2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師必做試題第七套

　　答案見尾頁

　　一、A1型題

　　1.關(guān)于膽囊的解剖，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A 約8×3cm大小，可容納膽汁約50ml

　　B 約5×3cm大小，可容納膽汁約30ml

　　C 約10×5cm大小，可容納膽汁約80ml

　　D 約10×6cm大小，可容納膽汁約100ml

　　E 約6×6cm大小，可容納膽汁約60ml

　　2.健康成人每天由肝臟分泌膽汁

　　A 400-800ml

　　B 600-800ml

　　C 800-1200ml

　　D 1200-1400ml

　　E 1500-1800ml

　　3.正常情況下肝分泌膽汁的最大分泌壓為

　　A 3.53kpa(36cmH2O)

　　B 3.63kpa(37cmH2O)

　　C 3.73kpa(38cmH2O)

　　D 3.83kpa(39cmH2O)

　　E 3.93kpa(40cmH2O)

　　4.大多數(shù)膽囊動脈起源于

　　A 肝左動脈

　　B 肝固有動脈

　　C 肝右動脈

　　D 胰十二指腸動脈

　　E 胃十二指腸動脈

　　5.膽固醇結(jié)石好發(fā)于

　　A 肝內(nèi)膽管

　　B 左肝管

　　C 右肝管

　　D 膽總管

　　E 膽囊

　　6.Calot三角由

　　A 膽囊管，膽總管和肝臟下緣構(gòu)成

　　B 膽囊管，肝總管和肝臟下緣構(gòu)成

　　C 膽囊，肝總管和肝臟下緣構(gòu)成

　　D 膽囊，肝總管和肝臟下緣構(gòu)成

　　E 膽囊管，肝總管和右肝管構(gòu)成

　　7.膽總管直徑為

　　A 0.3-0.5cm

　　B 0.6-0.8cm

　　C 0.8-1.0cm

　　D 0.9-1.0cm

　　E 1.0-1.2cm

　　8.膽管內(nèi)壓力達(dá)到下列哪項(xiàng)，肝臟分泌膽汁受抑制

　　A 1.47kpa(15cmH2O)

　　B 2.94kpa(30cmH2O)

　　C 4.41kpa(45cmH2O)

　　D 5.88kpa(60cmH2O)

　　E 7.85kpa(80cmH2O)

　　9.膽囊容積僅40-60ml但24小時哪可接納膽汁

　　A 300ml

　　B 800ml

　　C 200ml

　　D 500ml

　　E 1000ml

　　10.膽囊的主要功能是

　　A 促進(jìn)脂肪的消化和吸收

　　B 分泌膽汁

　　C 免疫調(diào)節(jié)

　　D 濃縮、貯存、排泄膽汁

　　E 調(diào)節(jié)膽固醇、但紅素代謝

　　11.引起急性膽囊炎最主要的病因是

　　A 膽囊內(nèi)蛔蟲

　　B 嚴(yán)重創(chuàng)傷

　　C 囊結(jié)石

　　D 膽囊扭轉(zhuǎn)

　　E 膽囊管狹窄

　　12.Charcot三聯(lián)征包括

　　A 腹痛、寒顫高熱。膽囊腫大

　　B 腹痛、黃疸、膽囊腫大

　　C 腹痛、黃疸、肝腫大

　　D 腹痛、寒顫高熱、黃疸

　　E 腹痛、黃疸、腹部腫塊

　　13.診斷膽囊結(jié)石，首選的方法是

　　A 腹部平片

　　B 口服膽囊造影

　　C CT

　　D ERCP

　　E B超

　　14.B超檢查膽囊的結(jié)石為

　　A 1cm以上的結(jié)石

　　B 1.5cm以上的結(jié)石

　　C 2cm以上的結(jié)石

　　D 2.5cm以上的結(jié)石

　　E 3cm以上的結(jié)石

　　15.診斷膽道疾病的首選方法是

　　A CT

　　B MRI

　　C ERCP

　　D B超

　　E PTC

　　16.B超對阻塞性黃疸進(jìn)行定性和定位診斷的準(zhǔn)確率為

　　A 87-90%

　　B 90-93%

　　C 93-96%

　　D 96-99%

　　E 以上都不是

　　17.膽囊三角內(nèi)有哪些重要結(jié)構(gòu)穿行

　　A 門靜脈和肝動脈

　　B 膽囊動脈和副肝管

　　C 膽囊動脈和肝動脈

　　D 肝動脈和副肝管

　　E 門靜脈和副肝管

　　18.關(guān)于膽囊癌，下列敘述哪項(xiàng)正確

　　A 男性發(fā)病率高于女性

　　B 常發(fā)生于中年人

　　C 多發(fā)生于膽囊頸部

　　D 大多數(shù)病人合并有膽囊結(jié)石

　　E 多為鱗狀上皮癌

　　19.B超對下列哪項(xiàng)診斷最準(zhǔn)確

　　A 肝內(nèi)膽管結(jié)石

　　B 肝總管結(jié)石

　　C 膽總管結(jié)石

　　D 膽囊結(jié)石

　　E 急性膽囊炎

　　20.下列哪項(xiàng)符合膽道蛔蟲病的早期體征

　　A 劍突右下方明顯壓痛，輕度肌緊張和反跳痛

　　B 劍突右下方輕壓痛，無肌緊張和反跳痛

　　C 劍突右下方明顯壓痛，顯著肌緊張和反跳痛

　　D 劍突右下方明顯壓痛，肝區(qū)叩痛

　　E 劍突右下方明顯壓痛，伴寒熱和黃疸

　　21.典型的膽囊結(jié)石B超圖像是

　　A 低回聲光團(tuán)，無聲影

　　B 不均勻強(qiáng)回聲光團(tuán)，無聲影

　　C 強(qiáng)回聲光團(tuán)，無聲影

　　D 強(qiáng)回聲光團(tuán)，有聲影

　　E 低回聲光團(tuán)，有聲影

　　22.腹部平片可顯示膽囊結(jié)石為

　　A 10%

　　B 15%

　　C 20%

　　D 50%

　　E 80%

　　23.先天性膽管擴(kuò)張癥的典型三聯(lián)征是

　　A 腹痛寒顫發(fā)熱和黃疸

　　B 腹痛、腹部包塊和黃疸

　　C 腹痛、腹瀉和黃疸

　　D 腹部包塊、發(fā)熱和黃疸

　　E 腹痛、腹部包塊和腹瀉

　　24.描述先天性膽管擴(kuò)張癥，正確的是

　　A 最常見的是肝內(nèi)、外混合性擴(kuò)張

　　B 男性發(fā)病多于女性

　　C 主要臨床表現(xiàn)是charcot三聯(lián)征

　　D 最重要的檢查方法是ERCP

　　E 囊腫切除及膽腸內(nèi)引流術(shù)是主要治療手段

　　25.關(guān)于膽囊結(jié)石的手術(shù)治療，下列說法哪項(xiàng)正確

　　A 一般不考慮切除膽囊

　　B 無癥狀結(jié)石一律手術(shù)治療

　　C 有癥狀的膽囊結(jié)石，應(yīng)及時行膽囊切除術(shù)

　　D 病情嚴(yán)重者不施行手術(shù)治療

　　E 無論癥狀輕重與否，均行膽囊切除

　　26.術(shù)中診斷AOSC最可靠的依據(jù)是

　　A 滿肝細(xì)小膿腫，膿液惡臭

　　B 膽囊壁壞死，膽囊內(nèi)充滿膿性臭膽汁

　　C 胰腺發(fā)黑，內(nèi)多處可見皂化斑

　　D 滿腹腔膿性液體并有糞臭味

　　E 膽管內(nèi)有膿性高壓膽汁

　　27.關(guān)于AOSC患者的術(shù)中處理，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A 盡快疏通主要膽道并引流

　　B 膽囊有明顯炎癥，必須同時切除

　　C 膽囊無明顯炎癥，可單純行膽囊造瘺

　　D 膽管上段、下段的結(jié)石，優(yōu)先取下段膽管的結(jié)石

　　E 膽管下段明顯狹窄，即行膽腸內(nèi)引流

　　28.無結(jié)石性膽囊炎發(fā)生的主要原因

　　A 膽道蛔蟲引起感染

　　B 膽汁淤滯

　　C 致病菌隨血擴(kuò)散

　　D 迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)

　　E 膽汁中膽固醇含量增加

　　29.神經(jīng)內(nèi)分泌激素中，促進(jìn)膽汁分泌作用最強(qiáng)的是

　　A 胃泌素

　　B 促胰液素

　　C 胰高糖素

　　D 血管活性腸肽

　　E 胰多肽

　　30.下列哪項(xiàng)不是膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)

　　A 惡心、厭油

　　B 畏冷、發(fā)熱

　　C 右上腹絞痛

　　D 輕度黃疸

　　E 大便陶土色

　　31.AOSC的基本病理改變是

　　A 膽管完全梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染

　　B 肝臟并發(fā)性膿腫形成并破潰引起腹膜炎

　　C 膽囊管完全梗阻并化膿性感染

　　D 膽道蛔蟲及其形成的肝膿腫

　　E 管梗阻并膽囊壞疽

　　32.膽總管的血供來源主要是

　　A 胃右動脈的分支

　　B 胃十二指腸動脈的分支

　　C 門靜脈的分支

　　D 肝固有動脈的分支

　　E 膽囊動脈的分支

　　33.下列哪項(xiàng)不是膽總管探查的指征

　　A 典型的膽絞痛及寒戰(zhàn)、高熱史

　　B 反復(fù)發(fā)生的梗阻性黃疸病史

　　C 術(shù)中見膽總管擴(kuò)張，壁增厚

　　D 胰腺有慢性炎癥，不能除外膽管病變

　　E 膽囊管閉塞

　　34.膽道蛔蟲癥的手術(shù)指征應(yīng)除外

　　A 診斷明確且絞痛劇烈

　　B 并發(fā)重癥胰腺炎

　　C 并發(fā)肝多發(fā)膿腫

　　D 并發(fā)膽道大出血

　　E 并發(fā)膽汁性腹膜炎

　　35.膽囊結(jié)石的疼痛特點(diǎn)不包括

　　A 多數(shù)為隱痛

　　B 可有明顯的膽絞痛

　　C 常為夜間發(fā)作

　　D 疼痛向腰背呈束帶狀放射

　　E 疼痛與體位有關(guān)

　　36.下列哪項(xiàng)不影響口服膽囊造影

　　A 禁食

　　B 改變體位

　　C 腹瀉

　　D 黃疸

　　E 膽囊管閉塞

　　37.關(guān)于PTC檢查，下列哪項(xiàng)是錯誤的

　　A 不受黃疸及黃疸程度的影響

　　B 術(shù)前應(yīng)檢查凝血酶原時間

　　C 能清楚顯示胰管

　　D 膽管擴(kuò)張時成功率高

　　E 適用于輕度黃疸的鑒別

　　38.下列哪項(xiàng)不能依靠B超判斷

　　A 膽管結(jié)石的大小

　　B 梗阻部位的確定

　　C 膽管擴(kuò)張的程度

　　D 膽管狹窄的程度

　　E 膽管壁的厚度

　　39.ERCP時不能獲得良好診斷的病變部位是

　　A 十二指腸乳頭

　　B 膽總管

　　C 胰管

　　D 左右肝管及肝總管

　　E 肝內(nèi)膽管

　　40.下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果不符合肝門部膽管癌

　　A 右上腹可能捫及腫大的膽囊

　　B B超見肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管正常

　　C PTC見單側(cè)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，另一側(cè)不顯影

　　D ERCP僅能顯示部分肝外膽管

　　E CT見肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝門部有腫塊

　　41.關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石，下列敘述哪項(xiàng)不正確

　　A 屬原發(fā)性膽管結(jié)石

　　B 右側(cè)肝較左側(cè)肝多見

　　C 常同時合并肝外膽管結(jié)石

　　D 多為肝區(qū)和胸背部脹痛

　　E 單側(cè)肝管阻塞可無黃疸

　　42.關(guān)于膽管癌，下列敘述哪項(xiàng)不正確

　　A 指發(fā)生在左右肝管至膽總管下端的肝外膽管癌

　　B 壺腹部癌不包括在內(nèi)

　　C 上段膽管癌比下段癌少見

　　D 多為腺癌，以淋巴轉(zhuǎn)移多見

　　E 主要表現(xiàn)胃進(jìn)行性加重的黃疸

　　43.關(guān)于急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯誤的

　　A 右上腹持續(xù)性疼痛

　　B 常有發(fā)熱，但一般無寒戰(zhàn)

　　C 多數(shù)病人有明顯黃疸

　　D 常能觸及腫大有觸痛的膽囊

　　E Murphy‘s征(+)

　　44.下列哪項(xiàng)不是診斷AOSC的重要診斷依據(jù)

　　A 劇烈嘔吐

　　B 膽絞痛

　　C 寒戰(zhàn)、發(fā)熱

　　D 白細(xì)胞顯著升高

　　E 黃疸

　　45.膽道梗阻伴感染的并發(fā)癥除外

　　A 膽道蛔蟲

　　B 膽道出血

　　C 膽源性休克

　　D 肝膿腫

　　E 壞死性胰腺炎

　　46.膽囊炎的病因應(yīng)除外

　　A 膽囊管梗阻，膽汁淤積

　　B 致病菌經(jīng)淋巴傳播

　　C 致病菌經(jīng)血行傳播

　　D 肝炎累及膽囊

　　E 膽管炎癥累及膽囊

　　47.關(guān)于靜脈膽道造影，下列哪項(xiàng)是錯誤的

　　A 疑有膽道疾病者可行該項(xiàng)檢查

　　B 通常采用30%或50%泛影葡胺作造影劑

　　C 一般30分鐘膽道顯影，60分鐘最清晰

　　D 如3-4小時后膽道顯影，說明下端有梗阻

　　E 不受黃疸程度影響，較口服膽囊造影優(yōu)越

　　48.膽道病變中B超顯示較差的部位是

　　A 肝內(nèi)膽管

　　B 肝總管

　　C 膽囊

　　D 膽總管上段

　　E 膽總管下段

　　49.AOSC最常見的病因是

　　A 先天性膽道畸形

　　B 膽管炎性狹窄

　　C 胰頭癌

　　D 膽管結(jié)石

　　E 膽管癌

　　50.下列檢查結(jié)果與肝門部膽管癌部符合的是

　　A 右上腹可能捫及腫大的膽囊

　　B B超示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張

　　C PTC見一側(cè)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，另一側(cè)不顯影

　　D ERCP顯示部分肝外膽管

　　E CT顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝門部有低密度塊影

　　二、B型題

　　(51-53共用備選答案)

　　A B超

　　B CT

　　C 靜脈膽道造影

　　D PTC

　　E ERCP

　　51.易產(chǎn)生膽汁漏和出血

　　52.易誘發(fā)急性胰腺炎

　　53.易受肝功能的影響

　　(54-56共用備選答案)

　　A 膽囊造瘺術(shù)

　　B 膽囊切除術(shù)

　　C 膽道探查術(shù)

　　D 膽總管空腸吻合術(shù)

　　E 抗感染治療

　　54.膽囊積儂，年老體弱，病情嚴(yán)重者應(yīng)行

　　55.肝內(nèi)膽管結(jié)石難以取凈者應(yīng)行

　　56.膽道蛔蟲患者應(yīng)行

　　(57-60共用備選答案)

　　A Mirizzi征

　　B Murphy‘s征

　　C charcot征

　　D Reynolds征

　　E couvoiser征

　　57.膽囊炎可出現(xiàn)

　　58.囊頸部結(jié)石可出現(xiàn)

　　59.總管結(jié)石可出現(xiàn)

　　60.SC伴休克、精神癥狀可出現(xiàn)

　　三、A2型題

　　61 男，40歲，反復(fù)右上腹隱痛8年，B超示膽囊多發(fā)性結(jié)石，最佳治療方案應(yīng)

　　A 體外振波碎石術(shù)

　　B 口服鵝脫氧膽酸溶石

　　C 膽囊切開取石術(shù)

　　D 膽囊切除術(shù)

　　E 膽囊造口術(shù)

　　62.性，49歲，行膽囊切除術(shù)后第2天發(fā)現(xiàn)黃疸并進(jìn)行性加深，且伴發(fā)熱，應(yīng)首先考慮的是

　　A 原發(fā)性膽總管結(jié)石

　　B 肝內(nèi)膽管結(jié)石

　　C 膽道損傷

　　D 膽管癌

　　E 膽管炎性狹窄

　　63.某男性，44歲，右上腹陣發(fā)性絞痛，黑便，伴畏寒、發(fā)熱1個半月，曾嘔血兩口，患者2個月前曾作膽總管探查手術(shù)，取出結(jié)石及蛔蟲各一。血常規(guī)：白細(xì)胞16.5×109/L，中性84%，CT示右肝后葉有11cm×9cm的低密度區(qū)，本例應(yīng)考慮

　　A 膽總管結(jié)石，膽道感染，膽道出血

　　B 膽道蛔蟲

　　C 膽道感染，應(yīng)急性潰瘍出血

　　D 肝膽管結(jié)石，膽源性肝膿腫，膽道出血

　　E 膽道感染

　　64.某男性，25歲，右上腹反復(fù)發(fā)作性疼痛10年，先按胃炎治療，鋇餐檢查無異常，ERCP示胰管顯影無擴(kuò)張，無結(jié)石，無充盈缺損，膽總管及左肝管擴(kuò)張，可見多個充盈缺損。應(yīng)診斷為

　　A 慢性胰腺炎

　　B 胰腺結(jié)石

　　C 胰腺癌

　　D 膽管癌

　　E 膽總管及左肝管結(jié)石

　　65.某女性，6個月，出生后進(jìn)行性黃疸加深，肝腫大肋下4cm，脾肋下4cm，血清總膽紅素258mmol/L，直接膽紅素191mmol/L，PTC示：肝內(nèi)膽管顯著擴(kuò)張，肝總管擴(kuò)張，應(yīng)考慮

　　A 膽總管結(jié)石

　　B 肝總管結(jié)石

　　C 先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥

　　D 先天性肝總管下端閉鎖

　　E 先天性膽總管囊腫

　　66.某男性，42歲，因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)畢小網(wǎng)膜孔(winslow孔)附近放置一引流管，術(shù)后第二天引流出膽汁樣液體300ml，其可能原因是

　　A 膽囊管殘端結(jié)扎松脫

　　B 醫(yī)源性損傷膽管

　　C 左副肝管被切斷

　　D 膽總管下端乳頭部狹窄

　　E 以上都是

　　67.男性，54歲，以右上腹隱痛1年為主訴入院，偶爾有畏冷，發(fā)燒，據(jù)述疼痛于進(jìn)油脂食物后尤甚。為了進(jìn)一步檢查是否有膽囊結(jié)石，首選的影像學(xué)檢查是

　　A 口服膽囊造影

　　B CT

　　C B超

　　D MRI

　　E 腹部平片

　　68.一患者因膽囊多發(fā)結(jié)石行膽囊切除,術(shù)后1個月，再發(fā)上腹痛1天，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

　　A PTC

　　B CT

　　C B超

　　D 靜脈膽道造影

　　E 胃鏡

　　69.女性，54歲，因右上腹痛伴發(fā)熱2天為主訴入院，入院后經(jīng)過檢查診斷為急性膽囊炎，但患者2個月前因心力衰竭住院，治療后好轉(zhuǎn)。目前對急性膽囊炎最佳治療方法是

　　A 單純保守治療

　　B PTCD

　　C 膽囊切除術(shù)

　　D 膽囊造瘺術(shù)

　　E 膽總管探查術(shù)

　　70.男性，42歲，因肝膽管結(jié)石而行PTC檢查，術(shù)后6小時出血頭暈，大汗。體檢：心率120次/分，血壓80/50mmHg(10.7/6.7kpa)上腹壓痛及輕度肌緊張。最可能的診斷是

　　A 術(shù)后大出血

　　B 術(shù)后膽瘺

　　C 過敏性休克

　　D 疼痛性休克

　　E 急性膽囊炎

　　71.男性，50歲，右上腹部脹痛伴黃疸半月入院，B超及CT示膽管擴(kuò)張，ERCP示十二指腸乳頭有隆起，粘膜不規(guī)則，應(yīng)首先考慮為

　　A 胰頭癌

　　B 膽囊癌

　　C 膽管癌

　　D 壺腹部癌

　　E 肝癌

　　72.女性，60歲，右上腹痛伴發(fā)熱4天，體檢：T38 oC，BP12/10.7kpa(90/60mmHg),右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張。B超示：膽囊12×6cm，有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影、膽總管0.8cm，應(yīng)行

　　A 膽囊造瘺術(shù)

　　B 膽囊切除術(shù)

　　C 膽囊切除+膽總管探查術(shù)

　　D 膽管空腸內(nèi)引流術(shù)

　　E 胰十二指腸切除術(shù)

　　73.患者，男性，反復(fù)右上腹隱痛3年，經(jīng)多次B超初診為慢性膽囊炎，確診應(yīng)選擇

　　A 口服膽囊造影

　　B 靜脈膽道造影

　　C PTC

　　D ERCP

　　E B超

　　74.患者，男性，42歲，以進(jìn)行性黃疸1個月伴陶土樣便，B超示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管內(nèi)徑1.6cm，既往有胃潰瘍病史，確診應(yīng)選擇

　　A B超

　　B CT

　　C ERCP

　　D 靜脈路膽道造影

　　E 以上都不是

　　75.女性，51歲，右上腹脹痛伴進(jìn)行性黃疸1個月入院，體檢肝臟腫大，可捫及腫大的膽囊，PTC示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊增大，膽總管下段呈“鼠尾征”改變，應(yīng)首先考慮為

　　A 壺腹部癌

　　B 胰頭癌

　　C 膽囊癌

　　D 膽管癌

　　E 肝癌

　　四、A3型題

　　(76-78題共用題干)

　　男性，46歲，反復(fù)右上腹疼痛11年，復(fù)發(fā)并寒戰(zhàn)，高熱，黃疸7天，體溫39.8oC，脈搏124次/分，血壓9.3/6.7kpa(70/50mmHg)右上腹壓痛、反跳痛，肌緊張

　　76.最可能的診斷是

　　A AOSC

　　B 急性膽囊炎

　　C 肝膿腫

　　D 膽道蛔蟲癥

　　E 急性胰腺炎

　　77.最適當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A B超檢查后再行PTC

　　B 先保守治療2天，無效時手術(shù)

　　C 立即行手術(shù)治療

　　D 待病情穩(wěn)定后行ERCP

　　E 明確診斷后再先行內(nèi)科保守治療

　　78.若急診手術(shù)，手術(shù)方式是

　　A 膽囊切除+膽總管探查

　　B 膽囊造瘺術(shù)

　　C 膽腸內(nèi)引流術(shù)

　　D 膽囊造瘺+膽總管探查術(shù)

　　E 膽總管探查術(shù)

　　(79-81題共用題干)

　　女性，45歲，反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛4年，再發(fā)伴黃疸3天，B超示膽囊內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，膽總管直徑0.8cm。

　　79.最可能的診斷是

　　A 慢性膽囊炎急性發(fā)作

　　B 慢性膽囊炎

　　C 膽囊結(jié)石，膽總管繼發(fā)結(jié)石

　　D 膽囊癌

　　E 膽管癌

　　80.最合適的處理是

　　A 口服溶石藥物

　　B 腹腔繅下膽囊切除術(shù)

　　C 膽囊切除術(shù)

　　D 膽囊造瘺

　　E 膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)

　　81.術(shù)中哪種情況下應(yīng)行膽囊造瘺術(shù)

　　A 膽囊管結(jié)石嵌頓，膽總管可捫及結(jié)石;

　　B 膽囊炎癥重，肝門部水腫解剖不清;

　　C 膽囊壁厚管，膽囊管細(xì)長，

　　D 膽囊炎癥水腫，膽總管明顯擴(kuò)張;

　　E 膽囊頸部結(jié)石嵌頓致膽囊膽總管內(nèi)瘺。

　　(82-84題共用題干)

　　某男性，51歲，因手術(shù)探查時見膽囊正常，肝左葉萎縮，膽總管略粗，探查膽總管見左肝管大量結(jié)石，右肝內(nèi)膽管無結(jié)石，膽總管下段通暢

　　82.最適當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A 膽囊切除+膽道探查術(shù)

　　B 膽道探查術(shù)

　　C 膽道探查+肝實(shí)質(zhì)切開取石

　　D 膽囊切除+膽道探查+左肝葉切除術(shù)

　　E 膽囊切除+膽管空腸內(nèi)引流術(shù)

　　83.術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A 出血和膽汁瘺

　　B 膽管狹窄

　　C 腸梗阻

　　D 慢性胰腺炎

　　E 幽門梗阻

　　84.術(shù)后48小時內(nèi)觀察最主要的是

　　A 切口的紅腫

　　B 胃管的量和性狀

　　C 腹部引流物的情況

　　D 肛門是否排氣

　　E 右上腹的壓痛

　　(85-87題共用題干)

　　女，60歲，因右上腹疼痛伴發(fā)熱2天入院，既往有類似病史，病人有高血壓病、冠心病及心衰病史3個月曾因心衰住院，現(xiàn)已好轉(zhuǎn)，體檢：T38.5 oC，P 112次/分，R22次/分，BP21.3/12kpa(160/90mmHg),鞏膜無黃染，右上腹壓痛、腹肌緊張，反跳痛(+)，可捫及腫大之膽囊，Murphy‘s征(+)，膽囊區(qū)叩擊痛，血WBC 15×109/L。N 0.80

　　85.最可能的診斷是

　　A 急性膽管炎

　　B 急性胰腺炎

　　C 急性膽囊炎.

　　D 急性闌尾炎

　　E 十二指腸球潰穿孔

　　86.為了進(jìn)一步明確診斷應(yīng)首選

　　A PTC

　　B CT

　　C ERCP

　　D B超

　　E MRI

　　87.首選的治療方法是

　　A 膽囊切除

　　B 膽囊造口術(shù)

　　C 非手術(shù)治療

　　D 膽總管探查術(shù)

　　E PTCD

　　五、A4型題

　　(88-92題共用題干)

　　女性，42歲，反復(fù)右上腹痛，寒戰(zhàn)、發(fā)熱及黃疸1年，1周前病人又出現(xiàn)腹痛，黃疸，無明顯發(fā)熱，但黃疸加重，Murphy‘s征(-)，肝區(qū)叩擊痛，B超示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。

　　88.首先應(yīng)考慮本病為

　　A 膽道蛔蟲癥

　　B 膽管癌

　　C 壺腹部癌

　　D 膽管結(jié)石

　　E 膽囊結(jié)石

　　89.為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)首選

　　A MRI

　　B PTC

　　C 口服膽囊造影

　　D 靜脈膽囊造影

　　E 腹部X線透視

　　90.一旦證實(shí)了診斷，應(yīng)采取的診療措施是

　　A 先行消炎、利膽治療，3個月后再行手術(shù)治療

　　B 中藥排石療法

　　C 體外震波碎石治療

　　D PTCD術(shù)

　　E 行膽道探查術(shù)

　　91.病人選擇了手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左肝外葉內(nèi)膽管有巢狀結(jié)石及膽總管結(jié)石，應(yīng)首選

　　A 膽囊造口+膽道探查+T管引流術(shù)

　　B 膽囊切除術(shù)+膽道探查+T管引流術(shù)

　　C 膽囊切除+膽道探查+左肝外葉切除術(shù)

　　D 膽道探查+左肝外葉切除+膽腸內(nèi)引流術(shù)

　　E 膽囊切除+膽道探查+膽腸內(nèi)引流術(shù)

　　92.如膽道探查后放置T管，拔T管時間一般應(yīng)在術(shù)后

　　A 7天

　　B 10天

　　C 14天

　　D 28天

　　E 30天

　　(93-96題共用題干)

　　女性，71歲,因右上腹疼痛15年，加劇伴發(fā)熱7天入院，既往曾因膽囊結(jié)石多次住院保守治療。

　　93.該病人體檢時，最可能存在的體征是

　　A 雙肺有羅音

　　B 心臟有雜音

　　C 麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛

　　D 肝濁音界消失

　　E Murphy‘s征陽性

　　94.首先考慮的診斷是

　　A 膽囊癌

　　B 膽管癌

　　C 胰腺炎

　　D 急性膽囊炎

　　E 結(jié)腸肝曲癌

　　95.該病人若行B超檢查，觀察重點(diǎn)應(yīng)是

　　A 膽囊結(jié)石的數(shù)量

　　B 膽囊壁的厚度

　　C 膽管壁的厚度

　　D 肝臟的大小

　　E 膽囊及膽管的大小

　　96.該病人因保守治療無效轉(zhuǎn)而行急診手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊14×9×6cm大小，底部已壞疽，頸部有結(jié)石嵌頓，膽管區(qū)嚴(yán)重水腫，膽總管辨認(rèn)不清，肝臟正常，此時的手術(shù)選擇是

　　A 膽囊切除術(shù)

　　B 膽囊造瘺術(shù)

　　C 膽囊造瘺+膽道探查

　　D 膽囊空腸內(nèi)引流術(shù)

　　E 以上都不是

　　(97-100題共用題干)

　　女性，45歲，反復(fù)右上腹疼痛伴寒戰(zhàn)發(fā)熱3年，2天前再次發(fā)作并較前加重。查體：嗜睡狀，體溫40oC，脈搏126次/分，血壓6.7/4kpa(50/30mmHg),鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張，肝區(qū)明顯叩擊痛

　　97.該病人的實(shí)驗(yàn)室檢查而言，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A 白細(xì)胞明顯下降，中性粒細(xì)胞升高

　　B 白細(xì)胞明顯升高，中性粒細(xì)胞下降

　　C 白細(xì)胞明顯升高，血小板明顯下降

　　D 白細(xì)胞明顯升高，血小板明顯升高

　　E 白細(xì)胞明顯下降，血小板亦明顯下降

　　98.如該病人經(jīng)輸液擴(kuò)容及應(yīng)用血管活性藥物后情況好轉(zhuǎn)，下列治療措施中哪項(xiàng)最重要

　　A 大劑量升壓藥

　　B 大劑量補(bǔ)鉀

　　C 大劑量抗生素

　　D 糾正酸中毒

　　E 糾正堿中毒

　　99.若經(jīng)短期保守治療后病情無好轉(zhuǎn)，此時的手術(shù)方案應(yīng)選擇

　　A 膽囊造瘺術(shù)

　　B 膽囊造瘺術(shù)+膽總管探查術(shù)

　　C 膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)

　　D 膽囊造瘺術(shù)+膽管空腸內(nèi)引流術(shù)

　　E 膽囊切除術(shù)+膽管空腸吻合術(shù)

　　100.若術(shù)中發(fā)現(xiàn)左肝有萎縮及大量結(jié)石，此時的手術(shù)方式應(yīng)選擇

　　A 左肝葉切除+膽道探查術(shù)

　　B 左肝葉切除+膽囊造瘺術(shù)

　　C 左肝葉切除+膽囊空腸內(nèi)引流術(shù)

　　D 膽囊造瘺+膽總管探查術(shù)

　　E 經(jīng)肝切開取石+膽總管探查術(shù)

　　參考答案

　　1.A 2.C 3.D 4.C 5.E 6.B 7.B 8.B 9.D 10.D

　　11.C 12.D 13.E 14.C 15.D 16.C 17.B 18.D 19.D 20.B

　　21.D 22.B 23.B 24.E 25.C 26.E 27.A 28.B 29.B 30.E

　　31.A 32.B 33.E 34.A 35.D 36.B 37.C 38.D 39.E 40.A

　　41.B 42.C 43.C 44.C 45.A 46.D 47.E 48.E 49.D 50.A

　　51.D 52.E 53.C 54.A 55.D 56.E 57.B 58.A 59.C 60.D

　　61.D 62.C 63.D 64.E 65.D 66.E 67.B 68.C 69.D 70.A

　　71.D 72.A 73.A 74.C 75.D 76.A 77.C 78.D 79.C 80.E

　　81.B 82.D 83.A 84.C 85.C 86.D 87.B 88.D 89.B 90.E

　　91.C 92.C 93.E 94.D 95.E 96.B 97.C 98.D 99.B 100.D