2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試診斷性腹腔穿刺術(shù)基本操作試題
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患者女性,30歲,近兩個(gè)月來腹部逐漸膨隆,經(jīng)檢查為腹水,其原因不明,現(xiàn)需作診斷性穿刺,請(qǐng)你施行腹腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
(1)術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試診斷性腹腔穿刺術(shù)基本操作試題)(1分);
術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱;讓模擬人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位)。
(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分);
選擇適宜的穿刺點(diǎn):
?、僮笙赂鼓毰c髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn),此處不易損傷腹壁動(dòng)脈;
?、谀毰c恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處,此處無重要器官且易愈合;
?、蹅?cè)臥位,在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處,此處常用于診斷性穿刺;
(3)消毒、局麻操作正確(8分);
常規(guī)消毒。(1分)
戴無菌手套:打開手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套。(5分)
鋪消毒洞巾,自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)
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(4)穿刺操作正確(6分)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試診斷性腹腔穿刺術(shù)基本操作試題)。
穿刺前先測量血壓。(1分)
考生左手固定穿刺部皮膚,右手持20ml或50ml注射器,針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后,以45度斜刺入腹肌,再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水(3分)。
穿刺結(jié)束后,消毒針孔部位,并按住針孔3分鐘,防止腹水滲漏,加蝶形膠布固定,紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)。
(5)提問:診斷性穿刺抽出的腹水,應(yīng)進(jìn)一步作哪些方面的檢查?(2分)
答:立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、如血性腹水還需送檢脫落細(xì)胞檢查。
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