2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師必做試題第六套

　　答案見尾頁

　　一、A1 和A2 型題

　　1.原發(fā)性醛固酮增多癥病人，其增多的醛固酮引起：

　　A 排鈉、潴鉀，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)

　　B 排鈉、排鉀，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)

　　C 潴鈉、排鉀，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)

　　D 潴鈉、排鉀，刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)

　　E 潴鈉、潴鉀，刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)

　　2.原發(fā)性醛固酮增多癥最常見的病因是：

　　A 醛固酮瘤

　　B 醛固酮癌

　　C 特發(fā)性醛固酮增多癥

　　D 異位分泌醛固酮的腫瘤

　　E 原發(fā)性腎上腺增生及腎素反應性腺瘤

　　3.原醛癥中的“脫逸”現(xiàn)象是指：

　　A 細胞外液擴張達一定程度后，刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)，鈉進一步潴留

　　B 細胞外液擴張達一定程度后，引起排鈉系統(tǒng)反應，鈉代謝達到近乎平衡

　　C 細胞外液擴張達一定程度后，心房利鈉肽分泌減少，鈉的排泄減少

　　D 細胞外液擴張達一定程度后，引起排鉀系統(tǒng)反應，陽離子代謝達到近乎平衡

　　E 細胞外液擴張達一定程度后，引

　　起夜尿增多，避免細胞外液進一步擴張

　　4.原醛癥病人細胞內(nèi)的電解質(zhì)及酸堿變化是：

　　A K+減少、Na+和H+增加，pH值下降

　　B K+減少、Na+和H+減少，pH值升高

　　C K+增加、Na+和H+增加，pH值下降

　　D K+增加、Na+和H+減少，pH值升高

　　E K+減少、Na+和H+增加，pH值不變

　　5.原發(fā)性醛固酮增多癥最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為

　　A 肌無力、周期性麻痹

　　B 肢端麻木、手足搐搦

　　C 夜尿增多

　　D 高血壓

　　E 心電圖低血鉀圖形

　　6.原發(fā)性醛固酮增多癥病人的血生化檢查典型的改變是：

　　A 低血鉀、高血鈉、酸血癥

　　B 低血鉀、低血鈉、酸血癥

　　C 低血鉀、高血鈉、堿血癥

　　D 低血鉀、低血鈉、堿血癥

　　E 低血鉀、高血鈉、pH 7.4

　　7.原發(fā)性醛固酮增多癥病人長期缺鉀造成的腎臟損害，主要是：

　　A 腎小球基底膜增厚

　　B 腎小球濾過功能下降

　　C 腎小管稀釋功能下降

　　D 腎小管分泌功能下降

　　E 腎小管濃縮功能下降

　　8.原發(fā)性醛固酮增多癥最主要的實驗室檢查結果是：

　　A 低血鉀、高血鈉

　　B 低血鉀、高尿鉀

　　C 低鉀性堿中毒

　　D、高尿鉀、堿性尿

　　E 血漿腎素-血管緊張素活性降低

　　9.原發(fā)性和繼發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷中最重要的檢查是：

　　A 服賽庚啶前后血漿醛固酮測定

　　B 地塞米松抑制醛固酮試驗

　　C 螺內(nèi)酯(安體舒通)試驗

　　D 血漿腎素、血管緊張素Ⅱ測定

　　E 立臥位血漿醛固酮測定

　　10.原發(fā)性醛固酮增多癥患者在手術治療前的藥物治療應選用何藥最適宜：

　　A 賽庚啶

　　B 螺內(nèi)酯

　　C 鈣通道陰滯劑

　　D 酚芐明(苯芐胺)

　　E 氨苯蝶啶

　　11.女，48歲，高血壓2年，查體身高160cm、體重65kg，BP150/110mmHg，血鉀2.8mmol/L,血鈉142 mmol /L。首先考慮：

　　A 嗜鉻細胞瘤

　　B 原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C 垂體性Cushing病

　　D 肥胖癥

　　E 繼發(fā)性醛固酮增多癥

　　12.男，44歲，高血壓，血漿醛固酮明顯增多，為明確診斷下一步的檢查是：

　　A 尿醛固酮測定

　　B 血漿腎素―血管緊張素Ⅱ測定

　　C 低鈉、高鈉試驗

　　D 安體舒通試驗

　　E 24小時尿鈉、鉀測定

　　13.嗜鉻細胞瘤起源于：

　　A 腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織

　　B 腎上腺髓質(zhì)、腎上腺皮質(zhì)

　　C 腎上腺皮質(zhì)束狀帶和網(wǎng)狀帶

　　D 腎上腺皮質(zhì)

　　E 交感神經(jīng)節(jié)

　　14.下列關于嗜鉻細胞瘤的描述正確的是：

　　A 嗜鉻細胞瘤持續(xù)地釋放大量兒茶酚胺

　　B 女性較男性多見，以50歲以上最多見

　　C 位于腎上腺者約占80%～90%，均為單側(cè)性

　　D 少數(shù)一側(cè)腎上腺瘤與另一側(cè)腎上腺外瘤并存

　　E 嗜鉻細胞瘤大多為惡性

　　15.腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細胞瘤產(chǎn)生的激素是：

　　A 胺類激素

　　B 胺類激素+氨基酸類激素

　　C 胺類激素+肽類激素

　　D 胺類激素+類固醇激素

　　E 肽類激素+類固醇激素

　　16.嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓型的表現(xiàn)錯誤的是：

　　A 平時血壓不高，發(fā)作時血壓驟升，血壓可達200～300/130～180mmHg

　　B 發(fā)作是伴劇烈頭痛、心動過速、心前區(qū)及上腹部緊迫感

　　C 發(fā)作是時焦慮、恐懼感、惡心、嘔吐、視力模糊、復視

　　D 發(fā)作特別嚴重者可并發(fā)急性左心衰竭或腦血管意外

　　E 發(fā)作終止后，出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷、口干等

　　17.下列為嗜鉻細胞瘤病人發(fā)生低血壓、休克的原因描述，錯誤的是：

　　A 腫瘤驟然發(fā)生出血、壞死，停止釋放兒茶酚胺

　　B 大量兒茶酚胺引起嚴重心律失常或心力衰竭

　　C 分泌腎上腺素為主的腫瘤，興奮β受體促使血管擴張

　　D 大量兒茶酚胺使血管收縮，組織缺氧、血管通透性增高，血漿外滲

　　E 使用β受體阻滯劑或鈣離子通道阻滯劑

　　18.嗜鉻細胞瘤病人出現(xiàn)基礎代謝增高的原因是：

　　A 血清甲狀腺激素水平增高

　　B 腎上腺素作用于中樞神經(jīng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)控制下的代謝過程，耗氧增加

　　C 肝糖原分解增加

　　D 脂肪分解加速

　　E 興奮、運動增加

　　19.對于持續(xù)性高血壓的嗜鉻細胞瘤來說，大多數(shù)的降血壓藥物效果不佳，下列藥物中屬有效的藥物是：

　　A 鈣離子通道阻滯劑

　　B ACE抑制劑

　　C 利尿劑

　　D β受體阻滯劑

　　E 螺內(nèi)酯

　　20.不宜單獨用于治療嗜鉻細胞瘤的是：

　　A 哌唑嗪

　　B 酚妥拉明

　　C 心得安

　　D 硝普鈉

　　E 酚芐明

　　21.嗜鉻細胞瘤被切除后，血壓降至90/60 mmHg，此時先采取的措施是：

　　A 輸液擴容

　　B 輸血或輸血漿

　　C 皮質(zhì)類固醇

　　D α-腎上腺素能受體興奮劑

　　E 多巴胺

　　22.女，40歲。因發(fā)作性血壓高1年入院，院外測血壓均高于180/110 mmHg。入院血壓230/120 mmHg，此時最好的初篩試驗是：

　　A 冷壓―--胰升糖素試驗

　　B 組胺試驗

　　C 組胺試驗

　　D 酚妥拉明試驗

　　E 胰升糖素試驗

　　23.女，35歲。因陣發(fā)性劇烈頭痛、心前區(qū)緊迫感發(fā)作3次入院，發(fā)作時血壓高達220/120mmHg，入院后血壓均<140/90 mmHg，此時最好的初篩試驗是：

　　A 冷壓―胰升糖素試驗

　　B 組胺試驗

　　C 測定24h尿中VMA

　　D 酚妥拉明試驗

　　E 測定血中兒茶酚胺

　　24.男，45歲。因陣發(fā)性劇烈頭痛、心前區(qū)緊迫感發(fā)作3次入院。經(jīng)檢查診斷嗜鉻細胞瘤。術前準備選擇的藥物是：

　　A 酚妥拉明

　　B 酚芐明

　　C 硝普鈉

　　D 美托洛爾

　　E α-甲醛酪氨酸

　　二、A3 和A4 型題

　　(25～28題共用題干)

　　男，35歲。訴乏力1年，時有手足肢端麻木或搐搦，發(fā)作性軟癱4次。本次因四肢發(fā)作性軟癱就診。體檢：血壓170/110 mmHg，脈率90次/分，神志清楚，對答切題。下肢肌力Ⅱ級，上肢肌力Ⅲ級，無明顯肌萎縮。

　　25.可能性最大的診斷是：

　　A 甲狀腺功能亢進伴周期性低鉀性麻痹

　　B 原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C 甲狀旁腺功能減退

　　D 嗜鉻細胞瘤

　　E 格林-巴利綜合征

　　26.經(jīng)檢測血鉀為2.6 mmol/L，血鈉為143mmol/L，為進一步明確診斷，應選擇下列哪項檢查：

　　A 腎素、血管緊張素Ⅱ測定

　　B 血兒茶酚胺測定

　　C 甲狀腺激素測定

　　D 甲狀旁腺激素和血鈣、磷測定

　　E 腎素、醛固酮測定

　　27.在未測定激素的情況下，選擇的試驗是：

　　A 低鉀誘發(fā)試驗

　　B 酚妥拉明試驗

　　C 低鈉、高鈉試驗

　　D 螺內(nèi)酯試驗

　　E 動態(tài)觀察血鉀、鈉、鈣、磷

　　28.經(jīng)上述檢查及CT定位后，擬手術治療，術前首先選擇下列哪類藥物：

　　A 鈣離子拮抗劑

　　B 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　C 醛固酮拮抗劑

　　D β-受體阻滯劑

　　E α-受體阻滯劑

　　(29～34題共用題干)

　　男，45歲。因陣發(fā)性劇烈頭痛、心前區(qū)緊迫感發(fā)作3次入院。本次發(fā)作5分鐘即入院，訴發(fā)作時面色蒼白，心悸、大汗淋漓、惡心欲吐。入院測血壓200/130mmHg，心率128次/分，律不齊。

　　29.最可能的診斷是

　　A 胰島素瘤

　　B 嗜鉻細胞瘤

　　C 皮質(zhì)醇增多癥

　　D 惡性高血壓

　　E 腎性高血壓

　　30.如上述診斷確立，該類患者不大可能出現(xiàn)的消化道癥狀是：

　　A 腹瀉水樣便

　　B 腹脹

　　C 便秘

　　D 惡心

　　E 嘔吐

　　31.為明確診斷，可立即采取何種檢查：

　　A 血皮質(zhì)醇節(jié)律測定

　　B 大、小劑量地塞米松抑制試驗酚

　　C 冷壓試驗

　　D 妥拉明抑制試驗

　　E 胰升糖素刺激試驗

　　32.第二日，檢測血壓為120/80 mmHg，為進一步明確診斷將考慮的檢查是：

　　A 血皮質(zhì)醇節(jié)律測定,大、小劑量

　　B 血尿兒茶酚胺、尿香草基杏仁酸(VMA)測定

　　C 冷壓―--胰升糖素試驗

　　D 酚妥拉明抑制試驗

　　E 胰升糖素刺激試驗

　　33.該病人要排除惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移的可能，最好的影像學檢查是：

　　A B超腎上腺及腹部

　　B CT或MRI腎上腺掃描

　　C 放射性核素(間碘芐胍)掃描

　　D 靜脈導管術測定腎上腺靜脈血兒茶酚胺

　　E 腎上腺造影

　　34.切除腫瘤后測血壓為65/30mmHg，應立即采用下列哪種治療

　　A 皮質(zhì)類固醇

　　B 輸液擴容

　　C 輸血或輸血漿

　　D α-腎上腺素能受體興奮劑

　　E β-腎上腺素能受體興奮劑

　　二、B1 型題

　　(35～39題共用備選答案)

　　A 腎動脈狹窄所致的高血壓

　　B 17-羥化酶缺陷

　　C 11-β羥化酶缺陷

　　D Liddle綜合征

　　E 醛固酮瘤

　　35.腎素、醛固酮均高

　　36.腎素低、醛固酮高

　　37.螺內(nèi)酯無效、氨苯喋啶治療有效

　　38.醛固酮低、性幼稚或假兩性畸形

　　39.醛固酮低、幼早熟或女性男性化

　　(40～41題共用備選答案)

　　A 陣發(fā)性高血壓

　　B 持續(xù)性高血壓

　　C 持續(xù)性高血壓陣發(fā)性加重

　　D 低血壓、休克

　　E 高血壓與低血壓交替發(fā)生

　　40.嗜鉻細胞特征性表現(xiàn)

　　41.嗜鉻細胞瘤長期過度分泌兒茶酚胺

　　參考答案

　　1.C 2.A 3.B 4.A 5.D 6.C 7.E 8.E 9.D 10.B

　　11.B 12.B 13.A 14.D 15.C 16.E 17.E 18.B 19.A 20.C

　　21.B 22.D 23.A 24.B 25.C 26.B 27.A 28.D 29.C 30.C

　　31.D 32.A 33.E 34.D 35.B 36.C 37.A 38.D 39.B 40.E 41.D