臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析模擬題下載（二十八）

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　　病例分析:急性盆腔炎

　　診斷依據(jù):刮宮史

　　下腹有肌緊張反跳痛

　　陰道少量膿性分泌物,有臭味,宮頸水腫,宮頸舉痛兩側(cè)附件有壓痛

　　白細(xì)胞高

　　鑒別診斷:急性闌尾炎 子宮雙附件無異常

　　異位妊娠 停經(jīng)史 B-HCG 陽性

　　卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂 沒有異常白帶

　　經(jīng)一步檢查:B超

　　宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

　　查紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白

　　治療原則:臥床休息半臥位 物理降溫

　　靜滴抗生素 廣譜抗生素聯(lián)合用藥

　　體格檢查:頸部淋巴結(jié)觸診:檢查時,囑被檢者頭稍低或偏向檢查側(cè),放松,手指緊貼檢查部位,由淺入深滑動觸診,一般順序:耳前,耳后,乳突,枕骨下,頸后三角,頸前三角.

　　呼吸運(yùn)動檢查:站于被檢者右側(cè)(臥位),前方(坐位),觀察呼吸運(yùn)動的形式,頻率,節(jié)律和幅度.

　　肝觸診:查體前告知患者愛傷意識,向患者解釋目的,方法,以取得配合.

　　單手觸診:患者平臥,雙手搓暖,檢查者站于被檢者右側(cè),右手四肢并攏,各掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣大致平行放于右上腹或臍上方,估計肝下緣的下方,囑患者呼氣,

　　手指壓向腹深部,吸氣時,指前端向上向前迎觸下降的肝下緣,反復(fù)進(jìn)行,直至觸到肝下緣或肋下緣.

　　雙手觸診:右手位置同單手出診,左手托住被檢者后腰部,拇指張開至于肋部,觸診時,左手向上推,使肝下緣貼前腹壁下移,并限制右下胸擴(kuò)張,以增加膈下移的幅度,

　　以提高觸診效果.

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