2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試強(qiáng)化試題第十五套
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A 型題
1.腎功能不全嚴(yán)重障礙時(shí)首先表現(xiàn)為
A. 尿量變化
B. 尿成分變化
C.泌尿功能障礙
D.代謝紊亂
E.腎內(nèi)分泌功能障礙
[答案]C[題解] 當(dāng)各種原因使腎功能發(fā)生嚴(yán)重障礙時(shí),首先表現(xiàn)為泌尿功能障礙,繼之可引起體內(nèi)代謝紊亂,與腎內(nèi)分泌功能障礙,嚴(yán)重時(shí)還可使機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)生病理變化。
2.下述哪一種內(nèi)分泌激素不是腎臟分泌產(chǎn)生的?
A.腎素
B.前列腺素
C.醛固酮
D.紅細(xì)胞生成素
E.1,25(OH)2 D3
[答案]C[題解] 腎臟具有多種內(nèi)分泌功能,能分泌腎素、前列腺素、紅細(xì)胞生成素、1,25-二羥維生素D3等物質(zhì),而醛固酮是由腎上腺皮質(zhì)分泌產(chǎn)生的。
3.引起急性功能性腎衰的關(guān)鍵因素是
A.有效循環(huán)血量減少
B.心輸出量異常
C.腎灌流不足
D.腎小球?yàn)V過(guò)面積減小
E.腎血管收縮
[答案]C[題解] 急性功能性腎衰,就是腎前性急性腎衰,是由腎前因素引起的。凡能使有效循環(huán)血量減少,心輸出量下降及引起腎血管收縮的因素,均會(huì)導(dǎo)致腎灌流不足,以致腎小球?yàn)V過(guò)率下降,而發(fā)生急性功能性腎衰。
4.能引起腎前性急性腎衰竭的原因是
A.腎動(dòng)脈硬化
B.急性腎炎
C.腎血栓形成
D.休克早期
E.休克晚期
[答案]D[題解] 引起腎前性急性腎衰竭的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎灌流不足,以致腎小球?yàn)V過(guò)率下降。各種休克時(shí),每當(dāng)血壓低于8.0kPa(60mmHg)時(shí),腎血流量可減低到正常的 30%~50%。因此各類(lèi)休克是引起腎前性急性腎衰竭的原因。腎動(dòng)脈硬化、急性腎炎、腎血栓形成,均不是腎前性急性腎衰竭的原因,而休克晚期由于長(zhǎng)期腎缺血可引起腎小管壞死會(huì)導(dǎo)致腎性的急性腎衰竭。
5.腎毒物作用引起的急性腎衰竭時(shí)腎臟損害的突出表現(xiàn)是
A.腎血管損害
B.腎小球病變
C.腎間質(zhì)纖維化
D.腎小管壞死
E.腎間質(zhì)水腫
[答案]D[題解] 腎毒物主要是指重金屬(砷、汞等)、有機(jī)溶媒毒物(四氯化碳、甲醇等)、藥物(新霉素、卡那霉素等)以及生物性毒素(蛇毒蕈毒、生魚(yú)膽等),它們損害腎臟的突出表現(xiàn)是引起急性腎小管壞死。
6.下述哪一項(xiàng)不會(huì)引起腎小球入球小動(dòng)脈痙攣?
A.體內(nèi)兒茶酚胺增加
B.近球細(xì)胞腎素分泌增多
C.血管緊張素Ⅱ生成增多
D.前列腺素產(chǎn)生減少
E.1,25(OH)2D3減少
[答案]E[題解] 能引起腎小球入球小動(dòng)脈痙攣的體液因素有體內(nèi)兒茶酚胺增加、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活后腎素增加和血管緊張素Ⅱ生成增多以及前列腺素減少等。而1,25(OH)2D3主要是調(diào)節(jié)鈣磷代謝,不會(huì)引起腎小球入球小動(dòng)脈功能痙攣。
7.下述哪種情況不會(huì)產(chǎn)生腎后性急性腎衰竭?
A.一側(cè)輸尿管結(jié)石
B.前列腺肥大
C.前列腺癌
D.尿道結(jié)石
E.盆腔腫瘤
[答案]A[題解] 腎后性急性腎衰竭主要是由于尿路阻塞所致。若一側(cè)輸尿管因結(jié)石阻塞后,即使這一側(cè)腎完全喪失功能,另一側(cè)腎可完全代償,也不會(huì)產(chǎn)生腎后性急性腎衰竭。
8.急性腎衰竭發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是
A.GFR降低
B.囊內(nèi)壓增高
C.血漿膠滲壓降低
D.體內(nèi)兒茶酚胺增加
E.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活
[答案]A[題解] 無(wú)論是少尿型急性腎衰或非少尿型急性腎衰的病人,腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)均降低,因此,GFR降低被認(rèn)為是急性腎衰發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。
9.當(dāng)全身動(dòng)脈血壓在哪一范圍內(nèi)腎血流可維持自身調(diào)節(jié)?
A.12.0~22.7kPa(90~170mmHg)
B.10.7~21.4kPa(80~160mmHg)
C.9.3~20.0kPa(70~150mmHg)
D.8.0~18.7kPa(60~140mmHg)
E.6.7~17.3kPa(50~130mmHg)
[答案]B[題解] 當(dāng)全身動(dòng)脈血壓為10.7~21.4kPa(80~160mmHg)時(shí),可通過(guò)腎血管自身調(diào)節(jié)性舒縮,維持腎血流和腎小球?yàn)V過(guò)率保持穩(wěn)定。
10.腎功能不全患者少尿的發(fā)生關(guān)鍵機(jī)制是
A.腎灌注壓下降
B.腎血管收縮
C.腎小管阻塞
D.腎小管原尿反流
E.腎小球?yàn)V過(guò)率降低
[答案]E[題解] 腎灌流壓下降和腎血管收縮引起的腎缺血、腎小管阻塞以及腎小管原尿反流,均可最終導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降而使病人出現(xiàn)少尿。所以,腎功能不全患者少尿發(fā)生機(jī)制的關(guān)鍵是腎小球?yàn)V過(guò)率降低。
11.急性腎衰竭時(shí)腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活的機(jī)制是
A.遠(yuǎn)曲小管液[Ca2+]↑
B.遠(yuǎn)曲小管液[K+]↑
C.遠(yuǎn)曲小管液[Mg2+]↑
D.遠(yuǎn)曲小管液[Na+]↑
E.近曲小管液[Na+]↑
[答案]D[題解] 在缺血和中毒時(shí),近曲小管受損,腎小管的髓袢升支粗段也受損,這些部位對(duì)Na+和Cl-主動(dòng)重吸收能力減弱,因而原尿到達(dá)遠(yuǎn)曲小管外的致密斑Na+濃度升高,刺激致密斑分泌腎素,使腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活。
12.腎小管原尿反流是指
A.腎小管內(nèi)液反流到腎小球
B.髓袢內(nèi)液反流到近曲小管
C.髓袢升支內(nèi)液反流到髓袢降支
D.腎小管內(nèi)液反流到腎間質(zhì)
E.集合管內(nèi)液反流到遠(yuǎn)曲小管
[答案]D[題解] 急性腎衰時(shí),由于腎小管上皮細(xì)胞廣泛壞死,基膜斷裂,尿液經(jīng)斷裂的基膜擴(kuò)散到腎間質(zhì),這種現(xiàn)象稱為腎小管原尿反流。
13.急性腎衰竭時(shí)血液沾度升高的主要原因是
A.紅細(xì)胞聚集
B.紅細(xì)胞變形能力下降
C.紅細(xì)胞破裂
D.血小板聚集
E.纖維蛋白原增多
[答案]E[題解] 急性腎衰時(shí)引起血液粘度升高的因素復(fù)雜,纖維蛋白原增多、血漿粘度升高、紅細(xì)胞聚集及其變形能力下降、紅細(xì)胞破裂、血紅蛋白釋放、血小板聚集以及全身或局部紅細(xì)胞壓積增高等,均能引起全血液粘度升高。其中纖維蛋白原增高是主要原因。
14.急性腎衰時(shí)引起腎小管原尿反流的直接原因是
A.尿量增多
B.腎小管基膜斷裂
C.原尿流速緩慢
D.腎小管阻塞
E.間質(zhì)水腫
[答案]B[題解] 急性腎衰時(shí),由于缺血、中毒等多方面的因素可使腎小管上皮細(xì)胞出現(xiàn)廣泛壞死,基膜斷裂,尿液經(jīng)斷裂的基膜擴(kuò)散到腎間層,使間質(zhì)水腫,并壓迫腎小管和腎小管周?chē)拿?xì)血管,使腎小管受壓,阻塞加重,進(jìn)一步使GFR下降和持續(xù)少尿。引起原尿反流的直接原因是腎小管基膜斷裂。
15.急性腎衰竭少尿期患者最危險(xiǎn)的變化是
A.水中毒
B.高鉀血癥
C.少尿
D.代謝性酸中毒
E.氮質(zhì)血癥
[答案]B[題解] 急性腎衰時(shí)由于腎泌尿功能降低,可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿,從而導(dǎo)致水中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥,其中高鉀血癥是少尿期中最嚴(yán)重的并發(fā)癥,因?yàn)楦哜浹Y可使心肌中毒,引起心律紊亂,甚至心臟停搏而死亡。
16.有關(guān)非少尿期急性腎衰竭的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?
A.GFR下降程度不嚴(yán)重,無(wú)氮質(zhì)血癥
B.腎小管損傷較輕
C.腎小管濃縮功能障礙,尿量較多
D.尿相對(duì)密度較低
E.尿鈉含量較低
[答案]A[題解] 非少尿型急性腎衰竭患者GFR下降程度不嚴(yán)重和腎小管損傷較輕,但發(fā)生進(jìn)行性氮質(zhì)血癥,腎小管濃縮功能障礙,尿量較多,尿鈉含量較低,尿相對(duì)密度也較低。
17.下述有關(guān)慢性腎衰竭的描述哪項(xiàng)是不正確的?
A.常見(jiàn)于慢性腎臟疾病
B.腎單位進(jìn)行性破壞
C.氮質(zhì)血癥進(jìn)行性加重
D.水、電解質(zhì)酸堿紊亂
E.無(wú)內(nèi)分泌功能紊亂
[答案]E[題解] 慢性腎衰竭是指任何疾病能使腎單位發(fā)生進(jìn)行性破壞,則在數(shù)月、數(shù)年或更長(zhǎng)的時(shí)間后,殘存的腎單位不能充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定,因而引起體內(nèi)代謝廢物潴留(如氮質(zhì)血癥),水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂以及腎內(nèi)分泌功能障礙的臨床綜合征。它與急性腎衰竭重要臨床表現(xiàn)不同就在于有明顯的腎內(nèi)分泌功能障礙。
18.引起慢性腎衰竭最常見(jiàn)的原因是
A.慢性腎盂腎炎
B.腎結(jié)核
C.多囊腎
D.全身性紅斑性狼瘡
E.慢性腎小球腎炎
[答案]E[題解] 慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、多囊腎、全身性紅斑狼瘡等疾患均可引起慢性腎衰竭,其中慢性腎小球腎炎是最常見(jiàn)的原因,約占50%~60%。
19.慢性腎衰竭的發(fā)展階段可分為
A.少尿期、多尿期、恢復(fù)期
B.多尿期、少尿期、衰竭期
C.代償期、失代償期、尿毒癥期
D.代償期、腎衰竭期、尿毒癥期
E.代償期、腎功能不全期、腎衰竭期、尿毒癥期
[答案]E[題解] 慢性腎衰竭的病程是進(jìn)行性加重的,根據(jù)發(fā)展階段可分為代償期和失代償期。失代償期又可分為腎功能不全期、腎衰竭期和尿毒癥期。
20.慢性腎衰竭發(fā)展過(guò)程中代償期的內(nèi)生肌酐清除率是大于
A.50%
B.40%
C.30%
D.25%
E.20%
[答案]C[題解] 慢性腎衰竭發(fā)展過(guò)程中的代償期,雖然腎單位進(jìn)行性地被破壞,但通過(guò)殘存的完整的腎單位的代償,使內(nèi)生肌酐清除率大于30%,此時(shí)機(jī)體尚能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,無(wú)氮質(zhì)血癥和不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。
21.慢性腎衰竭不全期不會(huì)出現(xiàn)
A.內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的20~25%
B.代謝性酸中毒
C.中度氮質(zhì)血癥
D.多尿、夜尿
E.乏力和輕度貧血
[答案]A[題解] 慢性腎衰竭的腎功能不全期臨床表現(xiàn)有:代謝性酸中毒,因腎濃縮功能減退可出現(xiàn)多尿、夜尿等癥狀;也可有乏力與輕度貧血,輕度或中度氮質(zhì)血癥,內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的25%~30%,若下降至20%~25%,則進(jìn)入腎衰竭期。
22.慢性腎衰終末尿毒癥階段時(shí)內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的百分之多少?
A.30%以上
B.25~30%
C.20~25%
D.20%以下
E.10%以下
[答案] D [題解] 慢性腎衰竭發(fā)展到尿毒癥階段時(shí),內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的20%以下。
23.慢性腎衰竭患者一般不會(huì)出現(xiàn)
A.夜尿
B.多尿
C.少尿
D.高滲尿
E.蛋白尿
[答案] D [題解] 慢性腎衰竭患者泌尿功能障礙早期可表現(xiàn)為夜尿、多尿,晚期則少尿;尿滲透壓改變表現(xiàn)為低滲尿、等滲尿;尿成分變化表現(xiàn)為蛋白尿、血尿和膿尿。因?yàn)槟I濃縮功能障礙,不會(huì)出現(xiàn)高滲尿。
24.多尿,是指24小時(shí)尿量超過(guò)
A.1000ml
B.1500ml
C.2000ml
D. 2500ml
E.3000ml
[答案] C [題解] 多尿是指24小時(shí)尿量超過(guò)2000ml。
25.少尿是指24小時(shí)尿量少于
A.2000ml
B.1000ml
C.800ml
D.400ml
E.100ml
[答案] D [題解] 少尿指24小時(shí)尿量少于400ml。
26.慢性腎衰時(shí)患者出現(xiàn)低滲尿,其相對(duì)密度比重最高只能達(dá)到
A.1.010
B.1.015
C.1.020
D.1.025
E.1.030
[答案] C [題解] 正常人尿相對(duì)密度的變動(dòng)范圍為1.002~1.035,在早期慢性腎功能不全的患者,腎濃縮能力減退而稀釋功能正常,因?yàn)槌霈F(xiàn)相對(duì)低密度尿,當(dāng)尿相對(duì)密度最高只能到1.020時(shí),稱為低滲尿。
27.慢性腎衰竭患者尿相對(duì)密度固定在1.010左右說(shuō)明腎臟
A.濃縮功能下低
B.稀釋功能降低
C.重吸收功能降低
D.濾過(guò)與重吸收功能受損
E.濃縮與稀釋功能障礙
[答案] E [題解] 慢性腎衰竭患者隨著病情發(fā)展,終尿的滲透壓接近血漿晶體滲透壓,尿相對(duì)密度固定在1.008~1.012,即1.010左右,尿滲透壓為266~300mmol/L。這種尿稱等滲尿。等滲尿的出現(xiàn)說(shuō)明腎濃縮和稀釋功能均已喪失。
28.慢性腎衰竭的早期常發(fā)生
A.代謝性堿中毒
B.呼吸性堿中毒
C.呼吸性酸中毒
D.高血氯性酸中毒
E.正常血氯性酸中毒
[答案] D [題解] 在慢性腎衰竭早期HPO42-、SO42-等陰離子尚不致發(fā)生潴留,這時(shí)產(chǎn)生的酸中毒主要是腎小管上皮細(xì)胞氨生成障礙使H+分泌減少所致。由于泌H+減少,使換回的Na+也減少,故NaHCO3重吸收也減少。Na+隨尿排出的增多也伴有水排出增多,因而細(xì)胞外液容量有所減少,激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),使來(lái)自飲食的NaCl滯留,因而血氯增高,結(jié)果發(fā)生高血氯性酸中毒。
29.慢性腎衰竭晚期發(fā)生代謝性酸中毒主要機(jī)制是
A.CFR功能降低致非揮發(fā)酸排出↓
B.腎小管泌H+↓產(chǎn)氨↓
C.腎小管重吸收HCO3-閾值↓
D.高鉀血癥影響
E.乳酸生成↑
[答案] A [題解] 慢性腎衰竭晚期,當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率降至正常人的20%以下時(shí),每天可積蓄20~30mmol的H+,血漿中非揮發(fā)性酸代謝產(chǎn)物不能由尿中排泄,特別是硫酸、磷酸等在體內(nèi)積蓄而發(fā)生AG增高型代謝性酸中毒。
30.慢性腎衰竭常出現(xiàn)的鈣磷代謝紊亂是
A.血磷↑,血鈣↑
B.血磷↑,血鈣↓
C.血磷↓,血鈣↑
D.血磷↓,血鈣↓
E.血磷正常,血鈣↑
[答案] B [題解] 人體正常時(shí)60%~80%的磷由尿排出。在慢性腎功能功能衰竭時(shí), 由于腎小球?yàn)V過(guò)率極度下降,故血磷排出障礙引起血磷升高。因?yàn)檠}與血磷的乘積為一常數(shù),此時(shí)必然導(dǎo)致血鈣降低;此外由于VitD代謝障礙,血磷升高引起降鈣素分泌增多,以及體內(nèi)某些毒物影響腸鈣吸收等因素均會(huì)引起血鈣下降。
31.產(chǎn)生腎素依賴性高血壓的主要機(jī)制是
A.鈉水潴留
B.外周阻力增加
C.心輸出量增加
D.血液粘度增加
E.擴(kuò)血管物質(zhì)減少
[答案] B [題解] 在某些腎疾病患者,由于腎相對(duì)缺血,激活了腎素-血管緊張素引起高血壓,稱之為腎素依賴性高血壓。其主要機(jī)制是血管收縮,使外周阻力增加。
32.產(chǎn)生鈉依賴性高血壓的主要機(jī)制是
A.鈉水潴留,血容量增加
B.血管收縮,外周阻力增加
C.心率加快,心輸出量增加
D.擴(kuò)血管物質(zhì)減少
E.血液粘度增加
[答案] A [題解] 鈉依賴性高血壓產(chǎn)生的主要機(jī)制是在慢性腎衰竭時(shí),由于腎排鈉、排水功能降低,鈉水在體內(nèi)潴留,血容量增加和心輸出量增大導(dǎo)致血壓升高。
33.慢性腎衰竭引起患者出血傾向的主要原因是
A.凝血因子消耗過(guò)多
B.抑制血小板第三因子釋放
C.血小板數(shù)量減少
D.FDP的抗凝血作用
E.繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)
[答案] B [題解] 慢性腎衰竭引起患者有出血傾向的原因是多方面的,如血小板數(shù)量的變化和質(zhì)的變化等。其中血漿中有毒物質(zhì)抑制血小板第三因子的釋放,這可能是引起出血傾向的主要原因。
34.下述哪一因素不是腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病因素?
A.低鈣血癥
B.高磷血癥
C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)
D.維生素D代謝障礙
E.堿中毒
[答案] E [題解] 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病機(jī)制:①鈣磷代謝障礙;高血磷和低鈣血癥,因低血鈣刺激甲狀旁腺引起功能亢進(jìn),分泌大量PTH,致使骨質(zhì)疏松和硬化;②維生素D代謝障礙;③酸中毒;H+持續(xù)升高,可促進(jìn)骨鹽溶解,干擾1,25(OH)2D3的合成。而慢性腎衰一般不會(huì)出現(xiàn)堿中毒,且堿中毒也不會(huì)參與腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的分布。
35.腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的常見(jiàn)病理組織學(xué)類(lèi)型不包括
A.骨質(zhì)疏松
B.骨硬化
C.骨軟化
D.腎性佝僂病
E.骨質(zhì)增生
[答案] E [題解] 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的病理組織學(xué)常見(jiàn)的類(lèi)型有兒童的腎性佝僂病和成人的骨軟化、骨質(zhì)疏松和骨硬化,不包括骨質(zhì)增生。
36.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要原因是
A.低血磷
B.低血鈣
C.高血鉀
D.尿毒癥毒素
E.氮質(zhì)血癥
[答案] B [題解] 慢性腎衰竭患者由于腎排磷障礙,出現(xiàn)高血磷,繼之引起血鈣水平下降,而刺激甲狀旁腺分泌大量PTH,出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
37.有關(guān)尿毒癥性腦病的病理和臨床表現(xiàn),哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?
A.早期表現(xiàn)為大腦興奮
B.晚期可嗜睡與昏迷
C.腦實(shí)質(zhì)可出血、水腫
D.神經(jīng)細(xì)胞變性
E.膠質(zhì)細(xì)胞增生
[答案] A [題解] 尿毒癥性腦病早期表現(xiàn)為大腦抑制,最后可嗜睡和昏迷。病理形態(tài)變化為腦實(shí)質(zhì)出血、水腫或點(diǎn)狀出血、神經(jīng)細(xì)胞變性,膠質(zhì)細(xì)胞增生等。
38.有關(guān)尿毒癥心包炎的描述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?
A.為纖維素性心包炎
B.可聽(tīng)到心包磨擦音
C.是由尿毒癥性毒素刺激所致
D.多發(fā)病于慢性腎衰早期
E.及時(shí)透析療法效果較好
[答案] D [題解] 慢性腎衰晚期才出現(xiàn)尿毒癥性心包炎,發(fā)生率多達(dá)40%~60%,多為纖維素蛋白性心包炎,臨床上可聽(tīng)到心包磨擦音。這種心包炎可能是尿毒癥毒性物質(zhì)直接刺激心包所致。自開(kāi)展透析療法以來(lái),大部分心包炎在透析后4~15天消失。
39.尿毒癥時(shí)最早最突出癥狀是
A.尿毒癥腦病
B.消化道癥狀
C.心律紊亂
D.尿毒癥肺炎
E.皮膚瘙癢
[答案] B [題解] 消化系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀。早期表現(xiàn)為厭食,以后表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、口腔粘膜潰瘍以及消化道出血等癥狀。
40.尿毒癥患者呼出氣體有臭味其原因是
A.細(xì)菌在口腔繁殖產(chǎn)生臭氣
B.酮體生成增多而丙酮呼出
C.產(chǎn)生硫醇從呼吸道排出
D.過(guò)度換氣時(shí)呼出CO2
E.尿素在口腔分解產(chǎn)生氨
[答案] E [題解] 尿毒癥患者呼出氣體有氨的臭味,這是由于尿素經(jīng)唾液酶分解成氨所致。
41.治療嚴(yán)重慢性腎衰竭與尿毒癥最根本的方法是
A.治療原發(fā)病
B.控制感染
C.糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂
D.透析療法
E.腎移植
[答案] E [題解] 腎移植是治療嚴(yán)重慢性腎衰竭與尿毒癥最根本的方法。因?yàn)槠渌姆N方法均只能起到緩解病情的作用。
B型題
A.腎前性急性腎衰竭
B.腎性急性腎衰竭
C.腎后性急性腎衰竭
D.慢性腎衰竭
E.腎功能正常
42.嚴(yán)重前列腺肥大可引起
43.休克早期可出現(xiàn)
44.休克晚期可出現(xiàn)
[答案] 42 C [題解] 嚴(yán)重前列腺肥大,可壓迫尿道,以致尿路阻塞引起腎后性急性腎衰竭。
[答案] 43 A [題解] 休克早期,由于腎急性缺血、腎灌流不足、GFR嚴(yán)重減少引起腎前性急性腎功功衰竭。
[答案] 44 B [題解] 休克晚期,由于腎持續(xù)缺血,以致腎小管壞死引起器質(zhì)性急性腎衰竭,即腎性急性腎衰竭。
A.腎性高血壓
B.腎性貧血
C.腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良
D.腎性潰瘍
E.腎性出血
45.促紅素減少可引起
46.腎素分泌增多可引起
47.1,25(OH)2D3合成減少
[答案] 45 B [題解] 慢性腎衰竭時(shí),由于腎實(shí)質(zhì)破壞,促紅素產(chǎn)生減少,引起腎性貧血。
[答案] 46 A [題解] 慢性腎衰竭時(shí),由于腎衰竭,腎相對(duì)缺血,腎素分泌增多,會(huì)引起腎性高血壓。
[答案] 47 C [題解] 慢性腎衰竭時(shí),由于1,25(OH)2D3合成障礙,以致鈣磷代謝紊亂,而引起腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。
A.2500ml
B.1500ml
C.1000ml
D.350ml
E.40ml
48.24小時(shí)尿量在哪一數(shù)值是屬少尿
49.24小時(shí)尿量在哪一數(shù)值是屬多尿
[答案] 48 D [題解] 每24小時(shí)尿量在350ml,即每天尿量少于400ml稱少尿。若每天尿量?jī)H40ml,即屬無(wú)尿。
[答案] 49 A [題解] 每24小時(shí)尿量為2500ml,即每天尿量超過(guò)2000ml,稱為多尿。
C型題
A.血清鉀濃度升高
B.血清鉀濃度降低
C.兩者均可有
D.兩者均可無(wú)
50.急性腎衰少尿期
51.急性腎衰多尿期
[答案] 50 A [題解] 急性腎衰竭少尿期由于少尿腎排鉀減少,組織分解代謝增強(qiáng)使鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出以及酸中毒使鉀從細(xì)胞內(nèi)向組織外轉(zhuǎn)移等原因引起血清鉀濃度程升高。
[答案] 51 C [題解] 急性腎衰竭多尿期的早期,也就是剛開(kāi)始進(jìn)入多尿期時(shí)仍可能有氮質(zhì)血癥和水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,因此,仍可能有血清鉀濃度升高,但隨著尿量不斷增多,大量水電解質(zhì)丟失,腎排鉀過(guò)多,而出現(xiàn)血清鉀濃度降低。
A.腎前性急性腎衰竭
B.腎性急性腎衰竭
C.兩者均可
D.兩者均無(wú)
52.休克患者可引起
53.卡那霉素中毒可出現(xiàn)
54.重金屬中毒可產(chǎn)生
[答案] 52 C [題解] 休克早期由于急性腎缺血,可引起腎前性急性腎衰竭,而休克晚期,由于腎持續(xù)缺血可引起腎性急性腎衰竭。
[答案] 53 B [題解] 卡那霉素中毒可引起急性腎小管壞死,而發(fā)生腎性急性腎衰竭。
[答案] 54 B [題解] 重金屬中毒,如砷、泵、鉍、鉛等均可引起急性腎小管壞死,而發(fā)生腎性急性腎衰竭。
A.腎濃縮功能障礙
B.腎稀釋功能障礙
C.兩者均有
D.兩者均無(wú)
55.患者出現(xiàn)等滲尿時(shí)
56.患者出現(xiàn)低滲尿時(shí)
57.慢性腎衰的代償期
[答案] 55 C [題解] 患者出現(xiàn)等滲尿時(shí),腎小管對(duì)原尿既不能濃縮,也不能稀釋,因此終尿的滲透壓接近血漿晶體滲透壓,尿的相對(duì)密度固定在1.008~1.012,尿滲透壓為266~300mol/L,說(shuō)明腎濃縮功能和腎稀釋功能均有障礙。
[答案] 56 A [題解] 患者出現(xiàn)低滲尿時(shí),尿的相對(duì)密度低,最高只能到1.020,說(shuō)明腎濃縮功能障礙而稀釋功能基本正常。
[答案] 57 D [題解] 慢性腎衰竭的代償期,雖然腎內(nèi)存在著多種病變,但通過(guò)動(dòng)員腎的適應(yīng)代償反應(yīng),不出現(xiàn)腎功能不全的征象,因此,腎濃縮功能和腎稀釋功能均無(wú)障礙。
X型題
58.能在腎內(nèi)滅活的激素有
A.腎素
B.前列腺素
C.胃泌素
D.甲狀旁腺激素
E.紅細(xì)胞生成素
[答案] C D [題解]腎具有多種內(nèi)分泌功能:能分泌腎素、前列腺素、紅細(xì)胞生成素,1,25(OH)2D3等物質(zhì);并使某些激素如胃泌素、甲狀旁腺素在腎內(nèi)滅活。
59.引起腎性急性腎衰竭的原因有
A.長(zhǎng)期腎缺血
B.先鋒霉素
C.有機(jī)溶媒
D.急性腎小球腎炎
E.前列腺肥大
[答案] A B C D [題解] 引起腎性急性腎衰竭的主要原因有長(zhǎng)期持續(xù)腎缺血和腎毒物引起的急性腎小管壞死,腎毒物有重金屬、有機(jī)溶媒、某些藥物(卡那霉素、先鋒霉素、慶大霉素等)以及生物毒素(蛇毒等)。此外,廣泛性腎小球損傷(如急性腎小球腎炎等)、體液因素異常(如低鉀血癥、高鈣、高膽紅素血癥等)以及不同型輸血等也可引起腎性急性腎衰竭。而前列腺肥大、壓迫尿道,只引起腎后性急性腎衰竭。
60.引起腎小管壞死的主要原因有
A.腎毒物
B.腎盂腎炎
C.糖尿病
D.腎持續(xù)缺血
E.紅斑性狼瘡
[答案] A D [題解] 引起腎小管壞死的重要原因是長(zhǎng)期持續(xù)缺血和腎毒物。
61.導(dǎo)致腎缺血因素有
A.腎灌注壓降低
B.腎間質(zhì)壓降低
C.腎血管收縮
D.血液流變學(xué)的變化
E.腎小球囊內(nèi)壓降低
[答案] A C D [題解] 腎缺血是急性腎衰竭初期的主要發(fā)病機(jī)制,引起腎缺血主要與腎灌注壓降低,腎血管收縮和腎血液流變學(xué)變化有關(guān)。
62.急性腎衰竭出現(xiàn)少尿的主要發(fā)病機(jī)制有
A.腎缺血
B.腎小管阻塞
C.腎小管原尿反流
D.腎小球超濾系數(shù)增加
E.有效濾過(guò)壓增加
[答案] A B C [題解] 急性腎衰竭時(shí),少尿發(fā)生機(jī)制的關(guān)鍵是腎小球?yàn)V過(guò)率的降低,引起GFR降低的因素較多,但主要的是腎缺血、腎小管阻塞和腎小管原尿反流。而腎小管超濾系數(shù)增加和有效濾過(guò)壓增加,會(huì)使GFR增加,反而使尿量增多。
63.急性腎衰竭時(shí)引起血液流變學(xué)改變的表現(xiàn)有
A.纖維蛋白原增多
B.紅細(xì)胞破裂血紅蛋白釋放
C.紅細(xì)胞壓積增高
D.白細(xì)胞阻塞微血管
E.微血管口徑縮小
[答案] A B C D E [題解] 急性腎衰引起血液流變學(xué)改變的因素有:①由纖維蛋白增多、紅細(xì)胞破裂血紅蛋白釋放、血細(xì)胞比容增高等因素引起的血液粘度升高;②白細(xì)胞阻塞微血管,增加血流阻力和降低血流量;③血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹使血管口徑縮小、自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失以及血紅蛋白附壁等因素引起微血管痙攣。
64.可引起腎小管阻塞的因素有
A.腎缺血
B.異型輸血
C.擠壓綜合征
D.多發(fā)性骨髓瘤
E.磺胺結(jié)晶
[答案] A B C D E [題解] 引起腎小管阻塞的因素很多,臨床上可見(jiàn)于因異型輸血產(chǎn)生大量血紅蛋白、擠壓綜合征時(shí)產(chǎn)生大量肌紅蛋白以及某些藥物如磺胺結(jié)晶等均可阻塞腎小管;在缺血性急性腎小管壞死,也可因脫落的上皮細(xì)胞碎片阻塞腎小管;此外多發(fā)性骨髓瘤時(shí)產(chǎn)生大量蛋白可阻塞腎小管。
65.急性腎衰少尿期代謝紊亂表現(xiàn)為
A.氮質(zhì)血癥
B.代謝性酸中毒
C.水中毒
D.高鈉血癥
E.高鉀血癥
[答案] A B C E [題解] 急性腎衰少尿期體內(nèi)發(fā)生一系列代謝紊亂;其中危害最大的是高鉀血癥和水中毒,其次是代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥。由于水潴留過(guò)多和鈉泵失靈,部分鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),而發(fā)生稀釋性低鈉血癥,不會(huì)出現(xiàn)高鈉血癥。
66.急性腎衰少尿期發(fā)生水中毒的原因是
A.腎排水減少
B.抗利尿激素分泌增多
C.醛固酮分泌增多
D.心房肽分泌增多
E.內(nèi)生性水增多
[答案] A B E [題解] 急性腎衰少尿期發(fā)生水中毒主要由于:①腎排水減少;②抗利尿激素分泌增多,腎對(duì)水的重吸收增多;③體內(nèi)分解代謝增強(qiáng),內(nèi)生性水產(chǎn)生增多。醛固酮主要是保鈉,而心房肽是排鈉排水,故此二因素增多不是水中毒發(fā)生的原因。
67.急性腎衰少尿期發(fā)生高鉀血癥的原因是
A.腎排出鉀減少
B.組織分解代謝增強(qiáng)
C.醛固酮分泌增多
D.酸中毒
E.遠(yuǎn)曲小管鉀-鈉交換減少
[答案] A B D E [題解] 高鉀血癥是急性腎衰少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥,其產(chǎn)生機(jī)制:①腎排出鉀減少;②組織分解代謝增強(qiáng),鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出;③酸中毒使鉀從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移;④低血鈉時(shí),腎小球?yàn)V過(guò)率過(guò)液中鈉減少,致使遠(yuǎn)曲小管中鉀與鈉交換隨之減少。至于醛固酮是促使腎排鉀,不會(huì)是發(fā)生高鉀血癥的原因。
68.急性腎衰竭多尿期的機(jī)制是
A.腎內(nèi)腺苷增多
B.新生腎小管上皮細(xì)胞濃縮功能差
C.滲透性利尿
D.腎小管阻塞被解除
E.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活
[答案] B C D [題解] 急性腎衰竭多尿期多尿的機(jī)制是:①新生的腎小管上皮細(xì)胞的濃縮功能尚未恢復(fù);②在少尿期蓄積了大量尿素,致使腎小球?yàn)V出的尿素增多,產(chǎn)生滲透性利尿;③由于腎間質(zhì)水腫消退而使腎小管阻塞被解除。至于腎內(nèi)腺苷增多和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活均會(huì)導(dǎo)致GFR降低,不是多尿產(chǎn)生的機(jī)制。
69.急性腎衰竭時(shí)引起腎小管損傷的機(jī)制是
A.ATP產(chǎn)生減少
B.Na+、K+-ATP酶活性降低
C.自由基產(chǎn)生增多與清除減少
D.還原型谷胱苷肽缺少
E.磷脂酶A2活性增高
[答案] A B C D E [題解] 急性腎衰時(shí)損傷腎小管上皮細(xì)胞的機(jī)制主要是細(xì)胞能量代謝和膜轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)功能變化,表現(xiàn)為①ATP產(chǎn)生減少及Na+、K+-ATP酶活性降低,加重了細(xì)胞內(nèi) Na+水潴留及細(xì)胞水腫;②自由基產(chǎn)生增多和清除減少,自由基在組織與細(xì)胞內(nèi)增高可引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化及其共價(jià)鍵結(jié)合性損傷;③還原型谷胱苷肽 (GSH)減少,使細(xì)胞膜的穩(wěn)定性明顯降低,細(xì)胞更易受損傷;④細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度明顯升高以及GSH減少,可使磷脂酶A2活性增高,大量分解膜磷脂,且使細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)解體,細(xì)胞膜被降解。
70.下述有關(guān)非少尿型腎衰竭的描述哪些是正確的?
A.泌尿功能障礙較少尿型輕
B.病程相對(duì)短
C.嚴(yán)重并發(fā)癥少
D.沒(méi)有明顯的多尿期
E.近年來(lái)發(fā)病率愈來(lái)愈少
[答案] A B C D E [題解] 非少尿型急性腎衰竭時(shí)泌尿功能障礙的嚴(yán)重度較少尿型為輕,病程相對(duì)而言較輕,嚴(yán)重的并發(fā)癥少,預(yù)后較好。非少尿型病人不僅發(fā)病初期尿量不減少,而且也沒(méi)有明顯的多尿期。近來(lái)年,非少尿期型的發(fā)病率不是愈來(lái)愈少,而是愈來(lái)愈多。
71.能引起慢性腎衰竭的腎疾患有
A.慢性腎盂腎炎
B.腎結(jié)核
C.多囊腎
D.慢性腎小球腎炎
E.全身性紅斑性狼瘡
[答案] A B C D E [題解] 慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、多囊腎以及全身性紅斑狼瘡等腎疾患均可引起腎衰竭。
72.慢性腎衰竭患者經(jīng)腎失鈉的原因
A.滲透壓利尿作用
B.原尿流速減慢
C.腎小管對(duì)Na+重吸收受抑制
D.醛固酮分泌減少
E.抗利尿素分泌減少
[答案] A C [題解] 慢性腎衰竭患者經(jīng)腎失鈉的原因:①滲透性利尿,迫使大量的鈉隨尿排出,同時(shí)殘存腎尿流速加快,也妨礙腎小管的重吸收;②慢性腎衰時(shí),體內(nèi)甲基胍的蓄積,可抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收。
73.慢性腎衰竭出現(xiàn)多尿的機(jī)制是
A.殘留腎小球血流量增多
B.腎小管的稀釋功能增強(qiáng)
C.腎小管的濃縮功能降低
D.殘留腎小球?yàn)V過(guò)原尿流速快
E.尿液中溶質(zhì)多,有滲透性利尿作用
[答案] A C D E [題解] 慢性腎衰竭時(shí),由于多數(shù)腎單位遭到破壞,流經(jīng)殘留的肥大的腎小球的血流呈代償性增加,因而此時(shí)濾過(guò)的原尿量超過(guò)正常量,加之原尿中溶質(zhì)多,流速快,通過(guò)腎小管時(shí)未能及時(shí)重吸收,從而多尿。此外,由于腎實(shí)質(zhì)破壞,髓質(zhì)間質(zhì)高滲環(huán)境不能形成,以致尿液中不能濃縮,也會(huì)出現(xiàn)多尿。
74.慢性腎衰竭時(shí)血磷升高的主要機(jī)制是
A.腎小球?yàn)V過(guò)率極度下降
B.骨磷釋放增多
C.攝入含磷物質(zhì)過(guò)多
D.1,25(OH)2D3減少
E.甲狀旁腺分泌減少
[答案] A B [題解] 慢性腎衰竭時(shí),腎小球?yàn)V過(guò)率極度下降,以致磷酸鹽濾過(guò)障礙出現(xiàn)高磷血癥;此外,由于高血磷導(dǎo)致低血鈣,引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),使骨磷釋放增多,進(jìn)一步使血磷升高。
75.慢性腎衰竭病人血鈣降低的原因是
A.1,25(OH)2D3減少
B.血磷升高
C.腸粘膜受損吸收減少
D.降鈣素分泌增多
E.腸道中Ca2+形成不溶解性磷酸鈣
[答案] A B C D [題解] 慢性腎衰竭出現(xiàn)低血鈣的原因:①血磷升高,血鈣×血磷為一常數(shù),高血磷必然導(dǎo)致血鈣下降;②維生素D代謝障礙,使1,25(OH)2D3合成減少,影響腸鈣吸收;③血磷升高逐步刺激甲狀腺C細(xì)胞分泌降鈣素,抑制腸鈣吸收;④體內(nèi)某些毒性物質(zhì)的滯留可使小腸粘膜受損而使鈣的吸收減少。
76.腎性高血壓產(chǎn)生的機(jī)制有
A.鈉水潴留
B.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活
C.腎減壓物質(zhì)生成減少
D.代謝性酸中毒
E.嚴(yán)重氮質(zhì)血癥
[答案] A B C [題解] 腎性高血壓發(fā)生機(jī)制:①由于腎相對(duì)缺血,激活腎素血管緊張素系統(tǒng),引起血管收縮,外周阻力增加,血壓升高;②由于腎排鈉水功能降低,體內(nèi)鈉水潴留,血容量增加和心輸出量增大,產(chǎn)生高血壓;③由于腎髓質(zhì)破壞,腎分泌的抗高血壓物質(zhì)(如PGA2和PGE2等)減少,也可引起血壓升高。
77.腎性貧血的產(chǎn)生機(jī)制是
A.促紅素減少
B.血中毒性物質(zhì)的作用
C.紅細(xì)胞破壞速度加快
D.鐵的利用障礙
E.出血
[答案] A B C D E [題解] 97%的慢性腎衰竭患者常伴有貧血,其發(fā)生機(jī)制:①促紅素生成減少,紅細(xì)胞生成減少;②血液中毒性物質(zhì)如甲基胍等對(duì)紅細(xì)胞生成有抑制作用或者可引起溶血和出血;③紅細(xì)胞膜上ATP酶受到抑制,使鈉不能泵出,使紅細(xì)胞內(nèi)處于高滲狀態(tài),脆性增加,導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞速度加速;④鐵的再利用障礙;⑤患者常有出血,也可加重貧血。
78.腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制有
A.腎排磷減少,血磷增高,血鈣增高
B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)
C.1,25(OH)2D3生成減少,腸鈣吸收減少
D.1,25(OH)2D3生成減少,骨鈣化障礙
E.酸中毒,骨鹽溶解
[答案] B C D E [題解] 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病機(jī)制:①由于腎排磷障礙出現(xiàn)高磷血癥,導(dǎo)致血鈣下降,后者刺激甲狀旁腺功能亢進(jìn),分泌大量PTH,致使骨質(zhì)疏松和硬化;②由于 1,25(OH)2D3合成減少,引起腸鈣吸收減少,同時(shí)還間接影響骨和軟骨基質(zhì)的鈣化;③酸中毒可促進(jìn)骨鹽溶解。
79.尿毒癥的臨床表現(xiàn)可有
A.尿毒癥性腦病
B.周?chē)窠?jīng)病變
C.充血性心力衰竭
D.心律不齊
E.纖維素性心包炎
[答案] A B C D E [題解] 尿毒癥時(shí)可出現(xiàn)各系統(tǒng)的功能和物質(zhì)代謝紊亂。例如在神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為尿毒癥性腦病和周?chē)窠?jīng)病變;在心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)心力衰竭和心律紊亂,晚期病人還可出現(xiàn)尿毒癥心包炎(發(fā)生率為40%~50%)。
80.嚴(yán)重尿毒癥患者出現(xiàn)肺水腫與下列哪些因素有關(guān)?
A.心力衰竭
B.低白蛋白血癥
C.鈉水潴留
D.肺毛細(xì)血管通透性↑
E.淋巴回流增多
[答案] A B C D [題解] 嚴(yán)重的尿毒癥患者可出現(xiàn)肺水腫。其發(fā)生與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留以及毒性物質(zhì)所致的肺毛細(xì)血管通透性增高有關(guān)。
81.尿毒癥時(shí)可出現(xiàn)的代謝紊亂有
A.空腹血糖降低
B.低蛋白血癥
C.負(fù)氮平衡
D.高脂血癥
E.血清甘油三酯增加
[答案] B C D E [題解] 尿毒癥患者可出現(xiàn)物質(zhì)代謝紊亂。①糖代謝方面,糖耐量降低,表現(xiàn)為輕型糖尿病曲線;但空腹血糖正常,不出現(xiàn)尿糖;②蛋白質(zhì)代謝方面,蛋白合成障礙,分解增加,造成負(fù)氮平衡和低白蛋白血癥;③脂肪代謝方面,出現(xiàn)高脂血癥,主要是血清甘油三酯增高。
82.尿毒癥毒素有
A.尿素
B.胍素
C.多胺
D.PTH
E.中分子毒物
[答案]ABCDE[題解] 目前已經(jīng)公認(rèn)的尿毒癥毒素有:甲狀旁腺激素(PTH)、胍類(lèi)化合物、尿素、胺類(lèi)、中分子毒性物質(zhì)等。
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