臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析模擬題下載（二十四）

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　　體格檢查

　　1呼吸運(yùn)動(dòng)視診

　　正常男性和兒童的呼吸以腹式呼吸為主;女性的呼吸則以胸式呼吸為主。2分

　　有無呼吸困難。2分

　　視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)要能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律(觀察病人呼吸頻率，計(jì)數(shù)30秒)1分

　　2膀胱檢查

　　膀胱觸診一般采用單手滑行法。在患者仰臥屈膝情況下醫(yī)師以右手自臍開始向恥骨方向觸摸，觸及腫塊后應(yīng)詳細(xì)觀察性質(zhì)，以便鑒別其為膀胱，子宮或其他腫物。膀胱增大多有積尿所致。呈扁圓形或圓形，觸之囊性感，不能用手推移。按壓時(shí)憋漲有尿意，排尿或?qū)蚝罂s小或消失，藉此和妊娠子宮，卵巢囊腫及直腸腫物等鑒別。有時(shí)候用雙手觸診法，右手指戴手套插入直腸內(nèi)向前方推擠，左手四指在恥骨聯(lián)合上下壓，可在膀胱的深處恥骨聯(lián)合的后方摸到腫物。

　　3腦膜刺激征

　　考官指定考生做頸強(qiáng)直試驗(yàn)和布氏(Brudzinski)征、(Kernig)征測試，并說明其臨床意義。(5分)

　　A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作

　　B、頸強(qiáng)直試驗(yàn)(5分)

　　檢查方法正確(1分)

　　檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于被檢查者胸前，左手作屈頸檢查，重復(fù)1-2次

　　C、布氏(Brudzinski)征測試(1分)

　　檢查方法正確(1分)

　　被檢查者仰臥(去掉枕頭)，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手置于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)是否同時(shí)屈曲。

　　D 、Kernig征 (1分)

　　囑病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。

　　E、檢查束，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作

　　腦膜刺激征陽性，提示腦膜病變，腦膜受激惹的體征，見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等

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