2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)復(fù)習(xí)講義第2單元

　　2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)復(fù)習(xí)講義，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)輔導(dǎo)資料供考生參考，希望對(duì)大家備考有所幫助。

　　第2單元 常見(jiàn)的關(guān)節(jié)脫位

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過(guò)8題，髖關(guān)節(jié)后脫位5題，肩關(guān)節(jié)脫位3題。出題頻率看呈增加趨勢(shì)，應(yīng)引起考生注意，題量每年約2或3題。

　　本單元盡管內(nèi)容比較多，但重點(diǎn)很明確，考點(diǎn)始終集中在髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和治療，以臨床應(yīng)用型的題目為主，所以這部分內(nèi)容考生一定要爛記于心。其他考點(diǎn)單獨(dú)成題的可能性不大，考生可以不作特別掌握。

　　考點(diǎn)串講

　　一、肩關(guān)節(jié)脫位

　　(一)臨床表現(xiàn)與診斷

　　1.壹土肢外展外旋或后伸著地受傷史。

　　2.痘部疼痛、胡中脹，肩關(guān)節(jié)功能障礙，有以健手托住患側(cè)前臂、頭向患側(cè)傾斜的特殊姿勢(shì)。

　　3.方肩畸形，肩胛盂處有空虛感，上肢彈性固定(2003，2005)。

　　4.Dudas征陽(yáng)性是特征性表現(xiàn)，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部，或搭在健側(cè)肩部時(shí)，無(wú)法緊貼胸壁(1999，2001，2003，2005)。

　　5.嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，合并神經(jīng)血管損傷，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙。

　　6.X線正位、側(cè)位片及穿胸片檢查，必要時(shí)行CT檢查。

　　(二)治療

　　1.手法復(fù)位，Hippocrates法復(fù)位。

　　2.復(fù)位成功后，再做Dugas征檢查，應(yīng)轉(zhuǎn)為陰性。

　　二、橈骨頭半脫位

　　(一)臨床表現(xiàn)與診斷

　　1.壘基生在5歲以下兒童。

　　2.兒童腕、手有被向上牽拉受傷史。

　　3.肘部疼痛，活動(dòng)受限，前臂處于半屈位及旋前位。

　　4.外側(cè)壓痛。

　　(二)治療

　　不用麻醉即可手法復(fù)位，復(fù)位后不必固定，但不可再暴力牽拉。

　　三、髖關(guān)節(jié)后脫位

　　(一)臨床表現(xiàn)和診斷

　　1.明顯暴力外傷史，如車(chē)禍、高處墜落。

　　2.疼痛明顯，關(guān)節(jié)不能主動(dòng)活動(dòng)。

　　3.患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形(2007，2008)。

　　4.可摸到股骨頭，大轉(zhuǎn)子上移。

　　5.x線檢查是首選檢查方法(2002)。

　　6.并發(fā)癥

　　(1)坐骨神經(jīng)損傷(2007)。

　　(2)再脫位。

　　(3)股骨頭缺血壞死(2002)。

　　(4)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

　　(二)治療

　　1.單純性髖關(guān)節(jié)后脫位，無(wú)骨折或小片骨折

　　(1)盡早手法復(fù)位，最初24～48h是復(fù)位的黃金時(shí)期，常用Allis法，即提拉法。

　　(2)固定、功能鍛煉。

　　2.其他類(lèi)型 主張?jiān)缙谇虚_(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.肩關(guān)節(jié)脫位特有的臨床表現(xiàn)是(E)

　　A.功能障礙

　　B.腫脹壓痛

　　C.肩部瘀斑

　　D.反?；顒?dòng)

　　E.搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性(Dugas)

　　2.將患肢放在對(duì)側(cè)肩部時(shí)，肘不能貼胸，而肘部貼胸時(shí)，手不能放上肩部，稱(chēng)為(A)

　　A.杜加征陽(yáng)性

　　B.托馬斯征陽(yáng)性

　　C.川德倫伯征陽(yáng)性

　　D.蓋氏征陽(yáng)性

　　E.加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性

　　3.中年男性，右上肢外展?fàn)坷瓊?，患肩疼痛，以健手托患?cè)前臂。檢查患側(cè)方肩，杜加征陽(yáng)性。其可能的診斷是(D)

　　A.鎖骨骨折

　　B.肱骨解剖頸骨折

　　c.肱骨外科頸骨折

　　D.肩關(guān)節(jié)脫位

　　E.肩鎖關(guān)節(jié)脫位

　　(4～6題共用題干)

　　患者，男性，35歲，駕車(chē)肇事，右髖致傷劇痛，檢查見(jiàn)右下肢縮短，內(nèi)旋位，內(nèi)收位，彈性固定，右足不能背屈。

　　4.為明確診斷，首先提出的檢查是(D)

　　A.肌電圖

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.X線片

　　E.血型及血常規(guī)

　　5.如果經(jīng)過(guò)檢查確定為髖關(guān)節(jié)后脫位，其治療方法應(yīng)盡旱考慮(C)

　　A.下肢皮牽引復(fù)位

　　B.下肢骨牽引復(fù)位

　　C.手法復(fù)位

　　D.手術(shù)切開(kāi)復(fù)位

　　E.鎮(zhèn)靜止痛肢體重力復(fù)位

　　6.該損傷容易出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥是(C)

　　A.坐骨神經(jīng)損傷

　　B.急性骨萎縮

　　C.股骨頭壞死

　　D.下肢深靜脈血栓

　　E.下肢淋巴水腫

　　(7～8題共用題干)

　　男性司機(jī)，駕車(chē)行駛中兩車(chē)相撞受傷后，右髖關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限，右下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，大粗隆上移。

　　7.應(yīng)首先考慮的診斷是(D)

　　A.股骨頸骨折

　　B.股骨干骨折

　　C.髖關(guān)節(jié)挫傷

　　D.髖關(guān)節(jié)后脫位

　　E.脛骨骨折

　　8.如果該病人傷后發(fā)現(xiàn)右下肢麻木，右足背屈無(wú)力，應(yīng)考慮(D)

　　A.股外側(cè)皮神經(jīng)損傷

　　B.股神經(jīng)損傷

　　c.單純腓總神經(jīng)損傷

　　D.坐骨神經(jīng)損傷

　　E.單純脛神經(jīng)損傷

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