2017中西醫(yī)助理醫(yī)師考試中西醫(yī)臨床婦科學(xué)分章節(jié)重點(diǎn)筆記第二章

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　　第二章 女性生理特點(diǎn)

　　第一節(jié)　女性一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)

　　女性從新生兒到老年，是一個(gè)漸進(jìn)的生理過程。按年齡劃分為幾個(gè)時(shí)期：

　　一、新生兒期

　　出生后4周內(nèi)稱新生兒期。

　　二、幼年期

　　從出生4周到12歲稱幼年期。在10歲以前，身體持續(xù)發(fā)育，但生殖器仍為幼稚型，約10歲起，卵巢中開始有少量卵泡發(fā)育，但仍不到成熟階段，女性特征開始出現(xiàn)。

　　三、青春期

　　從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期稱青春期。生理特點(diǎn)：身體及生殖器官發(fā)育迅速，第二性征形成，出現(xiàn)月經(jīng)。

　　1.全身發(fā)育：隨著青春期的到來，全身成長迅速，逐步向成熟過渡。

　　2.生殖器官的發(fā)育：下丘腦與垂體促性腺激素分泌量的增加，使卵巢發(fā)育與性激素分泌增加，內(nèi)、外生殖器有明顯變化(第一性征)。

　　3.第二性征：音調(diào)變高;乳房豐滿而隆起;出現(xiàn)陰毛及腋毛;骨盆橫徑的發(fā)育大于前后徑;胸、肩部的皮下脂肪增多，顯現(xiàn)女性特有的體態(tài)。

　　4.月經(jīng)來潮：是青春期開始的一個(gè)重要標(biāo)志。由于卵巢功能不健全，故初潮后月經(jīng)周期無一定規(guī)律，經(jīng)逐步調(diào)整才能接近正常。

　　四、性成熟期(生育期)。

　　卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時(shí)期。一般自18歲左右開始逐漸成熟，持續(xù)約30年。在性成熟期，生殖器各部和乳房也都有不同程度的周期性改變。

　　五、更年期

　　婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮向衰退過渡的時(shí)期。突出的表現(xiàn)為經(jīng)量減少，最后絕經(jīng)。一般發(fā)生在45～52歲。此期卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能發(fā)育成熟及排卵。

　　六、老年期

　　此期卵巢功能進(jìn)一步衰退、老化。由于衰老，性激素減少，易致代謝紊亂。

　　第二節(jié)　月經(jīng)

　　一、月經(jīng)生理

　　(一)月經(jīng)的定義：月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在標(biāo)志之一。

　　(二)月經(jīng)初潮：月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮。月經(jīng)初潮年齡多在13～15歲之間。

　　(三)月經(jīng)周期：月經(jīng)周期從月經(jīng)來潮第一天算起。兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間稱為一個(gè)月經(jīng)周期，一般為28～30日。提前或延后5日左右屬正常范圍。

　　(四)月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量：正常月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為2～7日。月經(jīng)血量多于80ml即為病理狀態(tài)。

　　(五)月經(jīng)血的特征：呈暗紅色除血液外，尚含有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。月經(jīng)血的主要特點(diǎn)是不凝固，月經(jīng)血中含有前列腺素及子宮內(nèi)膜有大量的纖溶酶，使已凝固的纖維蛋白裂解為流動(dòng)的降解產(chǎn)物。

　　二、經(jīng)期衛(wèi)生

　　避免性生活及游泳，保持局部衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。

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　　第三節(jié)　卵巢功能及其周期性變化

　　一、 卵巢生理功能

　　排卵——卵巢生殖功能

　　分泌女性激素——內(nèi)分泌功能

　　二、卵泡發(fā)育、黃體形成的周期改變

　　(一)卵泡的發(fā)育及成熟

　　未發(fā)育的卵泡稱原始卵泡。每一原始卵泡中含有一個(gè)卵母細(xì)胞，周圍有一層梭形或扁平細(xì)胞圍繞。

　　1.新生兒卵巢內(nèi)約有10萬個(gè)以上的原始卵泡

　　2.在婦女一生中僅400～500個(gè)卵泡發(fā)育成熟，其余的卵泡自行退化(卵泡閉鎖)。

　　成熟卵泡直徑可達(dá)10～20mm。

　　(二)排卵

　　卵泡發(fā)育成熟，當(dāng)卵泡接近卵巢表面時(shí)，表層細(xì)胞變薄，破裂，出現(xiàn)排卵。卵細(xì)胞的排出，不是驅(qū)逐過程，而是在大部分卵泡液流出之后，卵細(xì)胞才排出。

　　排卵多發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，一般在下次月經(jīng)來潮前14日左右。

　　(三)黃體形成

　　排卵后7～8日(相當(dāng)于月經(jīng)周期第22日左右)黃體發(fā)育達(dá)最高峰，稱成熟黃體，直徑一般為1～2cm。

　　(四)黃體退化

　　卵子未受精，在排卵9～10日黃體開始萎縮，黃體衰退后月經(jīng)來潮。一般黃體壽命為12～16日，平均14日。

　　三、卵巢的內(nèi)分泌功能

　　1.卵巢合成和分泌:

　　(1)雌激素　(2)孕激素　(3)少量雄激素

　　2.腎上腺皮質(zhì)：少量雌激素和孕激素(主要排卵前)

　　排卵前——卵泡內(nèi)膜細(xì)胞——雌激素的主要來源。

　　排卵后——黃體細(xì)胞——孕激素與雌激素。

　　雌三醇是雌二醇和雌酮的降解產(chǎn)物。

　　第四節(jié)　子宮內(nèi)膜的周期性變化

　　子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化

　　子宮內(nèi)膜：

　　(一)功能層：又分為海綿層與致密層。

　　(二)基底層。

　　功能層受卵巢激素的影響而隨卵巢呈周期性變化。

　　1.在卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài)——增生期。

　　2.在黃體形成后孕激素作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)——分泌期。

　　3.一個(gè)月經(jīng)周期為28日，可分為3期。

　　(1)增生期

　　月經(jīng)周期的第5-14日，相當(dāng)于卵泡發(fā)育成熟階段。在卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)膜修復(fù)腺體和間質(zhì)細(xì)胞呈增生改變。增生期又可分早、中、晚3期。

　　①增生期早期　?、谠錾谥衅凇　、墼錾谕砥?/p>

　　(2)分泌期

　　占月經(jīng)周期的后一半。排卵后，卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌激素與孕激素，能使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體增大。分泌期也分早、中、晚期3期。

　　①分泌期早期　?、诜置谄谥衅凇　、鄯置谄谕砥?/p>

　　(3)月經(jīng)期

　　在月經(jīng)周期的第1～4日。體內(nèi)雌激素水平很低，無孕激素存在。

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　　第五節(jié)　性周期的調(diào)控

　　一、卵巢的發(fā)育、結(jié)構(gòu)與功能

　　卵巢具有排卵與產(chǎn)生激素兩種功能。青春期——垂體產(chǎn)生FSH的作用——卵巢內(nèi)每個(gè)月有原始卵泡逐漸發(fā)育。生育年齡婦女一般每個(gè)月只有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟而排卵。卵巢周期性變化可分為卵泡成熟期、排卵期及黃體期。

　　卵巢分泌的性激素作用于子宮內(nèi)膜，使其發(fā)生周期性變化。

　　大量雌激素→下丘腦分泌FSH-RH(負(fù)反饋);同時(shí)雌激素→下丘腦分泌LH-RH(正反饋)。大量孕激素→LH-RH呈抑制作用(負(fù)反饋)。下丘腦→卵巢釋放激素↓→垂體的促性腺激素(GTH)↓，黃體失去GTH的支持而萎縮，產(chǎn)生的兩種卵巢激素↓。內(nèi)膜失去卵巢性激素的支持→萎縮、壞死、出血、剝脫→月經(jīng)來潮。

　　二、丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)

　　下丘腦：分泌卵泡刺激素釋放激素(FSH-RH)與黃體生成激素釋放激素(LH-RH)，通過下丘腦與腦垂體之間的門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入腦垂體前葉，腦垂體在其作用下，釋放卵泡刺激素(FSH)與黃體生成激素(LH)。

　　三、垂體前葉對(duì)卵巢功能的調(diào)節(jié)

　　1.垂體分泌FSH與LH。

　　FSH在整個(gè)月經(jīng)周期中都有產(chǎn)生。

　　排卵前1～2日水平最高，形成高峰，刺激卵泡排卵，促使排卵后的卵泡變成黃體，并產(chǎn)生孕激素與雌激素。

　　2.腺垂體分泌催乳激素(PRL)，與刺激泌乳有關(guān)激素。

　　雌、孕激素的生理作用

　　雌激素　　　　　　　　　孕激素

　　子宮肌　　　　子宮收縮力增強(qiáng)　　　　　松弛

　　催產(chǎn)素敏感增高　　　　　降低

　　子宮內(nèi)膜　　　增生　　　　　　　　　　轉(zhuǎn)化分泌期

　　宮頸口　　　　松弛　　　　　　　　　　閉合

　　粘液分泌增加　　　　　　減少

　　質(zhì)稀薄　　　　　　　　　變稠

　　易拉絲　　　　　　　　　拉絲減少

　　輸卵管　　　　加強(qiáng)輸卵管收縮　　　　　抑制輸卵管收縮振幅

　　陰道上皮　　　增生和角化　　　　　　　細(xì)胞脫落加快

　　乳腺管　　　　增生　　　　　　　　　　乳腺腺泡發(fā)育

　　乳頭、乳暈著色

　　卵泡發(fā)育　　　必需

　　卵巢積儲(chǔ)膽固醇

　　下丘腦　　　　正負(fù)反饋調(diào)節(jié)　　　　　　負(fù)反饋

　　鈉、水　　　　潴留　　　　　　　　　　排泄

　　鈣　　　　　　促骨鈣沉積

　　體溫　　　　　排卵后升高0.3～0.5℃，

　　(1)雌激素：兩個(gè)高峰

　　A.排卵前形成一高峰，排卵后分泌減少。

　　B.在排卵后7～8日黃體成熟時(shí)，形成第二高峰。峰值低于第一高峰，較平坦。

　　(2)孕激素：排卵后7～8日黃體成熟時(shí)，分泌量達(dá)最高峰，以后逐漸下降，到月經(jīng)來潮時(shí)恢復(fù)排卵前水平。

　　(3)雌激素和孕激素的協(xié)同和拮抗作用

　　協(xié)同作用：雌激素促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，而孕激素在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促使它們發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件;

　　拮抗作用：在子宮的收縮、輸卵管的蠕動(dòng)、宮頸粘液的變化、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落以及鈉水潴留與排泄等。

　　(4)雄激素

　　卵巢分泌少量睪酮，是合成雌激素的前體。

　　維持女性正常生殖功能。

　　能促進(jìn)陰毛和腋毛的生長。

　　少女在青春期生長迅速，也有雄激素的影響。

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