)展為干酪性肺炎
D 可造成肺不張或阻塞性肺氣腫
E 由支氣管播散成全身粟粒性結(jié)核
5.患兒,男,1歲。20天前患麻疹,疹消退后持續(xù)低熱,消瘦,蒼白。血沉30mm/h。X線示右肺中部片狀陰影,右肺門淋巴結(jié)腫大,其可能的診斷是
A 麻疹肺炎
B 右大葉性肺炎
C 原發(fā)綜合征
D 麻疹后金黃色葡萄球菌肺炎
E 縱隔腫瘤
6.結(jié)核病的首選和必選藥是
A 利福平
B 異煙肼
C 鏈霉素
D 吡嗪酰胺
E 乙胺丁醇
7.7歲腎病綜合征患兒,已服用強(qiáng)的松6個(gè)月,近1個(gè)月來常低熱,盜汗,納差,咳嗽,結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性,胸正位片未見異常。應(yīng)考慮合并
A 結(jié)核感染
B 敗血癥
C 肝炎
D 風(fēng)濕熱
E 支氣管炎
8.結(jié)核性腦膜炎的病理改變最明顯處在
A 大腦
B 橋腦
C 小腦
D 腦底部
E 腦頂部
9.嬰兒結(jié)核性腦膜炎中期的主要特征為
A 頭痛
B 腦疝
C 骨縫閉合延遲
D 噴射性嘔吐
E 凝視、嗜睡或蹙眉皺額
10.男孩,3歲,20天前患麻疹,疹消退后持續(xù)低熱,消瘦,嘔吐。體檢:神志不清,頸項(xiàng)強(qiáng)直,布氏征、克氏征均陽性。腦脊液壓力增高,外觀呈毛玻璃狀,白細(xì)胞數(shù)為400×106 /L (400/mm3 ),淋巴細(xì)胞0.80,中性粒細(xì)胞0.20,蛋白定量1.2g/L(120mg/dl),氯化物91.8mmol/L(540mg/dl),糖1.68mmol/L(30mg/dl)靜置24小時(shí)有假膜形成。應(yīng)首先考慮的診斷是
A 化膿性腦膜炎
B 結(jié)核性腦膜炎
C 病毒性腦膜炎
D 隱球菌性腦膜炎
E 麻疹后腦炎
11.患兒,男,2歲。低熱,盜汗,乏力,食欲不振15天,伴頭痛,嘔吐5天。入院檢查精神萎靡,頸項(xiàng)強(qiáng)直,布氏征,克氏征均陽性,淡漠,嗜睡。腰椎穿刺壓力增高。腦脊液檢查中,下列那種檢查方法是迅速且特異性敏感的方法,并起確診作用
A 腦脊液外觀是毛玻璃狀
B 腦脊液中糖和氯化物同時(shí)降低而蛋白增高
C 腦脊液結(jié)核桿菌特有DNA片段體外擴(kuò)增技術(shù)(PCR)
D 腦脊液動(dòng)物接種陽性
E ELISA檢測病人腦脊液中的抗結(jié)核抗體
12.結(jié)核性腦膜炎出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥的原因是
A 供給鈉鹽少
B 供給葡萄糖液過多
C 垂體分泌抗利尿激素增加
D 垂體分泌抗利尿激素不足
E 醛固酮分泌過多
二、A2型題
13.患兒,9歲?;冀Y(jié)核病。其基本病理變化中,下列哪項(xiàng)是最不可能出現(xiàn)的?
A 干酪液化空洞
B 鈣化結(jié)節(jié)
C 滲出、增生病變
D 粟粒結(jié)節(jié)
E 急性炎癥性血管病變
14.關(guān)于舊結(jié)核菌素試驗(yàn),下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A 于前臂掌側(cè)中、下1/3交界處皮內(nèi)注射
B 一般注射1:2000稀釋液0.1ml(5u)
C 皮丘直徑必須﹥6mm
D 注射后48~72小時(shí)看結(jié)果
E 以局部紅暈直徑判斷反應(yīng)強(qiáng)度
15.男孩,1歲,因低熱,輕咳,食欲減退2周來醫(yī)院就診。胸片:右肺中葉外側(cè)邊緣有模糊的陰影伴右肺門團(tuán)塊狀陰影。未接種卡介苗。PPD試驗(yàn)陽性。予相應(yīng)處理后,下列哪項(xiàng)為本病人所不可能出現(xiàn)的?
A病灶完全吸收好轉(zhuǎn)
B 病灶空洞形成伴纖維化
C 肺不張
D 肺氣腫
E 胸膜炎
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16.1歲男孩,陣發(fā)性痙攣性咳嗽3周,出生時(shí)已接種卡介苗,1:2000PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑20mm,胸片右肺門淋巴結(jié)增大,診斷為
A 百日咳
B 百日咳合并肺炎
C原發(fā)綜合征
D 支原體肺炎
E 支氣管淋巴結(jié)核
17.2歲小兒,低熱,食欲不振,消瘦,盜汗,體檢:兩肺無濕啰音,OT試驗(yàn)1:2000濃度結(jié)果為陰性,為診斷結(jié)核病,下述哪項(xiàng)檢查最重要
A 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類
B 血沉
C 胸部X線攝片
D 痰培養(yǎng)
E 血培養(yǎng)
18.3歲患兒,近2個(gè)月低熱,乏力,OT試驗(yàn)1:2000(++),胸片顯示:右肺門淋巴結(jié)增大,治療首選
A異煙肼
B異煙肼 +利福平
C利福平
D鏈霉素+利福平
E乙胺丁醇+利福平
19.男孩,7歲,臨床診斷為早期結(jié)核性腦膜炎,下列哪項(xiàng)不是結(jié)核性腦膜炎早期癥狀的特點(diǎn)
A 頭痛,嘔吐
B 便秘,性情改變
C 低熱,盜汗,食欲減退
D 表情淡漠,嗜睡
E 反復(fù)驚厥
20.女孩,10歲,患結(jié)核性腦膜炎,有顱神經(jīng)侵犯,最常見為
A 動(dòng)眼神經(jīng)
B 三叉神經(jīng)
C 外展神經(jīng)
D 面神經(jīng)
E 以上都不是
21.結(jié)核性腦膜炎伴顱內(nèi)壓增高,可選用以下措施減輕腦水腫,應(yīng)除外
A 靜脈注射20%甘露醇
B 地塞米松靜脈推注
C 乙酰唑胺
D 側(cè)腦室引流
E 立即腰椎穿刺放腦脊液
22.小兒結(jié)核性腦膜炎的形成多數(shù)通過以下途徑播散而來,應(yīng)除外下列哪項(xiàng)
A 肺部粟粒性肺結(jié)核血行播散
B 支氣管播散
C 淋巴,血行-腦脊液途徑
D 中耳及乳突結(jié)核灶播散
E 腦實(shí)質(zhì)或腦膜干酪樣病灶潰破
23.患兒,女,6歲。發(fā)熱,咳嗽半月,反復(fù)抽搐3天,頸項(xiàng)強(qiáng)直,布氏征陽性,腦脊液白細(xì)胞680×106/L,淋巴:80%,中性20%,糖1.1mmol/L,氯化物90mmol/L,臨床診斷為結(jié)核性腦膜炎,治療應(yīng)選
A 異煙肼+利福平
B 異煙肼+利福平+鏈霉素
C 異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇
D 異煙肼+利福平+鏈霉素+強(qiáng)的松
E 異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松
三、A3型題
(24~26題共用題干)
3歲小兒,麻疹后輕咳,納差,消瘦6周,雙肺無啰音,胸部透視未見異常,OT試驗(yàn)1:2000陰性。
24.本例那種診斷可能性最大
A 上呼吸道感染
B 支氣管炎
C 麻疹后金黃色葡萄球菌肺炎
D 原發(fā)性肺結(jié)核
E 百日咳
25.哪種檢查對(duì)診斷最有利
A 血常規(guī)
B 血沉
C 血細(xì)菌培養(yǎng)
D 血清麻疹抗體檢測
E 胸部X線檢查
26.最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>
A 抗結(jié)核治療
B 肌肉注射丙種球蛋白增強(qiáng)抵抗力
C 加強(qiáng)營養(yǎng)
D 多曬太陽
E 隨訪觀察
(27~31題共用題干)
患兒,男,5歲,發(fā)熱、咳嗽半月余,伴消瘦,盜汗。體檢:雙肺呼吸音粗,無啰音。其母親患結(jié)核性胸膜炎。欲行OT試驗(yàn)。
27.1:2000PPD試驗(yàn)稀釋液0.1ml內(nèi)含結(jié)素單位為
A 0.1單位
B 1單位
C 2單位
D 5單位
E 10單位
28.觀測反應(yīng)結(jié)果應(yīng)在
A 30分鐘
B 1小時(shí)
C 12~24小時(shí)
D 24~48小時(shí)
E 48~72小時(shí)
29.該患兒OT試驗(yàn)1:2000結(jié)果:硬結(jié)直徑20mm,OT試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)為
A -
B +
C ++
D +++
E ++++
30.該病基本病理變化為
A 腫脹、滲出、增殖
B 腫脹、滲出、壞死
C 腫脹、壞死、增殖
D 滲出、增殖、壞死
E 滲出、增殖、硬化
31.該患兒強(qiáng)化治療階段選擇下列哪項(xiàng)最為合理
A 異煙肼+利福平
B 異煙肼+利福平+鏈霉素
C 異煙肼+利福平+乙胺丁醇
D 異煙肼+鏈霉素+乙胺丁醇
E 異煙肼+鏈霉素
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(32~33題共用題干)
男孩,2歲,因發(fā)熱,頭痛,嘔吐1周入院。體檢:體溫39℃,神志倦怠,嗜睡,頸部抵抗,右側(cè)鼻唇溝變淺,右眼閉合不全,心、肺、腹部體格檢查未見異常。巴氏征(+),腦脊液:蛋白750mg/L,糖1.4mmol/L。細(xì)胞數(shù)為400×106/L,單核0.65%
32.該患兒最有可能的診斷是
A 結(jié)核性腦膜炎
B 化膿性腦膜炎
C 隱球菌性腦膜炎
D 病毒性腦膜炎
E 腦膿腫
33.該患兒的治療應(yīng)考慮用
A 青霉素+氯霉素
B 異煙肼+利福平+鏈霉素+強(qiáng)的松
C 異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松
D 干擾素+對(duì)癥處理
E 氟康唑
(34~36題共用題干)
患兒,2歲,發(fā)熱1個(gè)月,伴乏力,盜汗,陣發(fā)性痙攣性咳嗽,肺部可聞及少許干啰音。
34.應(yīng)首先進(jìn)行何種檢查,以明確診斷
A 血常規(guī)
B 血培養(yǎng)
C PPD試驗(yàn)
D 胸部X線攝片
E 咽拭子熒光抗體技術(shù)
35.若患兒胸片示肺門淋巴結(jié)腫大,首先應(yīng)采取哪項(xiàng)治療方案
A 異煙肼+利福平
B 異煙肼+鏈霉素
C 異煙肼+乙胺丁醇
D 異煙肼+吡嗪酰胺
E 青霉素+氯霉素
36.經(jīng)抗結(jié)核治療后,其臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)是
A 穩(wěn)定1年,無活動(dòng)者
B 穩(wěn)定1年半,無活動(dòng)者
C 穩(wěn)定1年半,血沉正常者
D 穩(wěn)定2年,無活動(dòng)者
E 穩(wěn)定2年,血沉正常者
四、A4型題
(37~43題共用題干)
患兒,男,9個(gè)月,發(fā)熱、咳嗽2周,伴面色蒼白,氣促,有與結(jié)核病患者接觸史,體溫39.8℃,呈弛張熱,淺表淋巴結(jié)豌豆大小。頸部抵抗,兩肺可聞及細(xì)小濕啰音,肝肋下3cm,質(zhì)中,脾肋下未及,克氏征陽性。胸部X線透視陰性
37.為明確診斷,應(yīng)首先做哪項(xiàng)檢查
A PPD試驗(yàn)
B 肺部X線正側(cè)位攝片
C 痰找結(jié)核菌
D 血TB-IgG檢測
E 腰椎穿刺送腦脊液檢查
38.該患兒最可能的診斷是
A 急性粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎
B 急性全身性粟粒性結(jié)核
C 化膿性腦膜炎
D 急性支氣管肺炎
E 肺含鐵血黃素沉著癥
39.為明確是否患有結(jié)核性腦膜炎,應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)可達(dá)到敏感、迅速且特異性高的方法
A OT溶液1:2000試驗(yàn)
B 血清ELISA
C 腦脊液PCR方法檢測結(jié)核菌
D 血清PPD-IgG檢測
E 腦脊液檢測糖及氯化物
40.該患兒應(yīng)用哪種方案
A 異煙肼+利福平
B 異煙肼+利福平+鏈霉素
C 異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇
D 異煙肼+利福平+鏈霉素+強(qiáng)的松
E 異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松
41.該患兒應(yīng)用異煙肼的總療程是
A 6個(gè)月
B 6~9個(gè)月
C 9~12個(gè)月
D 12~18個(gè)月
E 18~24個(gè)月
42.該患兒治療過程中應(yīng)用激素的目的是以下幾點(diǎn),但不包括哪項(xiàng)
A 減輕癥狀縮短病程
B 減輕中毒癥狀
C 減輕炎性反應(yīng)
D 減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓
E 防止腦積水的發(fā)生
43.該患兒應(yīng)用強(qiáng)的松的總療程是
A 4~6周
B 4~8周
C 6~8周
D 8~12周
E 12~16周
(44~46題共用題干)
患兒,男,10歲,因低熱3周,伴咳嗽,納差,消瘦。體溫38.5℃,兩側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,兩肺呼吸音粗,肝肋下1cm。血白細(xì)胞5.6×109/L,(5600/mm3),PPD試驗(yàn)72小時(shí)硬結(jié)直徑18mm,胸部透視:右肺可見密集增深陰影,右肺門有團(tuán)塊狀陰影。
44.該患兒最有可能的診斷是
A 右中葉肺炎
B 支原體肺炎
C 右肺腫物
D 原發(fā)性肺結(jié)核
E 支氣管異物合并感染
45.該患兒最佳治療方案是
A 紅霉素
B 鏈霉素+PAS
C 鏈霉素+異煙肼+利福平
D 長春新堿+強(qiáng)的松
E 靜脈點(diǎn)滴先鋒必后取異物
46.為促進(jìn)盡早康復(fù),以下哪項(xiàng)不可取
A 注意休息,適當(dāng)戶外活動(dòng)
B 加強(qiáng)營養(yǎng),適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、C、D
C 為避免肝功能損害,縮短療程
D 避免與開放性肺結(jié)核病人接觸
E 避免接觸傳染病
五、B1型題
(47~49題共用備選答案)
A 硬結(jié)直徑<5mm
B 硬結(jié)直徑8mm
C 硬結(jié)直徑5~9mm,2~3天消失
D 8個(gè)月小兒,硬結(jié)直徑15mm
E 硬結(jié)直徑>20mm,7天未退
47.體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病
48.體內(nèi)有新的結(jié)核病灶
49.接種卡介苗
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(50~52題共用備選答案)
A -
B +
C ++
D +++
E ++++
50.PPD試驗(yàn),硬結(jié)直徑7mm
51.PPD試驗(yàn),硬結(jié)直徑15mm
52.PPD試驗(yàn),硬結(jié)直徑25mm
(53~55題共用備選答案)
A 性情改變,便秘,嘔吐
B 低熱,消瘦,劇烈嘔吐
C 皮膚劃痕征
D 腦膜刺激征
E 昏迷,驚厥
53.結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)
54.結(jié)核性腦膜炎中期表現(xiàn)
55.結(jié)核性腦膜炎晚期表現(xiàn)
(56~57題共用備選答案)
A 呼吸道感染
B 消化道感染
C 血行播撒
D 淋巴播撒
E 皮膚感染
56.小兒結(jié)核病主要傳染途徑
57.小兒結(jié)核性腦膜炎主要來源
(58~62題共用備選答案)
A 異煙肼
B 鏈霉素
C 吡嗪酰胺
D 乙胺丁醇
E 氟美松
58.抗結(jié)核首選和必選藥
59.全效殺菌藥
60.半效殺菌藥,對(duì)代謝活躍,在細(xì)胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核菌效果好
61.半效殺菌藥,對(duì)代謝緩慢,在細(xì)胞外酸性環(huán)境中的結(jié)核菌效果好
62.抑菌藥
(63~66題共用備選答案)
A 肝功能損害
B 聽神經(jīng)損害
C 球后視神經(jīng)炎
D 精神興奮癥狀,多發(fā)性神經(jīng)炎
E 骨髓抑制
63.異煙肼的最常見毒性反應(yīng)
64.鏈霉素的最常見毒性反應(yīng)
65.乙胺丁醇的最常見毒性反應(yīng)
66.利福平的最常見毒性反應(yīng)
[參考答案]
1.D 2.C 3.E 4.E 5.C 6.B 7.A 8.D 9.D 10.B
11.C 12.C 13.D 14.E 15.B 16.E 17.C 18.B 19.E 20.D
21.E 22.B 23.E 24.D 25.E 26.A 27.D 28.E 29.D 30.D
31.B 32.A 33.B 34.D 35.A 36.E 37.B 38.A 39.C 40.E
41.E 42.A 43.D 44.D 45.C 46.C 47.E 48.D 49.C 50.B
51.C 52.D 53.A 54.D 55.E 56.A 57.C 58.A 59.A 60.B
61.C 62.D 63.D 64.B 65.C 66.A
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