2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師A2型題臨考沖刺試卷附答案2

　　2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二單元A2型題臨考沖刺試卷附答案2

　　A2型題

　　答題說明

　　每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　71.男，78歲，發(fā)熱、咳嗽3天入院，胸部x線片示左下肺大片狀滲出性病變，其內(nèi)可見大小不一的氣囊腔，痰涂片可見革蘭陽(yáng)性球菌。該患者最可能的診斷是

　　A.大葉性肺炎

　　B.肺結(jié)核

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.軍團(tuán)菌肺炎

　　E.肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　7 2.男，33歲，突發(fā)四肢無力伴手足麻木2天，查體：雙側(cè)輕度耐癱，四肢肌張力較低肌力3級(jí)，腱反射消失，雙下肢感覺減退，尿潴留，該患者最可能的診斷是

　　A.格林巴利綜合征

　　B.急性脊髓炎

　　C.周期性癱瘓

　　D.重癥肌無力

　　E.脊髓壓迫癥

　　73.女，68歲，排便不暢2個(gè)月，便中帶有鮮血，對(duì)明確診斷最有意義的檢查是

　　A.血CEA

　　B.結(jié)腸鏡

　　C.腹部CT

　　D.腹部B型超聲

　　E.便潛血試驗(yàn)

　　74.男，55歲，暴飲暴食后突發(fā)上腹痛伴發(fā)寒戰(zhàn)、高熱3天，加重伴嘔吐3天，查體：T39.3℃，P 160次/分，BP l20/90 mmH9，急性面容，上腹部壓痛(+)，輕度反跳痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)21×109/L。中性粒細(xì)胞0.91，血淀粉酶明顯升高，血鈣1.9mmol/L，最主要的處

　　理措施是

　　A.胃腸減壓

　　B.補(bǔ)液輸血

　　C.靜脈點(diǎn)滴抗生素

　　D.靜脈點(diǎn)滴葡萄糖酸鈣

　　E.靜脈點(diǎn)滴生長(zhǎng)抑素

　　75.將實(shí)驗(yàn)犬的腎切除，并給輸入或飼喂氨基酸，血中尿素含量明顯升高;若將實(shí)驗(yàn)犬的肝切除，則血中氨及氨基酸含量明顯升高;若將犬的肝、腎同時(shí)切除，則血中尿素的含量可維持在較低水平，而血氨濃度明顯增高。這些實(shí)驗(yàn)證明合成尿素的最主要器官是

　　A.肝

　　B.腎

　　C.腦

　　D.嘰肉

　　E.腸道

　　76.女性，40歲，患糖尿病l0年，經(jīng)胰島素治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，有明顯的低血糖癥狀，近2個(gè)月眼瞼及下肢水腫，乏力，腰痛，BP160/100 mmHg，尿蛋白(+++)，顆粒管型少許，尿糖(++)，此時(shí)的診斷為

　　A.糖尿病腎病

　　B.腎動(dòng)脈硬化

　　C.腎盂腎炎

　　D.腎炎

　　E.胰島素副作用

　　77.女，37歲。查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺Ⅱ度大、質(zhì)地中等硬度、表面不光滑、無觸痛、頸淺表淋巴結(jié)腫大?；颊邿o心悸、怕熱、多汗、易餓等癥狀，也無怕冷、便秘、體重增加等表現(xiàn)，血檢T3、T4及TSH正常，TP0-Ab及TG-Ab顯著升高。最可能的診斷是

　　A.甲狀腺癌

　　B.亞急性甲狀腺炎

　　C.慢性淋巴性甲狀腺炎

　　D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　E.甲狀腺腺瘤

　　78.男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形。血白細(xì)胞ll×109/L，中性0.780。診斷首先考慮為

　　A.慢性胃炎

　　B.胃潰瘍

　　C.胃癌

　　D.十二指腸穿透性潰瘍

　　E.胃黏膜脫垂

　　79.女，35歲。誤服有機(jī)磷農(nóng)藥50ml，立即被其家人送往醫(yī)院，該患者搶救成功的關(guān)鍵是

　　A.徹底洗胃

　　B.早期應(yīng)用解磷定

　　C.早期應(yīng)用阿托品

　　D.解磷定與阿托品合用

　　E.靜脈注射毛花苷C

　　80.男，50歲，1周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。對(duì)確診最有幫助的酶學(xué)檢查是

　　A.LDH

　　B.GOT

　　C.CPK

　　D.肌鈣蛋白T

　　E.CPK同工酶

　　81.30歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個(gè)月，大便4～8次/天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及黏液，患者無發(fā)熱，右下腹隱痛，糞便鏡檢：WBC 10～15/HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是

　　A.細(xì)菌性痢疾

　　B.傷寒合并腸出血

　　C.阿米巴痢疾

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.血吸蟲病

　　82.男性，52歲患者，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T 37.5。C，R24次/分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無壓痛，氣管向左側(cè)移位，右肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35 g/L，WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，細(xì)胞學(xué)見大量淋巴細(xì)胞。LDH 800 U/L，PPD(+)。最可能的診斷是

　　A.右側(cè)大葉性肺炎

　　B.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎

　　C.右側(cè)惡性胸腔積液

　　D.右側(cè)化膿性胸腔積液

　　E.右側(cè)漏出性胸腔積液

　　83.男性，25歲，發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查：神志清，體溫

　　37℃，血壓80/60 mmHg，脈率120次/分。左側(cè)腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊

　　張，血白細(xì)胞20×109/L，尿鏡檢紅細(xì)胞20/HP，正確的急救處理是

　　A.大劑量抗菌藥物治療

　　B.輸血、輸液

　　C.密切觀察

　　D.糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查

　　E.應(yīng)用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變

　　84.女性，60歲，有高血壓、糖尿病多年，一天前發(fā)現(xiàn)右側(cè)上、下肢活動(dòng)受限，吐字不清，神志清楚.無明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)上、下肢肌力3級(jí)，右半身痛覺減退，頭顱CT未見異常，臨床上考慮可能性最大的疾病是

　　A.腦栓塞

　　B.TIA

　　C.腦出血

　　D.腦血栓形成

　　E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　85.男性，30歲，胸痛、反酸、胃灼熱、暖氣2個(gè)月，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是

　　A.腹部B超

　　B.腹部CT

　　C.24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測(cè)

　　D.上消化道氣鋇雙重造影

　　E.埒C一尿素呼氣試驗(yàn)

　　86.女性，45歲，肝炎肝硬化病史5年，出現(xiàn)腹腔積液1年，1周來低熱伴輕度腹痛，腹腔積液明顯增多，腹腔積液檢查：淡黃色，比重1.017，蛋白26 g/L，白細(xì)胞數(shù)500×106/L，中性粒細(xì)胞0.80，最可能的診斷是肝硬化合并

　　A.肝腎綜合征

　　B.結(jié)核性腹膜炎

　　C.原發(fā)性肝癌

　　D.門靜脈血栓形成

　　E.自發(fā)性腹膜炎

　　87.男性，60歲，20年前有黃疸、食欲缺乏，診斷為肝炎。近兩個(gè)月來食欲缺乏、消瘦，肝區(qū)疼痛。查體：輕度黃疽，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm，劍下4cm，質(zhì)硬、壓痛;脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。臨床上應(yīng)首先考慮的是

　　A.原發(fā)性肝癌

　　B.繼發(fā)性肝癌

　　C.肝硬化

　　D.慢性肝炎

　　E.結(jié)核性腹膜炎

　　88.男性，50歲，餐后2小時(shí)突然腹痛、惡心、嘔吐，伴發(fā)熱，次日出現(xiàn)黃疸，查血淀粉酶及膽紅素明顯增高，其發(fā)生黃疸的最可能原因是

　　A.肝細(xì)胞性黃疸

　　B.膽囊炎所致

　　C.膽結(jié)石并胰腺炎

　　D.膽總管下端狹窄

　　E.腫大的胰腺壓迫膽管所致

　　89.女性，25歲，間斷膿血便2年，糞便成形或糊狀，每日1―3次，有時(shí)里急后重，抗生素治療無效。最可能的診斷是

　　A.克羅恩病

　　B.腸結(jié)核

　　C.阿米巴腸炎

　　D.慢性細(xì)菌性痢疾

　　E.潰瘍性結(jié)腸炎

　　90.男性，25歲，因服吲哚美辛數(shù)片后覺上腹痛，今晨嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物400ml來診。既往無胃病史。首選的檢查是

　　A.胃液分析

　　B.急診胃鏡檢查

　　C.B超檢查

　　D.血清促胃液素測(cè)定

　　E.X線胃腸鋇餐檢查

　　91.女性，35歲，1個(gè)月來乏力，食欲差，左E腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10 cm，血紅蛋白709/L，白細(xì)胞260×109/L，血小板210×109/L。白細(xì)胞分類：中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療

　　A.羥基脲

　　B.DA方案

　　C.脾切除

　　D.三代頭孢

　　E.保肝治療

　　92.男性，20歲，頸淋巴結(jié)腫大2周，活檢示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，可見里一斯細(xì)胞?？稍\斷為

　　A.霍奇金病

　　B.非霍奇金淋巴瘤

　　C.淋巴結(jié)結(jié)核

　　D.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

　　E.傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　93.女性，50歲，有高血壓史，因陣發(fā)性心悸2天來診，體檢：血壓120/70mmHg，心率180次/分，律齊，心音正常，無雜音。1分鐘后心率降至80次/分，律齊。30秒后又回復(fù)至180次/分。最可能的診斷是

　　A.陣發(fā)性房撲

　　B.竇速

　　C.陣發(fā)性房顫

　　D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

　　E.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　94.男性，65歲，患高血壓15年，2年前患急性前壁心肌梗死，門診測(cè)血壓170/100 mmH9，心率96次/分，該患者的最佳藥物選擇是

　　A.哌唑嗪

　　B.卡托普利

　　C.美托洛爾

　　D.維拉帕米

　　E.吲達(dá)帕胺

　　95.男性，45歲，因心前區(qū)劇痛l2小時(shí)，診為急性前壁心肌梗死住院，心電監(jiān)護(hù)示頻發(fā)室性期前收縮和短陣室性心動(dòng)過速，首選的抗心律失常藥物是

　　A.利多卡因

　　B.胺碘酮

　　C.美托洛爾

　　D.普萘洛爾

　　E.美西律

　　96女性，38歲，活動(dòng)后心悸、氣喘l年余。查體：輕度貧血，心率快，律齊，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音(3/6級(jí))，首先應(yīng)想到的疾病為

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.二尖瓣狹窄

　　97男性，30歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個(gè)月。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動(dòng)圖示左室腔增大，心電圖示完全性左束支阻滯，最可能的診斷為

　　A.肺心病

　　B.心包炎

　　C.擴(kuò)張型心肌病

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.急性病毒性心肌炎

　　98女性，25歲，因氣促1周就診。查體：頸靜脈怒張，血壓90/75 mmHg，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3指，移動(dòng)性濁音(-)，最可能的診斷為

　　A.冠心病

　　B.肺栓塞.

　　C.肝硬化

　　D.急性纖維蛋白性心包炎

　　E.急性滲出性心包炎

　　99男性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后胃寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕噦音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是

　　A.控制肺部感染

　　B.應(yīng)用利尿劑消腫

　　C.給予解痙平喘藥 -

　　D.低濃度持續(xù)吸氧

　　E.給予止咳祛痰藥

　　100.男性，44歲，工人，自訴20年前，不慎感冒而咳嗽、咳痰，一周后發(fā)生氣短、喘息，以后每逢氣候改變或精神激動(dòng)時(shí)，即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞?dòng)蜔熞灿嘘嚢l(fā)，20年來經(jīng)抗生素治療無效。查體：桶狀胸，兩肺散在高調(diào)干噦音，心臟無顯著改變，原發(fā)病應(yīng)考慮為

　　A.過敏性肺炎

　　B.支氣管哮喘

　　C.急性支氣管炎

　　D.慢性支氣管炎

　　E.喘息型支氣管炎

　　101.男性，70歲，吸煙患者，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣短10年，近3天來發(fā)熱，咳黃痰，夜間不能平臥而入院。查體：BP 160/90 mmHg，唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，叩診語(yǔ)顫減弱。聽診呼吸音減弱?？陕劶案?、濕噦音，P2亢進(jìn)，劍突下見心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是

　　A.先心病

　　B.風(fēng)心病

　　C.肺心病

　　D.冠心病

　　E.原發(fā)性心肌病

　　102.女性，20歲，誤服敵敵畏l0ml，半小時(shí)后昏迷人院，診斷為急性有機(jī)磷中毒。下列哪項(xiàng)屬于煙堿樣癥狀

　　A.流涎

　　B.多汗

　　C.肺水腫

　　D.瞳孔縮小

　　E.肌纖維束顫動(dòng)

　　103.男性，40歲，右手中指切傷，即刻來院就診。檢查神經(jīng)肌腱功能正常，處理出血最簡(jiǎn)便、有效的方法是

　　A.冷凍止血

　　B.外用止血藥

　　C..用氣壓止血帶止血

　　D.局部包扎或縫合止血

　　E.用止血鉗夾住血管5分鐘

　　104.女性，20歲，被機(jī)械絞傷右臂1小時(shí)，右前臂屈側(cè)皮膚見長(zhǎng)8 cm的裂口，深達(dá)骨膜，邊緣不整齊，污染嚴(yán)重，出血不止，且右腕不能背伸，對(duì)其處理錯(cuò)誤的是

　　A.應(yīng)立即行清創(chuàng)術(shù)

　　B.斷裂主干血管一期吻合

　　C.如有神經(jīng)斷裂必須一期修復(fù)

　　D.肌腱如缺損嚴(yán)重可二期處理

　　E.出血如非重要血管可結(jié)扎處理

　　105.男性，20歲，車禍傷及頭部，傷后出現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝變淺，鼻出血，左耳聽力下降，左外耳道流出淡血性液體，診斷首先考慮

　　A.腦震蕩

　　B.左顳骨骨折

　　C.顱前窩骨折

　　D.顱中窩骨折

　　E.顱后窩骨折

　　106.女性，60歲，3年前右股骨頸骨折，三翼針內(nèi)固定，1年前右髖關(guān)節(jié)疼痛，近來加重，X線片可見右股骨頭明顯變形，診斷為

　　A.股骨頭缺血性壞死

　　B.髖關(guān)節(jié)退行性變

　　C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　D.繼發(fā)髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　E.骨折畸形愈合

　　107.男性，50歲，間歇性跛行6年，下蹲時(shí)疼痛減輕，騎自行車正常，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。X線片示：腰椎骨質(zhì)增生明顯，最可能的診斷是

　　A.腰椎結(jié)核

　　B.棘間韌帶損傷

　　C.慢性腰肌勞損

　　D.腰椎管狹窄癥

　　E.腰椎間盤突出癥

　　108.5歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃，左膝部疼痛劇烈，不敢活動(dòng)，局部無明顯腫脹，應(yīng)首先考慮的是

　　A.慢性骨髓炎

　　B.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

　　C.急性血源性骨髓炎

　　D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　E.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二單元A2型題臨考沖刺試卷附答案2

　　71.C 72.A 73.B 74.A 75.A 76.A 77.C 78.D 79.A 80.A

　　81.C 82.C 83.D 84.D 85.C 86.E 87.A 88.C 89.E 90.B

　　91.A 92.A 93.D 94.C 95.A .96.C 97.C 98.E 99.A 100.B

　　101.C 102.E 103.D 104.C 105.D 106.A 107.D 108.E