卵巢妊娠的預(yù)防、鑒別診斷及治療-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)
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卵巢妊娠的預(yù)防
1.加強(qiáng)防治性傳播疾病的宣傳教育和社會(huì)治理。
2.放置宮內(nèi)避孕器、施行人工流產(chǎn)等宮腔操作時(shí),要嚴(yán)格遵守操作常規(guī)及防止感染措施,這是至關(guān)重要的。
3.盆腔軟組織感染,要及早治療,應(yīng)一次性徹底治愈。
4.積極治療子宮內(nèi)膜異位癥。
5.在使用誘發(fā)排泄藥物后,疑為早孕時(shí),或助孕成功后,要及時(shí)排除異位妊娠和復(fù)合妊娠。
6.宣傳吸煙的危害,禁止吸毒。
卵巢妊娠的鑒別診斷
卵巢妊娠診斷比較困難,常與輸卵管妊娠,黃體破裂,卵巢囊腫扭轉(zhuǎn),子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂相混淆,其鑒別要點(diǎn)主要根據(jù)病理診斷。原發(fā)性卵巢妊娠的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為:
1.患者輸卵管完整。
2.胚囊必須位于卵巢組織內(nèi)。
3.卵巢與胚囊是以子宮卵巢韌帶與子宮相連。
4.胚囊壁上有卵巢組織。胚囊壁上應(yīng)多處有卵巢組織,且兩處卵巢組織之間應(yīng)有一段距離,在胚胎組織與周圍粘連組織之間必須有卵巢組織。
5.顯微鏡下觀察不僅輸卵管組織正常,而且又無(wú)妊娠證據(jù)。根據(jù)以上幾點(diǎn)可以與輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后引起的繼發(fā)性卵巢相區(qū)別。
卵巢妊娠的治療措施
對(duì)于術(shù)前診斷的尚未破裂的卵巢妊娠,可在B超介導(dǎo)下胚囊內(nèi)注射殺胚藥物,如甲氨蝶呤、前列腺素、氟尿嘧啶等作保守治療,但療效不確切,治療期間仍有發(fā)生破裂的可能,此時(shí)仍需手術(shù)治療。
1.卵巢全部切除如出血多,患側(cè)卵巢破壞嚴(yán)重,對(duì)側(cè)正常,剖腹探查時(shí)常做患側(cè)卵巢切除。
2.卵巢楔形切除如出血不多,剖腹探查時(shí)見病變僅累及部分卵巢,可做病變部的楔形切除,卵巢余部縫后,術(shù)后監(jiān)測(cè)血β-HCG水平,如下降遲緩,說(shuō)明可能尚有部分絨毛組織殘留,可用MTX治療。
3.藥物治療腹腔鏡檢查證實(shí)為卵巢妊娠未破裂,可直接向卵巢孕囊內(nèi)注射MTX保守治療,若在術(shù)前已診斷卵巢妊娠而未破裂者,亦可在B超引導(dǎo)下向孕囊內(nèi)注射MTX,亦可作MTX的全身治療。惟治療期間用血β-HCG監(jiān)測(cè),如有破裂,內(nèi)出血較多,仍需手術(shù)治療。
卵巢妊娠的治療以手術(shù)為主。手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量保留卵巢組織,可根據(jù)病灶的大小范圍行卵巢妊娠病灶切除術(shù),卵巢楔形病灶切除術(shù)或部分卵巢切除術(shù)。如卵巢破壞嚴(yán)重,可行附件切除術(shù)。一般不主張單純卵巢切除而保留同側(cè)輸卵管,這樣可致孕卵外游走,發(fā)生輸卵管妊娠的機(jī)會(huì)增多。
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