臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析模擬題下載（十七）

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　　病史采集:

　　誘因:有無感染,外傷史

　　主訴:起病緩急,血尿的時間,性質(zhì),程度,顏色和量

　　伴隨癥狀:有無發(fā)熱,寒戰(zhàn),盜汗,有無腹痛,排尿困難

　　一般情況:起病以來的睡眠,飲食,二便,營養(yǎng)狀況

　　診療經(jīng)過:做過哪些檢查,結(jié)果如何,做過哪些治療,效果如何.

　　其他相關(guān)病史:藥物過敏史及手術(shù)史,既往有無類似發(fā)作,結(jié)核接觸史及家族史有無泌尿系結(jié)石病史等.

　　病例分析

　　診斷:麻疹

　　依據(jù):抄題目中的陽性體征和檢查結(jié)果

　　鑒別診斷:(1)風疹：皮疹形狀、血象與麻疹相似，但多在發(fā)熱半天至1天出疹，全身癥狀較麻疹輕。

　　(2)幼兒急疹：高熱3～5天出疹，皮疹1天出齊，為紅色斑丘疹，與麻疹相似，但疹出時

　　熱退。

　　(3)猩紅熱：高熱、癥狀重與麻疹相似，但發(fā)熱1～2天出疹，皮膚彌漫充血，。密集針尖大小丘疹，有咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈等特殊表現(xiàn)，同時血象高，以中性粒細胞增高為主。

　　(4)水痘：可有發(fā)熱、食欲不振等，但皮疹除斑疹、丘疹外，還有水皰。

　　三、進一步檢查

　　(1)血清學檢查：特異性抗體與抗原檢測

　　(2)胸部X線檢查：了解肺部情況

　　(3)心電圖與心肌損害血生化指標檢查：如磷酸激酶(CPR)、乳酸脫氫酶(SLDH)和肌鈣

　　蛋白等，以了解是否并發(fā)心肌炎。

　　四、治療原則

　　(1)一般治療：保持空氣新鮮，五官清潔，注意營養(yǎng)、水分供給。

　　(2)對癥治療：體溫>40℃時適當降溫，煩躁時適當鎮(zhèn)靜;頻咳時止咳;繼發(fā)感染給予抗生

　　素等。

　　(3)并發(fā)癥治療：治療肺炎。

　　(4)隔離

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2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析題