【每日必修課】如何對(duì)心理咨詢的效果進(jìn)行客觀研究

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　　如果對(duì)心理咨詢的效果進(jìn)行客觀研究，應(yīng)做以下工作：

　　設(shè)對(duì)照組。除咨詢組之外，還需有一個(gè)未經(jīng)咨詢的組作為對(duì)照。對(duì)照組在動(dòng)機(jī)、年齡、性別、問題類型及嚴(yán)重程度和病程長(zhǎng)短等方面，都要與咨詢組相似。

　　隨機(jī)安排。求助者應(yīng)隨機(jī)地被分配到咨詢組及非咨詢組，最好是兩組人不知道誰(shuí)正在接受咨詢。用藥物治療時(shí)，這樣做并不難，即讓一組服真藥，另一組則給安慰劑。可是這種雙盲法在運(yùn)用行為療法和精神分析療法時(shí)，幾乎無(wú)法仿效。這種情況下，最好跟那些未咨詢的求助者說(shuō)，他們被安排在下一批，還要等幾個(gè)月。

　　客觀評(píng)分。對(duì)料想到可能發(fā)生變化的行為應(yīng)事先講清楚。咨詢前、咨詢中及咨詢后，對(duì)那些關(guān)鍵性的變化(如焦慮、性欲、社會(huì)能力等)必須用可靠的技術(shù)評(píng)價(jià)，并由客觀的觀察者進(jìn)行。求助者和咨詢師的報(bào)告并不一定可靠。

　　考慮勝任能力。應(yīng)由最有能力的咨詢老師選用最適合的咨詢方法。這樣一旦咨詢失敗，既不可能埋怨咨詢師沒經(jīng)驗(yàn)，也不會(huì)責(zé)備咨詢方法不合適。

　　進(jìn)行隨訪。咨詢開始3～6個(gè)月后、咨詢結(jié)束時(shí)、數(shù)年之后，都要對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，這樣才能說(shuō)明心理咨詢的近期療效和遠(yuǎn)期療效。

　　盡管從理想的角度說(shuō)應(yīng)符合以上研究條件，但現(xiàn)實(shí)中還沒有一種研究能完全符合上述理想標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榍笾卟皇亲鰧?shí)驗(yàn)用的動(dòng)物;隨機(jī)挑選的對(duì)照組不能推遲到兩年以后再治，即使推遲幾個(gè)月也難;人與人之間相比，或不正常的行為之間相比，是很困難的;同時(shí)，通過咨詢而發(fā)生的確切變化也不可能完全講清楚。然而，至今所積累的研究證據(jù)還是能說(shuō)明心理咨詢有效性的。

　　進(jìn)一步的研究認(rèn)為，所有的心理咨詢方法均有效，但只有根據(jù)具體的求助者和具體的心理問題慎重地選用最合適的咨詢方式方法，才能發(fā)揮它們最大的效果。Lfiborsky等人1975年回顧了發(fā)表的大量文獻(xiàn)，從另外一個(gè)角度來(lái)評(píng)價(jià)心理咨詢，他們的研究包括了行為療法、心理動(dòng)力學(xué)療法、醫(yī)藥療法等。他們發(fā)現(xiàn)，所有的療法均起作用，但它們對(duì)不同的心理問題所起的作用不同。例如，行為主義療法比求助者中心療法更適用于治療恐怖癥，對(duì)心身疾病最有效的療法則是心理動(dòng)力學(xué)療法加藥物。為此，尋求某種咨詢方法所對(duì)應(yīng)的適應(yīng)癥或某種問題的最佳解決方法，是許多咨詢師努力的目標(biāo)，也是提高咨詢效果的重要保證。目前還沒有哪一種方法總是優(yōu)于其他方法的，更沒有一種方法是可以包打天下的，即使所有的心理咨詢方法加起來(lái)，再配以一流的心理咨詢老師，也總會(huì)有些問題是解決不了的。

　　另一方面，由于不同的咨詢方法常會(huì)產(chǎn)生相同的效果，因而研究不同方法均起作用的共同因素，對(duì)提高咨詢效果、把握咨詢實(shí)質(zhì)就很有意義。其實(shí)，各種形式的心理咨詢問的共同性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其表面差異。英國(guó)S.Brook(1986)曾指出，通常決定咨詢效果的主要是各種原理和方法的共同功能，而不是它們不同的內(nèi)容。這些共同功能使求助者擺脫孤立感，重新燃起希望之火，提供新的信息作為認(rèn)識(shí)性和經(jīng)驗(yàn)性學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，激發(fā)情緒，使求助者產(chǎn)生支配成功的體驗(yàn)，應(yīng)用他所學(xué)到的東西――所有這些交織在一起，振奮人心，從而幫助求助者重新樹立起信念。也可以從以下三方面來(lái)分析制約心理咨詢有效性的因素：一是一般性有效因素，如求助者希望改善自身狀況動(dòng)機(jī)，對(duì)工作人員的信心，因得到幫助而產(chǎn)生的希望，以及工作人員的關(guān)切等;二是特殊性有效因素，即針對(duì)性的咨詢;三是求助者本身的潛在適應(yīng)能力與生長(zhǎng)、復(fù)愈的能力。在一個(gè)完整的過程中，這三方面的因素是同時(shí)作用的。

　　所以，如果一個(gè)咨詢師的方法不能使求助者獲益，不一定是理論、方法的過錯(cuò)，而可能是求助者不能適應(yīng)咨詢師所采取的方法或咨詢師應(yīng)用方法不當(dāng)所致。不同的咨詢方法有其適應(yīng)癥;尋求某種方法所對(duì)應(yīng)的適應(yīng)癥或某種問題的最佳解決方法是許多咨詢師致力的目標(biāo)。只有根據(jù)具體人和事，慎重地選用最適合的方法，才能發(fā)揮最大效益。

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