執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能：問診技巧評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)之問題類型

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2015執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試通關(guān)技巧匯總

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能：問診技巧評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)之問題類型，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理方便大家備考。

　　一般問題.常用于問診開始，用一般的問話去獲得某一方面的大量資料，讓病人象講―樣敘述他的病情.如：“今天來，有哪里不舒服?”或者“請(qǐng)告訴我你的一般健康情況吧。”待獲得一些信息后，再有側(cè)重地追問一些具體問題.

　　特殊問題，用于收集一些特定的有關(guān)細(xì)節(jié).如“扁桃體切除時(shí)你幾歲?”你何時(shí)開始腹痛的呢?”“你腹痛有多久了?””你的疼痛是銳痛還是鈍痛?”提出特殊的問題要求獲得的信息更有針對(duì)性，重點(diǎn)選擇性提問是一種直接問題，要求病人回答“是”或“不是”，或者對(duì)提供的選擇作出回答，如“你頭痛厲害嗎?你的疼痛是銳痛還是鈍痛?”(但開始最好是一般性：“談?wù)勀泐^痛的情況吧”).

　　為了系統(tǒng)有效地獲得準(zhǔn)確的資料，詢問者應(yīng)遵循從一般到特殊的提問進(jìn)程，例如：開問用“請(qǐng)你告訴我，什么事使你憂慮.”，而不是用“是你的工作使你焦慮不安嗎?”

　　以下是系列從一般到特殊提問的各種例子.

　　詢問者：“請(qǐng)告訴我你哪里不舒服”(一般提問)

　　病人：“近兩周，我的胃一直在痛，就在這兒(指著痛的地方)，在肚臍上方.”

　　詢問者：“請(qǐng)告訴我，你痛的情況.”(一般提問)

　　病人：“哦，太糟了.”

　　詢問者：“疼痛象什么樣?”(直接提問)

　　病人：“燒灼樣.”

　　詢問者：“痛在深處還是在表面?”(直接選擇提問)

　　病人：“相當(dāng)深.”

　　詢問者：“痛的部位有變動(dòng)嗎?”(直接提問)

　　病人：“不”.

　　詢問者：“哪些情況使疼痛更厲害了”。(直接提問)

　　開始提問時(shí)，應(yīng)避免用直接或選擇性問題，這樣會(huì)限制病人交流信息的范圍，使獲取必要的資料變得困難費(fèi)時(shí).

　　例如：開始時(shí)，如不用一般性提問：“疼痛象什么樣?”，而用不恰當(dāng)?shù)囊幌盗兄苯犹釂枴?/P>

　　詢問者：“是持續(xù)痛嗎?”

　　病人：“不是.”

　　詢問者：“是刺痛嗎?”

　　詢問者：“是鈍痛嗎?”

　　病人：“不是?！?/P>

　　再者，不正確的提問可能得到錯(cuò)誤的信息或遺漏有關(guān)的資料，詢問者應(yīng)予避免.

　　誘導(dǎo)性提問是一種能為病人提供帶傾向性特定答案的提問方式，問題的措詞已暗示了理想的答案.這種提問也應(yīng)避免，因?yàn)椴∪艘子谀J(rèn)醫(yī)生的誘問，而不會(huì)輕易否定(如：(1)你沒有惡心，是嗎?(2)你的左胸痛放射至左手指尖，對(duì)嗎?)

　　詰難性提問常使病人產(chǎn)生防御心理，也不宜使用.(如“為什么你不早點(diǎn)來，而拖了六周才來看病?”“你為什么當(dāng)時(shí)吃那樣臟的食物呢?”)

　　連續(xù)提問是提出一系列問題不容許病人分別回答每一個(gè)問題，可能會(huì)使病人對(duì)要回答的問題混淆不清.如：“飯后痛得怎么樣?和飯前不同嗎?是銳痛，還是鈍痛?”，連續(xù)提問也可是列多個(gè)選擇的問題，如“你家族中有哪個(gè)患過癌癥、糖尿病、心臟病或高血壓嗎?”。

　　評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

　　5.一開始和每一部分開始都用通俗易懂的一般性問題提問，緊接著用更具體直接的問題深入細(xì)問，以便病人集中詳細(xì)說明之，并作出肯定或否定的確切回答.不提復(fù)雜或誘導(dǎo)性問題，如“當(dāng)你頭痛時(shí)伴有嘔吐嗎?下午你發(fā)熱嗎?”.

　　3.不能用通俗易懂的提問開頭，一開始就以具體直接的問題提問，或用一些誘導(dǎo)性、詰難性、連續(xù)性提問.

　　1.常用詰難性、連續(xù)性或誘導(dǎo)性提問，例如：“你的孩子一直在腹瀉，不是嗎?”“你是不、是下午發(fā)熱?”.

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2015年醫(yī)師實(shí)踐技能考試攻略