2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動系統(tǒng)復(fù)習(xí)講義第3單元

　　2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動系統(tǒng)復(fù)習(xí)講義，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)輔導(dǎo)資料供考生參考，希望對大家備考有所幫助。

　　第3單元 手外傷及斷肢(指)再植

　　重點(diǎn)提示

　　本單元不?？?，因?yàn)榭碱}比較局限，估計(jì)以后出題的可能性比較小。

　　重點(diǎn)掌握手外傷和斷肢(指)再植的急救處理，并且應(yīng)該注意本章與骨折總論部分的結(jié)合。適應(yīng)證可以一眼帶過，稍微了解即可。

　　預(yù)測斷肢(指)再植的急救處理可能是潛在的出題點(diǎn)，可能會以臨床應(yīng)用型的題目出現(xiàn)，建議考生不要忽視。

　　考點(diǎn)串講

　　一、手外傷

　　急救處理

　　1.現(xiàn)場急救

　　(1)止血：局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡便而有效的止血方法;大血管損傷采用止血帶止血，不應(yīng)使用橡皮管止血帶，以免引起橈神經(jīng)損傷。

　　(2)創(chuàng)口包扎：無菌敷料或清潔布類包扎，創(chuàng)口內(nèi)不要涂用藥水或撒敷消炎藥。

　　(3)局部固定：固定器材料就地取材，因地制宜，固定范圍應(yīng)達(dá)腕關(guān)節(jié)以上。

　　2.治療原則

　　(1)早期徹底清創(chuàng)：傷后6～8h進(jìn)行。

　　(2)正確深部組織損傷：傷后超過12h，或缺乏條件，可僅做清創(chuàng)后閉合創(chuàng)口，待創(chuàng)口愈合后行二期修復(fù);發(fā)生骨折或脫位，立即復(fù)位固定。

　　(3)一期閉合傷口：創(chuàng)口整齊，損傷輕，采用2字成形術(shù);張力過大或皮膚缺損，而基底軟組織良好或深部重要組織能用周圍軟組織覆蓋者，采用自體游離皮膚移植修復(fù);重要深部組織外 露者，選用局部轉(zhuǎn)移皮瓣、鄰近帶血管蒂島狀皮瓣、傳統(tǒng)帶蒂皮瓣;少數(shù)感染可能性大的傷口，清創(chuàng)后用生理鹽水紗布濕敷，觀察3～5d，行再次清創(chuàng)延期縫合或植皮。

　　(4)術(shù)后處理：包扎，固定，縫合;應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒血清和抗生素;術(shù)后l0～l4d拆線。

　　二、斷肢(指)再植

　　斷肢(指)的急救處理

　　1.現(xiàn)場急救

　　(1)止血。

　　(2)包扎。

　　(3)保存斷肢(指)。

　　(4)迅速轉(zhuǎn)送。

　　(5)到達(dá)醫(yī)院后，檢查斷肢，置入4℃冰箱內(nèi)。

　　2.斷肢(指)再植的適應(yīng)證

　　(1)全身情況良好是斷肢(指)再植的必要條件。

　　(2)肢體條件，與受傷性質(zhì)有關(guān)。

　　(3)再植時限，一般以6～8h為限。

　　(4)離斷平面，目前肢(指)再植已無明顯平面限制。

　　(5)年齡。

　　(6)先再植損傷較輕的，多手指離斷時先再植拇指。

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