臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析模擬題下載（十九）

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　　病例分析：自身免疫性溶血性貧血：女，56歲，2月前HB72g/l，皮膚黃染，鞏膜黃染，尿膽原陽性， coombs實(shí)驗陽性，TB36， DB4.

　　1.診斷及診斷依據(jù) 結(jié)合患者出血臨床表現(xiàn)及實(shí)驗室指標(biāo)，考慮自身免疫性溶血性貧血。診斷依據(jù)為：

　　患者女性，病程有2個月，起病隱匿。

　　臨床表現(xiàn)為皮膚黃染，鞏膜黃染，尿膽原陽性。

　　實(shí)驗室檢查發(fā)現(xiàn)尿膽原陽性， coombs實(shí)驗陽性，

　　2.鑒別診斷

　　(1)慢性病性貧血 有感染，炎癥或腫瘤性疾病，血清蛋鐵蛋白和骨髓細(xì)胞外貼增多，而血清鐵和骨髓中鐵粒幼細(xì)胞數(shù)低于正常。

　　(2)海洋性貧血 是珠蛋白生成障礙性貧血，常有遺傳家族史，血紅蛋白電泳異常，有關(guān)鐵的檢查基本正常。

　　(3)鐵幼粒細(xì)胞貧血 是先天或后天獲得的鐵失利用性貧血，由于鐵利用障礙，體內(nèi)鐵增多，特別是骨髓中環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞增多。

　　3.進(jìn)一步檢查

　　(1)血象：血紅蛋白減少，呈正細(xì)胞正色素性;白細(xì)胞、血小板正常;網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，小球形紅細(xì)胞增多，可見幼紅細(xì)胞

　　(2)骨髓象：增生活躍，以幼紅細(xì)胞增生明顯。粒系、巨核細(xì)胞系正常。

　　(3)血間接疸紅素增高，血清結(jié)合珠蛋白減少或消失，血漿游離血紅蛋白增高。尿含鐵血黃素陰性。

　　(4)冷熱溶血試驗陽性，尿含鐵血黃素試驗陽性(陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥)。

　　4.治療原則

　　(1)積極治療原發(fā)病，首選腎上腺皮質(zhì)激素，控制溶血和貧血

　　(2)病情嚴(yán)重脾切除

　　(3)也可選用免疫抑制劑

　　(4)注意休息

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2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析題