2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前高頻考點(diǎn)模擬試題含解析(2)
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1、控制心絞痛發(fā)作起效最快的藥物是
A、維拉帕米
B、普萘洛爾
C、硝酸甘油
D、消心痛
E、硝酸異山梨酯
【正確答案】 C
【答案解析】 選C硝酸甘油:舌下含服易經(jīng)口腔粘膜迅速吸收,2~5分鐘出現(xiàn)作用,3~10分鐘作用達(dá)峰值,維持20~30分鐘。硝酸異山梨酯(消心痛)的作用及作用機(jī)制與硝酸甘油相似而作用較弱,與硝酸甘油相比作用出現(xiàn)較慢、維持時(shí)間較久。
2、硝酸甘油對(duì)下列哪類血管擴(kuò)張作用很弱
A、小動(dòng)脈
B、小靜脈
C、冠狀動(dòng)脈的輸送血管
D、冠狀動(dòng)脈的側(cè)枝血管
E、冠狀動(dòng)脈的小阻力血管
【正確答案】 E
【答案解析】 本題選E。硝酸甘油主要擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈而使周圍阻力和血壓下降,從而心肌耗氧量降低,緩解心絞痛,也能擴(kuò)張周圍靜脈,使周圍靜脈貯血,左心室舒張末壓降低和舒張期對(duì)冠脈血流阻力下降;其擴(kuò)張血管作用也可影響某些區(qū)域冠狀小動(dòng)脈,使心肌缺血區(qū)血流重新分布。
3、硝酸甘油沒有下列哪一種作用
A、心率加快
B、室壁肌張力增高
C、擴(kuò)張靜脈
D、降低回心血量
E、降低前負(fù)荷
【正確答案】 B
【答案解析】 這道題選B。硝酸甘油對(duì)血管的作用:能舒張全身靜脈和動(dòng)脈,但舒張毛細(xì)血管后靜脈(容量血管)遠(yuǎn)較舒張小動(dòng)脈的作用為強(qiáng)。對(duì)較大的冠狀動(dòng)脈也有明顯舒張作用,對(duì)毛細(xì)血管括約肌則作用較弱。對(duì)血管作用的總結(jié)果是:血液貯積于靜脈及下肢血管,使靜脈回心血量減少,降低前負(fù)荷、心室充盈度與室壁肌張力。
對(duì)心臟的作用:硝酸甘油對(duì)心臟無(wú)明顯作用。對(duì)正常人及無(wú)心功能衰竭的冠心病患者,卻使每搏及分鐘輸出量減少,心率不變或輕度加快;劑量加大,可致降壓而反射性加快心率。心絞痛患者舌下含用硝酸甘油數(shù)分鐘后,心臟負(fù)荷迅速減輕,表現(xiàn)為心室舒張末壓下降,心室內(nèi)徑減少,外周血管阻力下降,使左心室功能改善,心室耗氧量明顯減少。
4、久用易產(chǎn)生耐受性的藥物是
A、硝酸甘油
B、硝苯地平
C、硝普鈉
D、普萘洛爾
E、維拉帕米
【正確答案】 A
【答案解析】 此題久用易產(chǎn)生耐受性的藥物是硝酸甘油,而其他藥物耐受性沒有硝酸甘油強(qiáng)。連續(xù)使用硝酸甘油易產(chǎn)生耐受性,并與其他硝酸酯類產(chǎn)生交叉耐受性。一般用藥2~3一周可達(dá)高峰,但停藥1~2周又可迅速消失,重新建立起原來(lái)的敏感性。
5、普萘洛爾治療心絞痛無(wú)下列哪一作用
A、心肌收縮力減弱
B、心率減慢
C、心臟舒張期相對(duì)延長(zhǎng)
D、心室容積增大,射血時(shí)間延長(zhǎng)
E、擴(kuò)張血管
【正確答案】 E
【答案解析】 普萘洛爾為非選擇性競(jìng)爭(zhēng)抑制腎上腺素β受體阻滯劑。阻斷心臟上的β1、β2受體,拮抗交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺作用,降低心臟的收縮力與收縮速度,同時(shí)抑制血管平滑肌收縮,降低心肌耗氧量,使缺血心肌的氧供需關(guān)系在低水平上恢復(fù)平衡,在減慢心率時(shí)候,主要是使舒張期延長(zhǎng)。以上可用于治療心絞痛。
6、硝酸甘油、普萘洛爾、維拉帕米治療心絞痛的共同作用是
A、減慢心率
B、縮小心室容積
C、擴(kuò)張冠脈
D、抑制心肌收縮力
E、降低心肌耗氧量
【正確答案】 E
【答案解析】 抗心絞痛藥主要是通過(guò)增加心肌供氧(擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加側(cè)枝循環(huán))和降低心肌耗氧(抑制心肌收縮力、擴(kuò)張血管降低前后負(fù)荷、減慢心率)等途徑調(diào)整心肌供氧和耗氧平衡。主要藥物有:硝酸酯類(硝酸甘油)及亞硝酸酯類、β腎上腺素受體阻斷藥、鈣拮抗藥。所以答案選E。
7、不屬于硝酸甘油作用機(jī)制的是
A、降低室壁肌張力
B、降低心肌氧耗量
C、擴(kuò)張心外膜血管
D、降低左心室舒張末壓
E、降低交感神經(jīng)活性
【正確答案】 E
【答案解析】 硝酸甘油可松弛平滑肌,降低心臟前負(fù)荷,降低心肌耗氧量,降低心室壁張力,降低左室舒張末期壓力,使心內(nèi)膜血管阻力減小,利于血液由心外膜流向心內(nèi)膜缺血區(qū)。
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