執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能：問診技巧評分標(biāo)準(zhǔn)之小結(jié)和記錄

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2015執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試通關(guān)技巧匯總

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能：問診技巧評分標(biāo)準(zhǔn)之小結(jié)和記錄，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理方便大家備考。

　　每一項結(jié)束時進(jìn)行小結(jié)具有以下目的：

　　1)喚起詢問者的記憶以免忘記要問的問題;2)讓病人知道詢問者如何理解他的病史;3)提供機會核實病人所述病情(如：“剛才你說你的下背痛深在而持續(xù)，而大腿外側(cè)痛則比較表淺―對嗎?”)病史核實通常在小結(jié)時進(jìn)行，但亦可用于難以插話的病人或力圖使其專心傾聽;4)提供機會澄清所獲信息.(如：我還不清楚你的疾病對你上學(xué)有多大妨礙，能否告訴我發(fā)病后你缺課多少天?)

　　對主訴和現(xiàn)病史，作一詳細(xì)的總結(jié)是很重要的.

　　總結(jié)家族史時，只需要簡短的概括，特別是陰性或不復(fù)雜的陽性家族史.

　　總結(jié)系統(tǒng)回顧時，最好只總結(jié)陽性發(fā)現(xiàn)，(如：除了每個月有幾次頭痛和便秘，你似乎相當(dāng)健康，我們的主要任務(wù)是弄清你背部的問題，你覺得是這樣的嗎?)

　　詳細(xì)的主訴和現(xiàn)病史小結(jié)可以得3分，主訴、現(xiàn)病史加上1―2其它項目的小結(jié)可以得4分;詳細(xì)的主訴、現(xiàn)病史及其它各個項目的小結(jié)才能得滿分――5分。

　　如果缺少主訴和現(xiàn)病史小結(jié)，盡管其它項目有小結(jié)，也只能得2分，如果根本沒有小結(jié)只能得1分.

　　評分標(biāo)準(zhǔn)：

　　5.在每一主要項目詢問結(jié)束時(如現(xiàn)病史、過去史)能總結(jié)記錄已獲得的資料，力求核實和闡明所獲得的資料，并確保沒有遺漏重要的內(nèi)容.

　　例：你已經(jīng)告訴我，你發(fā)燒已經(jīng)一周，伴有右胸痛，近2天來咳嗽時痰中帶血，對嗎?

　　3.有時在某一項詢問結(jié)束時，也作總結(jié)和記錄，但不完全、不徹底.

　　1.對任何所得的資料不總結(jié)，不記錄.

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