臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析模擬題下載（二十六）

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　　1：病史采集病史采集：胸前區(qū)疼痛2月，再發(fā)兩天

　　問診內(nèi)容：

　　(一)現(xiàn)病史

　　1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

　　1)、病因、誘因 :體力活動(dòng)，精神緊張

　　2)、主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度?病程?胸痛部位?范圍?性質(zhì)?(有無放射痛?)程度?持續(xù)時(shí)間?影響疼痛的因素(體力活動(dòng)?精神緊張?)和呼吸、咳嗽、體位、吞咽的關(guān)系?

　　3)、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現(xiàn)?

　　4)、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化

　　2、診療經(jīng)過

　　1)、是否到醫(yī)院看過?曾做過哪些檢查?

　　2)、做過哪些治療，治療效果如何?治療是否有效?口服硝酸甘油能否緩解?

　　(二)其他相關(guān)病史

　　1藥物過敏史、手術(shù)史

　　2相關(guān)病史：既往有無吸煙飲酒，類似發(fā)作及家族史等有無高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、結(jié)核病史、

　　2：病例分析

　　一、診斷及診斷依據(jù)

　　診斷：內(nèi)痔

　　診斷依據(jù)：沒原題猜個(gè)大概――1主要癥狀為大便時(shí)出血，或伴痔核脫出2一般無疼痛感覺，中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓，可致腫痛，糜爛、壞死，甚至化膿，繼發(fā)肛瘺等證。3般無全身癥狀。后期有的可繼發(fā)貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。

　　二、鑒別診斷

　　1肛裂

　　2直腸脫垂

　　3息肉痔

　　4鎖肛痔

　　三、進(jìn)一步檢查

　　1直腸指診

　　2直腸鏡

　　3乙狀結(jié)腸鏡

　　4血尿便常規(guī)

　　四、治療原則

　　1先要保持大便通暢，進(jìn)食易消化、少含渣滓的食物。

　　2便后要溫水坐浴冷凍治療及物理治療。

　　3對(duì)癥治療

　　4嚴(yán)重者可手術(shù)治療，包括結(jié)扎法、膠圈套扎法、痔切除等

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