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2018年初級(jí)護(hù)師考試題庫(kù)之小兒結(jié)核病的護(hù)理(5)

更新時(shí)間:2018-01-24 17:21:01 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽397收藏158

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2018年初級(jí)護(hù)師考試時(shí)間已公布。根據(jù)2018年衛(wèi)生資格考試護(hù)理學(xué)(師)考試大綱-兒科護(hù)理學(xué),環(huán)球網(wǎng)校提供“2018年初級(jí)護(hù)師考試題庫(kù)之小兒結(jié)核病的護(hù)理(5)”,希望能幫助準(zhǔn)備參加2018年初級(jí)護(hù)師考試的考生復(fù)習(xí)。更多內(nèi)容敬請(qǐng)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校護(hù)師頻道,我們會(huì)竭誠(chéng)提供更多有價(jià)值的初級(jí)護(hù)師考試動(dòng)態(tài)及復(fù)習(xí)資料。

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  1.結(jié)核病預(yù)防性化療通常選用的藥物是

  A.異煙肼

  B.利福平

  C.鏈霉素

  D.吡嗪酰胺

  E.乙胺丁醇

  參考答案:A解析:結(jié)核病預(yù)防化療:①3歲以下結(jié)核感染;②小兒結(jié)核菌素近期由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性;③近期患急性傳染病如麻疹、百日咳;④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療其他疾病者;⑤嬰幼兒接觸開(kāi)放性結(jié)核病患者。治療口服異煙肼10mG/(kG·D),頓服,療程9~12個(gè)月。

  2.患兒1歲半,發(fā)熱4天,熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹。其診斷是

  A.風(fēng)疹

  B.幼兒急疹

  C.猩紅熱

  D.麻疹

  E.水痘

  參考答案:B解析:發(fā)病年齡嬰幼兒,發(fā)熱3~5天,熱退疹出是幼兒急疹特點(diǎn)。

  3.結(jié)核性腦膜炎最常侵犯的顱神經(jīng)是:

  A.聽(tīng)神經(jīng)

  B.面神經(jīng)

  C.視神經(jīng)

  D.展神經(jīng)

  E.動(dòng)眼神經(jīng)

  參考答案:B解析:結(jié)核性腦膜炎可引起腦神經(jīng)損害,常見(jiàn)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)等腦神經(jīng)障礙的臨床癥狀。最常侵犯的顱神經(jīng)為第7對(duì)腦神經(jīng)—面神經(jīng)。

  4.麻疹患者解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)是:

  A.隔離至熱退

  B.皮疹完全消退

  C.出疹后5天

  D.出疹后10天

  E.出疹后14天

  參考答案:C解析:麻疹在出疹前、后5天均有傳染性。一般患者隔離至出疹后5天。

  5.可引起新生兒先天畸形的常見(jiàn)病毒是:

  A.風(fēng)疹病毒

  B.麻疹病毒

  C.EB病毒

  D.脊髓灰質(zhì)炎病毒

  E.狂犬病毒

  參考答案:A解析:可通過(guò)先天性感染的常見(jiàn)病毒有:風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、HIV、乙肝病毒和丙肝病毒、單純皰疹病毒。

  6.原發(fā)型肺結(jié)核的特點(diǎn)是

  A.病變多在肺尖

  B.支氣管淋巴結(jié)多不受侵犯

  C.結(jié)核空洞常見(jiàn)

  D.易引起血行播散

  E.左肺較右肺多見(jiàn)

  參考答案:D解析:小兒原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。病變多在右肺上葉底部,呈單個(gè)陰影,原發(fā)病灶很少產(chǎn)生空洞。惡化時(shí)血型播散,導(dǎo)致粟粒型肺結(jié)核或全身粟粒播散結(jié)核病。

  7.小兒最常見(jiàn)的結(jié)核病是:

  A.粟粒性肺結(jié)核

  B.結(jié)核性腦膜炎

  C.原發(fā)型肺結(jié)核

  D.結(jié)核性胸膜炎

  E.結(jié)核性腹膜炎

  參考答案:C解析:原發(fā)型肺結(jié)核是小兒原發(fā)性結(jié)核病中最常見(jiàn)的,也是小兒肺結(jié)核的主要類(lèi)型。為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染。

  8.4歲男孩,夏季高熱1天,腹瀉8次就診。病前吃過(guò)未洗的黃瓜。患兒排黏液性膿血便,腹痛伴里急后重,人院后反復(fù)驚厥,逐漸出現(xiàn)昏睡、神志不清。該患兒最可能的診斷為:

  A.高熱驚厥

  B.腸傷寒

  C.重型細(xì)菌性痢疾

  D.中毒型細(xì)菌性痢疾

  E.普通型細(xì)茵性痢疾

  參考答案:D解析:患兒有不潔飲食史、腹瀉、排黏液膿血便伴里急后重,細(xì)菌性痢疾診斷明確?;純浩鸩〖斌E、突發(fā)高熱、病情嚴(yán)重,迅速惡化并出現(xiàn)驚厥、昏迷,應(yīng)屬于急性細(xì)菌性痢疾的危重型,即中毒型細(xì)菌性痢疾(簡(jiǎn)稱(chēng)毒痢)。

  9.初次感染結(jié)核,產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時(shí)間為

  A.48~72小時(shí)

  B.1~2周

  C.2~3周

  D.3~4周

  E.4~8周

  參考答案:E解析:結(jié)核菌感染后4~8周產(chǎn)生細(xì)胞免疫,同時(shí)出現(xiàn)組織高敏反應(yīng),因此初次感染結(jié)核病后4~8周才產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。

  10.不屬于小兒結(jié)核性腦膜炎早期臨床表現(xiàn)的是:

  A.性格改變

  B.前囟膨隆

  C.少言懶動(dòng)

  D.低熱盜汗

  E.喜哭易怒

  參考答案:B解析:小兒結(jié)核性腦膜炎早期(前驅(qū)期)約l~2周,表現(xiàn)為小兒性格改變:少言、懶動(dòng)、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、食欲缺乏、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘。

  11.最早出現(xiàn)PPT陽(yáng)性反應(yīng)的時(shí)間是在小兒受結(jié)核感染的:

  A.4~6天

  B.4~8周后

  C.1~2周

  D.2~4周

  E.48~72小時(shí)

  參考答案:B解析:小兒受結(jié)核感染4~8周后,做結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng),結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4~8周內(nèi))可為陰性反應(yīng)。

  12.女孩,6歲,發(fā)熱12天,盜汗、乏力,檢查全身淺表淋巴結(jié)輕度腫大、結(jié)節(jié)性紅斑,皰疹性結(jié)膜炎,可能的診斷是

  A.原發(fā)型肺結(jié)核

  B.中毒型菌痢

  C.肺炎支原體肺炎

  D.秋季腹瀉

  E.支氣管哮喘

  參考答案:A解析:部分原發(fā)型肺結(jié)核患兒,出現(xiàn)眼睛皰疹性結(jié)膜炎,皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎。均是結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

  13.小兒初次感染結(jié)核菌至產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)所需的時(shí)間是:

  A.48~72小時(shí)

  B.4~6天

  C.1~2周

  D.2~4周

  E.4~8周

  參考答案:E解析:小兒初次感染結(jié)核菌至產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)所需的時(shí)間是4~8周。小兒受結(jié)核感染4~8周后,做結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。

  14.兒童風(fēng)濕熱的相關(guān)發(fā)病機(jī)制是

  A.鏈球菌直接損害

  B.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)

  C.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)

  D.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

  E.腸球菌的毒素作用

  參考答案:B解析:乙型溶血性鏈球菌感染后,鏈球菌菌體成分及其產(chǎn)物與相應(yīng)的抗體作用,形成免疫復(fù)合物,沉積在關(guān)節(jié)、心肌、心臟瓣膜,導(dǎo)致Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)性組織損傷,風(fēng)濕熱發(fā)病。

  15.不屬于小兒結(jié)核性腦膜炎常侵犯的顱神經(jīng)是:

  A.第3對(duì)

  B.第4對(duì)

  C.第5對(duì)

  D.第6對(duì)

  E.第7對(duì)

  參考答案:C解析:結(jié)核性腦膜炎可引起腦神經(jīng)損害,常見(jiàn)面神經(jīng)(第7對(duì))、舌下神經(jīng)(第12對(duì))、動(dòng)眼神經(jīng)(第3對(duì))、展神經(jīng)(第6對(duì))、滑車(chē)神經(jīng)(第4對(duì))等腦神經(jīng)障礙的臨床癥狀。

  16.麻疹出疹一般在發(fā)熱后:

  A.1~3天

  B.3~4天

  C.4~7天

  D.7~10天

  E.10~14天

  參考答案:B解析:多在發(fā)熱3~4天后出現(xiàn)皮疹,此時(shí)全身中毒重,體溫驟然升高。

  17.卡介苗接種后所致結(jié)核菌素陽(yáng)性反應(yīng)是指硬結(jié)直徑:

  A.<5mm

  B.5~9mm, 3~5天后反應(yīng)消失

  C.10~15mm,一周后留有色素

  D.15~20mm

  E.>20mm

  參考答案:B解析:PPD試驗(yàn)48~72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果,以局部硬結(jié)的毫米數(shù)表示,取橫徑、縱徑的平均直徑反映其強(qiáng)度。硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性(-);5~9mm為陽(yáng)性(+);10~19mm為中度陽(yáng)性(++);≥20mm為強(qiáng)陽(yáng)性(+++);局部除硬結(jié)外,還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)(++++)。

  18.患兒,4歲,夏季出現(xiàn)發(fā)熱8小時(shí),伴驚厥、意識(shí)障礙。為協(xié)助診斷,首先應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查是

  A.腦電圖

  B.血常規(guī)及血細(xì)菌培養(yǎng)

  C.尿常規(guī)

  D.糞便常規(guī)及培養(yǎng)

  E.腦脊液檢查

  參考答案:D解析:夏秋季節(jié),遇到小兒急性高熱,而一時(shí)找不到原因,就應(yīng)考慮到急性細(xì)菌性痢疾的可能。急性細(xì)菌性痢疾發(fā)病初期有高熱和神經(jīng)癥狀,尚未排便,可用肛拭子或灌腸,取其排泄物的沉淀物做顯微鏡檢,若見(jiàn)有大量膿細(xì)胞或紅細(xì)胞可初步確診。培養(yǎng)見(jiàn)痢疾桿菌可以確診。

  19.觀察結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間是;

  A.24~48小時(shí)

  B.48~72小時(shí)

  C.24小時(shí)內(nèi)

  D.3~4天

  E.1周

  參考答案:B解析:PPD試驗(yàn)48~72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果,以局部硬結(jié)的毫米數(shù)表示,取橫徑、縱徑的平均直徑反映其強(qiáng)度。

  20.猩紅熱的皮疹出現(xiàn)在發(fā)熱后

  A.12小時(shí)之內(nèi)

  B.12~48小時(shí)

  C.49~60小時(shí)

  D.61~72小時(shí)

  E.大于72小時(shí)

  參考答案:B解析:猩紅熱起病急驟,寒戰(zhàn)、高熱,咽痛明顯。咽部和扁桃腺顯著充血,可有膿性分泌物。舌呈草莓樣。頸部及頜下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。出疹期:病后1天迅速出現(xiàn)皮疹,彌漫性猩紅色針尖大小的丘疹,皮疹間的皮膚充血發(fā)紅,按之退色。面部潮紅,口周蒼白圈。所以正確答案為B。

  21.不屬于急性風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)中主要表現(xiàn)的是:

  A.關(guān)節(jié)痛

  B.關(guān)節(jié)炎

  C.心肌炎

  D.舞蹈病

  E.環(huán)形紅斑

  參考答案:A解析:風(fēng)濕熱診斷的主要指標(biāo)包括:心肌炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下小結(jié);關(guān)節(jié)痛為診斷的次要指標(biāo)。

  22.對(duì)麻疹早期診斷最有意義的是:

  A.有麻疹接觸史

  B.手、足出現(xiàn)紅色斑丘疹

  C.耳后淋巴結(jié)腫大

  D.發(fā)熱、流涕、咳嗽

  E.Koplik斑

  參考答案:E解析:麻疹黏膜斑(Koplik斑)是麻疹早期診斷的重要依據(jù),具有臨床意義。

  23.符合幼兒急疹臨床特點(diǎn)的是:

  A.發(fā)熱1~2天出疹

  B.熱退后全身出疹

  C.出疹時(shí)全身體溫升高

  D.皮疹常有融合

  E.疹退后皮膚留有棕色色素沉著

  參考答案:B解析:兒急疹出疹的特點(diǎn):高熱3~5天,熱退疹出。

  24.中毒型細(xì)菌性痢疾多見(jiàn)于

  A.2~7歲體格健壯的小兒

  B.3~6個(gè)月體格健壯的嬰幼兒

  C.低出生體重兒

  D.8~10歲營(yíng)養(yǎng)狀況較差的兒童

  E.12~14歲青春期兒童

  參考答案:A解析:中毒型細(xì)菌性痢疾發(fā)病機(jī)制是細(xì)菌毒素作用(內(nèi)毒素、神經(jīng)毒素),其次是個(gè)體反應(yīng)性。發(fā)生在營(yíng)養(yǎng)狀況好的健康的2~7歲兒童,推測(cè)與這組兒童反應(yīng)特殊有關(guān)。

  25.特征表現(xiàn)為熱退疹出的是:

  A.幼兒急疹

  B.猩紅熱

  C.水痘

  D.風(fēng)疹

  E.麻疹

  參考答案:A解析:急疹出疹的特點(diǎn):高熱3~5天,熱退疹出。

  26.屬于小兒風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)中的主要表現(xiàn)是:

  A.多關(guān)節(jié)炎

  B.關(guān)節(jié)痛

  C.發(fā)熱

  D.血沉增快

  E.P-R間期延長(zhǎng)

  參考答案:A解析:風(fēng)濕熱診斷的主要指標(biāo)包括:心肌炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)。

  27.風(fēng)疹與麻疹的主要鑒別點(diǎn)是

  A.全身癥狀輕,耳后淋巴結(jié)腫大

  B.皮疹為全身性分布

  C.呈充血性斑丘疹

  D.呼吸道傳播

  E.外周血白細(xì)胞減少

  參考答案:A解析:風(fēng)疹是病毒引起的急性傳染病。出疹前1周至疹后5天有傳染性。飛沫傳播。特征是全身癥狀輕微,皮膚紅色丘疹,耳后、枕后淋巴結(jié)腫大。

  28.結(jié)核性腦膜炎早期癥狀的特點(diǎn)不包括:

  A.頭痛、嘔吐、表情淡漠

  B.好哭、嗜睡

  C.低熱、盜汗、食欲減退

  D.便秘、性情改變

  E.反復(fù)驚厥

  參考答案:E解析:結(jié)核性腦膜炎早期癥狀表現(xiàn)為小兒性格改變:少言、懶動(dòng)、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、食欲缺乏、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘反復(fù)驚厥、昏迷屬于結(jié)核性腦膜炎晚期臨床表現(xiàn)。

  29.小兒應(yīng)用丙種球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫,主要用于預(yù)防:

  A.流感

  B.麻疹

  C.風(fēng)疹

  D.結(jié)核病

  E.幼兒急疹

  參考答案:B解析:體弱多病兒可在接觸麻疹5天內(nèi)注射丙種球蛋白0.25m1/kG以預(yù)防麻疹。

  30.男孩,1歲。低熱盜汗1個(gè)月,輕咳1O天。胸片呈雙極影,診斷為原發(fā)綜合征。不符合活動(dòng)性肺結(jié)核的是:

  A.有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀

  B.結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑≥15mm

  C.胃液找到抗酸桿菌

  D.血沉增快,而無(wú)其他原因解釋

  E.胸部X線片示滲出性改變

  參考答案:C解析:本題考察重點(diǎn)為活動(dòng)性肺結(jié)核指標(biāo)。結(jié)核桿菌為抗酸桿菌,但抗酸桿菌不一定就是結(jié)核桿菌。故胃液找到抗酸桿菌并非活動(dòng)性肺結(jié)核的指標(biāo)。

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  31.患兒,男,2歲。出生時(shí)接種過(guò)卡介苗,此次因肺炎入院。作PPD,72小時(shí)后硬結(jié)直徑20mm,紅暈直徑30mm,持續(xù)7天后仍留有色素,其最大可能是

  A.接種卡介苗后反應(yīng)

  B.活動(dòng)性結(jié)核病

  C.局部注射后感染

  D.免疫力增強(qiáng)記憶反應(yīng)

  E.其他分枝桿菌交叉感染

  參考答案:B解析:小兒年齡2歲,PPD試驗(yàn)為強(qiáng)陽(yáng)性(硬結(jié)直徑20mm),表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核。

  32.10歲女孩,風(fēng)濕熱急性期伴有心肌炎,叮囑其逐漸起床活動(dòng)需在:

  A.黏蛋白正常時(shí)

  B.血沉正常時(shí)

  C.ASO正常時(shí)

  D.心電圖恢復(fù)正常時(shí)

  E.C反應(yīng)蛋白正常時(shí)

  參考答案:B解析:①急性期應(yīng)臥床休息2周,若無(wú)心臟受票,可逐漸恢復(fù)活動(dòng),2周后達(dá)正常活動(dòng)水平;②心肌炎無(wú)心力衰竭患兒,應(yīng)絕對(duì)臥床休息4周后,血沉正常時(shí)恢復(fù)正?;顒?dòng);③心肌炎伴心力衰竭患兒,應(yīng)臥床休息8周,再經(jīng)6周恢復(fù)至正?;顒?dòng)水平;④心肌炎伴嚴(yán)重心力衰竭患兒則應(yīng)絕對(duì)臥床休息8~12周,然后在3個(gè)月內(nèi)逐漸增加活動(dòng)量。

  33.外周血中T細(xì)胞絕對(duì)數(shù)達(dá)成人水平的時(shí)期是:

  A.新生兒期

  B.嬰兒期

  C.幼兒期

  D.學(xué)齡前期

  E.學(xué)齡期

  參考答案:A解析:足月新生兒外周血中T細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)已達(dá)到成人水平,其中CD4細(xì)胞數(shù)較多。早產(chǎn)兒的T細(xì)胞數(shù)約在1月齡時(shí)上升至足月兒水平。

  34.B細(xì)胞免疫功能測(cè)定的常用方法是:

  A.血清補(bǔ)體測(cè)定

  B.免疫球蛋白測(cè)定

  C.抗O試驗(yàn)

  D.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

  E.噬異凝集試驗(yàn)

  參考答案:B解析:B細(xì)胞介導(dǎo)體液免疫產(chǎn)生杭體,故免疫球蛋白測(cè)定可用來(lái)測(cè)定B細(xì)胞免疫功能。

  35.1歲半小兒,其父患浸潤(rùn)性肺結(jié)核,有咯血,小兒與父母同往,無(wú)任何癥狀,胸片未見(jiàn)異常,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性,應(yīng)采取的措施是

  A.立即給小兒接種卡介苗

  B.繼續(xù)觀察,有癥狀治療

  C.口服異煙肼,療程9~12個(gè)月

  D.口服煙肼+鏈霉素肌注,療程1年

  E.定期復(fù)查胸片,發(fā)現(xiàn)病灶行抗結(jié)核治療

  參考答案:C解析:①小兒年齡小;②與活動(dòng)性肺結(jié)核父親密切接觸;③結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。雖然無(wú)任何癥狀,胸片未見(jiàn)異常,除與結(jié)核病人隔離外,必須預(yù)防性治療,口服異煙肼10mG/(kG·D),療程9~12個(gè)月。

  36.1歲以?xún)?nèi)小兒未接種過(guò)卡介苗,PPT陽(yáng)性反應(yīng)多表示:

  A.假陽(yáng)性反應(yīng)

  B.近4周感染過(guò)結(jié)核桿菌

  C.對(duì)結(jié)核有免疫力

  D.體內(nèi)有新的感染病灶

  E.需要立即注射卡介苗

  參考答案:D解析:3歲以下,尤其是1歲以下小兒或未接種卡介苗者,PPD陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小,活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大。

  37.水痘皮疹出現(xiàn)在發(fā)熱后:

  A.發(fā)熱時(shí)出疹

  B.熱退疹出

  C.發(fā)熱后1天

  D.發(fā)熱后2天

  E.發(fā)熱后3~4天

  參考答案:C解析:水痘由水痘-帶狀疙疹病毒原發(fā)感染,潛伏期一般14天左右。出疹前1天可有低熱、厭食,有時(shí)可見(jiàn)猩紅熱樣皮疹。

  38.麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是

  A.發(fā)熱、流涕、咳嗽

  B.有感冒接觸史

  C.耳后淋巴結(jié)腫大

  D.手、足出現(xiàn)紅色斑丘疹

  E.Koplik斑(麻疹黏膜斑)

  參考答案:E解析:麻疹潛伏期9~14天。前驅(qū)期約3~5天,有發(fā)熱、卡他癥狀,麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是麻疹黏膜斑,又稱(chēng)Koplik斑。出疹期:發(fā)熱3~4天出疹,皮疹首先在發(fā)際、頸側(cè)部和耳后出現(xiàn),而后向面部、軀干和四肢蔓延,可融合成片。此時(shí)達(dá)本病的極期,患兒高熱,咳嗽、呼吸急促、嗜睡。在出疹后第4天,皮疹開(kāi)始依出現(xiàn)順序逐漸消退?;謴?fù)期:病程后期皮膚變?yōu)樽厣?,伴有脫屑。整個(gè)病程約10天。可并發(fā)喉、氣管、支氣管炎、肺炎、心肌炎。也可并發(fā)腦炎、亞急性硬化性全腦炎等。

  39.小兒各種補(bǔ)體成分濃度達(dá)到成人水平的時(shí)期是:

  A.10個(gè)月

  B.9個(gè)月

  C.8個(gè)月

  D.7個(gè)月

  E.6個(gè)月

  參考答案:E解析:足月嬰兒出生時(shí)血清補(bǔ)體C1,C2,C3,C4,C7及備解素的濃度約為成人的60%,一般在生后6~12個(gè)月時(shí),各種補(bǔ)體成分的濃度及溶血性達(dá)到成人水平。

  40.無(wú)癥狀原發(fā)型肺結(jié)核,治療最佳方案

  A.異煙肼+利福平,9~12個(gè)月

  B.異煙肼+乙胺丁醇,6~9個(gè)月

  C.異煙肼+利福平,12~18個(gè)月

  D.利福平,6~9個(gè)月

  E.異煙肼,6~9個(gè)月

  參考答案:A解析:無(wú)癥狀、病情輕原發(fā)型肺結(jié)核,聯(lián)合應(yīng)用異煙肼10mG/(kG·D)(最大量300mG/D)+利福平10mG/(kG·D)(最大量450mG/D),療程9~12個(gè)月。

  41.兒童風(fēng)濕熱的發(fā)病機(jī)制是:

  A.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

  B.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)

  C.IV型變態(tài)反應(yīng)

  D.鏈球菌直接損害

  E.腸球菌的毒素作用

  參考答案:B解析:乙型溶血性鏈球菌感染后,鏈球菌菌體成分及其產(chǎn)物與相應(yīng)的抗體作用,形成免疫復(fù)合物,沉積在關(guān)節(jié)、心肌、心臟辮膜,導(dǎo)致Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)性組織損傷、風(fēng)涅熱發(fā)病。

  42.5歲男孩,高熱1天,腹瀉6~7次,為黏液性膿血便,腹痛伴里急后重,反復(fù)驚厥,逐漸出現(xiàn)昏睡、神志不清、四肢厥冷。病前吃過(guò)未洗的黃瓜,診斷該患兒為細(xì)菌性痢疾。其臨床類(lèi)型為:

  A.慢性型

  B.中毒型

  C.重型

  D.輕型

  E.普通型

  參考答案:B解析:患兒有不潔飲食史,細(xì)菌性痢疾診斷明確?;純浩鸩〖斌E、突發(fā)高熱、病情嚴(yán)重,迅速惡化并出現(xiàn)驚厥、昏迷,應(yīng)屬于急性細(xì)菌性痢疾的危重型,即中毒型細(xì)菌性痢疾(簡(jiǎn)稱(chēng)毒痢)。

  43.10歲男孩,發(fā)熱,關(guān)節(jié)腫痛,皮膚出現(xiàn)環(huán)行紅斑,心率快出現(xiàn)奔馬律,血沉增快,經(jīng)治療上述癥狀、體征消失后。需預(yù)防的方法是

  A.避免關(guān)節(jié)損傷

  B.忌海鮮

  C.減少體育運(yùn)動(dòng)

  D.長(zhǎng)效青霉素肌注

  E.激素吸人維持

  參考答案:D解析:學(xué)齡兒童,發(fā)熱,關(guān)節(jié)腫痛,皮膚出現(xiàn)環(huán)行紅斑,心率快出現(xiàn)奔馬律,血沉增快,診斷風(fēng)濕熱。對(duì)患過(guò)風(fēng)濕熱的小兒應(yīng)預(yù)防復(fù)發(fā),肌內(nèi)注射芐星青霉素G(長(zhǎng)效青霉素)120萬(wàn)單位,每4周一次,療程至少5年。

  44.風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)中的主要表現(xiàn)不包括:

  A.發(fā)熱

  B.舞蹈病

  C.環(huán)形紅斑

  D.皮下結(jié)節(jié)

  E.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

  參考答案:A解析:風(fēng)濕熱診斷的主要指標(biāo)包括:心肌炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下小結(jié);次要指標(biāo)包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、P-R間期延長(zhǎng)。

  45.原發(fā)性免疫缺陷病的共同臨床表現(xiàn)是

  A.生長(zhǎng)發(fā)育明顯落后

  B.不同程度智力低下

  C.特殊面容

  D.反復(fù)感染

  E.易發(fā)生神經(jīng)母細(xì)胞瘤

  參考答案:D解析:原發(fā)性免疫缺陷病特點(diǎn)是反復(fù)感染或慢性感染。應(yīng)了解感染嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)病年齡及病原體,如細(xì)菌、病毒、結(jié)核菌、霉菌。

  46.關(guān)于小兒免疫系統(tǒng),錯(cuò)誤的是

  A.新生兒時(shí)期各種T細(xì)胞亞群功能均顯不足

  B.新生兒B淋巴細(xì)胞發(fā)育已完善

  C.IgG不能通過(guò)胎盤(pán)

  D.臍血IgM水平過(guò)高;提示可能有宮內(nèi)感染

  E.小兒血清補(bǔ)體濃度在生后6~12個(gè)月達(dá)成人水平

  參考答案:C解析:IgG是唯一能通過(guò)胎盤(pán)的免疫球蛋白,出生后前半年發(fā)揮抗感染作用。

  47.不屬于風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)是

  A.發(fā)熱

  B.關(guān)節(jié)炎

  C.心臟炎

  D.舞蹈病

  E.環(huán)形紅斑

  參考答案:A解析:風(fēng)濕熱JonEs診斷標(biāo)準(zhǔn):①主要表現(xiàn);②次要表現(xiàn);③鏈球菌感染證據(jù)。主要表現(xiàn)包括心臟炎,首發(fā)病例40%~50%累及心臟,多發(fā)生于起病后1~2周內(nèi),包括心臟炎、心臟內(nèi)膜炎、心包炎;游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎;舞蹈病;皮下結(jié)節(jié);環(huán)形紅斑。

  48.2歲小兒,高熱6天,頭孢曲松等抗生素治療無(wú)效,眼球結(jié)膜炎、頸淋巴結(jié)腫大、草莓舌,一過(guò)性皮疹及關(guān)節(jié)炎,應(yīng)診斷為

  A.淋巴結(jié)核

  B.風(fēng)濕熱

  C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

  D.川崎病

  E.傳染性單核細(xì)胞增多癥

  參考答案:D解析:川崎病特點(diǎn)是:①不明原因發(fā)熱持續(xù)5天以上,抗生素治療無(wú)效;②雙側(cè)眼球結(jié)膜充血;③口咽充血,草莓舌,口唇干裂;④肢端實(shí)性腫脹,掌跖紅斑,甚至大片脫屑;⑤皮疹;⑥頸淋巴結(jié)腫大。該患兒符合以上條件。

  49.關(guān)于小兒特異性體液免疫的敘述,正確的是:

  A.免疫球蛋白均不能通過(guò)胎盤(pán)

  B.足月新生兒B細(xì)胞量低于成人

  C.1gM類(lèi)抗體在胎兒期即可產(chǎn)生

  D.IgG類(lèi)抗體應(yīng)答需在出生1年后才出現(xiàn)

  E.B細(xì)胞免疫的發(fā)育較T細(xì)胞免疫早

  參考答案:C解析:IGM不能通過(guò)胎盤(pán),如出生時(shí)血清IGM>O.3G/L,表明胎兒在宮內(nèi)已受過(guò)非己抗原的刺激,需要進(jìn)一步檢測(cè)特異性杭體才能明確是否存在宮內(nèi)感染。A選項(xiàng):IGG是唯一能移通過(guò)胎盤(pán)的免疫球蛋白。B選項(xiàng):足月新生兒B細(xì)胞量高于成人。D選項(xiàng):IGG類(lèi)杭體應(yīng)答出生即有。E選項(xiàng):B細(xì)胞免疫的發(fā)育較T細(xì)胞免疫晚。

  50.6歲女童。4周前“咽峽炎”病史,治療后好轉(zhuǎn)。2周后出現(xiàn)高熱不退,四肢關(guān)節(jié)酸痛,查體:體溫39℃,精神好,無(wú)皮疹,心率160次/分,奔馬律,血培養(yǎng)(-),臨床上首先考慮患兒的診斷是:

  A.扁桃體炎

  B.肺炎

  C.敗血癥

  D.風(fēng)濕熱

  E.傷寒

  參考答案:D解析:JonEs診斷標(biāo)準(zhǔn)及其使用方法包括3個(gè)部分:①主要指標(biāo)(心肌炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下小結(jié));②次要指標(biāo)(發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、P-R間期延長(zhǎng));③鏈球菌感染的證據(jù)(ASO和(或)其他抗鏈球菌杭體陽(yáng)性、咽拭培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性)。在確定有鏈球菌感染的前提下,具有2項(xiàng)主要表現(xiàn),或1項(xiàng)主要表現(xiàn)和2項(xiàng)次要表現(xiàn)時(shí),均需排除與風(fēng)濕熱類(lèi)似的其他疾病后方能作出診斷?;純貉蕧{炎病史,有心肌炎、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱表現(xiàn),故應(yīng)考慮風(fēng)濕熱可能。

  51.急性風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)中的次要表現(xiàn)不包括:

  A.發(fā)熱

  B.多關(guān)節(jié)炎

  C.關(guān)節(jié)痛

  D.血沉增快

  E.CRP陽(yáng)性

  參考答案:B解析:風(fēng)退熱診斷的次要標(biāo)準(zhǔn)包括:發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉增快、CRP陽(yáng)性、P-R間期延長(zhǎng)。多關(guān)節(jié)炎屬于風(fēng)濕熱診斷的主要指標(biāo)。

  52.不屬于急性風(fēng)濕熱特點(diǎn)的是:

  A.血白細(xì)胞增多

  B.C反應(yīng)蛋白增高

  C.抗鏈球菌抗體滴度升高

  D.心電圖P-R間期縮短

  E.血沉增快

  參考答案:D解析:急性風(fēng)濕熱心電圖的改變應(yīng)為P-R問(wèn)期延長(zhǎng).面非縮短。

  53.8歲男孩,4周前因猩紅熱用青霉素治療好轉(zhuǎn)。2周后出現(xiàn)高熱不退、四肢關(guān)節(jié)酸痛。查體:T39℃,精神好,未見(jiàn)皮疹,心率160次/分,奔馬律,血培養(yǎng)(-)。該患兒最可能的診斷是:

  A.扁桃體炎

  B.肺炎

  C.傷寒

  D.風(fēng)濕熱

  E.敗血癥

  參考答案:D解析:JonEs診斷標(biāo)準(zhǔn)及其使用方法包括3個(gè)部分:①主要指標(biāo)(心肌炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下小結(jié));②次要指標(biāo)(發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性,P-R間期延長(zhǎng));③鏈球菌感染的證據(jù)(AS0和(或)其他抗鏈球菌抗體陽(yáng)性、咽拭培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性)。在確定有鏈球菌感染的前提下,具有2項(xiàng)主要表現(xiàn),或1項(xiàng)主要表現(xiàn)和2項(xiàng)次要表現(xiàn)時(shí)均需排除與風(fēng)濕熱類(lèi)似的其他疾病后方能作出診斷?;純盒杉t熱病史,有心肌炎、關(guān)節(jié)痛,發(fā)熱表現(xiàn),故應(yīng)考慮風(fēng)濕熱可能。

  54.8歲男孩,因“發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛2天”就診。查體:T39℃,皮膚可見(jiàn)環(huán)形紅斑,心率增快出現(xiàn)奔馬律。查血沉增快,經(jīng)治療上述癥狀、體征消失。為預(yù)防復(fù)發(fā),應(yīng)采取的措施是:

  A.忌海鮮

  B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)

  C.口服激素2周

  D.長(zhǎng)效青霉素肌注

  E.避免關(guān)節(jié)損傷

  參考答案:D解析:根據(jù)患兒癥狀體征,可診斷風(fēng)濕熱。預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)應(yīng)用長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)U深部肌注,每月1次。預(yù)防期限不得少于5年,有心肌炎者應(yīng)延長(zhǎng)至10年或至青春期后,最好持續(xù)至25歲。有風(fēng)濕性心臟病者,宜做終身藥物預(yù)防。

  55.8歲風(fēng)濕熱患兒,有風(fēng)濕性心臟病,應(yīng)用長(zhǎng)效青霉素預(yù)防的期限是

  A.至少3年

  B.至少5年

  C.持續(xù)到20歲

  D.持續(xù)到25歲

  E.持續(xù)終身

  參考答案:E解析:風(fēng)濕熱預(yù)防期限不少于5年,有心肌炎延長(zhǎng)至10年或青春期后。最好持續(xù)至25歲。有風(fēng)濕性心臟病終身藥物預(yù)防。

  56.川崎病的治療中易發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤和影響冠脈修復(fù),而不宜單獨(dú)使用的是:

  A.心臟手術(shù)

  B.糖皮質(zhì)激素

  C.阿司匹林

  D.雙喃達(dá)莫

  E.靜脈注射丙種球蛋白

  參考答案:B解析:腎上腺皮質(zhì)激素因可促進(jìn)血栓形成,易并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤并影響冠脈病變的修復(fù),故不宜單獨(dú)應(yīng)用。

  57.麻疹病人解除隔離的指標(biāo)是

  A.隔離至熱退

  B.皮疹完全退后

  C.出疹后5天

  D.出疹后10~14天

  E.出疹后3~4天

  參考答案:C解析:麻疹病毒引起的具有高度傳染性的急性出疹性呼吸系統(tǒng)傳染病。麻疹病人是傳染源,從潛伏期末到出疹后5天有傳染性。主要通過(guò)飛沫傳播。麻疹病例主要是學(xué)齡前兒童。發(fā)病高峰多在春季。

  58.猩紅熱患兒皮疹特點(diǎn),以下哪項(xiàng)不正確

  A.皮疹粗糙,雞皮樣疹

  B.常有散在糠屑樣脫皮

  C.在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏

  D.常在24小時(shí)內(nèi)遍及全身

  E.疹間皮膚亦呈紅色

  參考答案:C解析:猩紅熱皮疹在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集,可有皮下出血點(diǎn)形成紫紅色線條,即帕氏線。

  59.6個(gè)月女?huà)?,發(fā)熱3天,體溫39℃。查體:一般情況良好,咽充血,耳后淋巴結(jié)腫大,心肺無(wú)異常,肝脾未觸及?;純簾嵬撕螅|干部出現(xiàn)紅色斑丘疹,可能的診斷是

  A.風(fēng)疹

  B.麻疹

  C.水痘

  D.猩紅熱

  E.幼兒急疹

  參考答案:E解析:幼兒急疹是由人類(lèi)皰疹病毒6型引起的以嬰幼兒高熱、皮疹為特點(diǎn)的疾病?;純憾鄶?shù)在2歲以下,春秋季多發(fā)。典型臨床表現(xiàn)是:高熱1~5天,熱退后出疹,為紅色斑丘疹,分布于面部及軀干,可持續(xù)3~5天。患兒耳后淋巴結(jié)腫大。

  60.5歲男孩,夏季高熱1天,腹瀉6~7次,為黏液性膿血便,腹痛伴里急后重,反復(fù)驚厥,逐漸出現(xiàn)昏睡、神志不清,病前吃過(guò)未洗的黃瓜,診斷為細(xì)菌性痢疾。其臨床類(lèi)型屬于

  A.普通型

  B.輕型

  C.重型

  D.中毒型

  E.慢性型

  參考答案:D解析:患兒突然高熱、夏季有胃腸道癥狀,膿血便,里急后重,有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,診斷為中毒性痢疾。臨床分為三種類(lèi)型。①休克型:患兒面色蒼白、皮膚發(fā)花、紫紺、濕冷、血壓降低、心音低鈍。②腦水腫型:表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、反復(fù)嘔吐、劇烈頭痛、出現(xiàn)陽(yáng)性病理反射。重者可發(fā)生腦疝。③混合型:兼有以上兩型臨床表現(xiàn)。本例可診斷為腦水腫型。

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  61.麻疹早期最有意義的臨床診斷依據(jù)是:

  A.有感冒接觸史

  B.發(fā)熱、流涕、咳嗽

  C.耳后淋巴結(jié)腫大

  D.手、足出現(xiàn)紅色斑丘疹

  E.Koplik斑

  參考答案:E解析:麻疹黏膜斑( Koplik斑):為早期診斷的重要依據(jù)。一般在出疹前1~ 2天出現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)見(jiàn)于下磨牙相對(duì)的頰黏膜上,為直徑約0.5~1mm灰白色小點(diǎn),常在1~2天內(nèi)迅速增多,于出疹后1~2天逐漸消失。

  62.以下關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)錯(cuò)誤的是

  A.PPD0.1ml

  B.含有5個(gè)結(jié)核菌素單位

  C.48~72小時(shí)看結(jié)果

  D.硬結(jié)直徑≥20mm者為強(qiáng)陽(yáng)性

  E.硬結(jié)直徑<10mm者為陰性

  參考答案:E解析:結(jié)核菌純蛋白衍生物(PPD)0.1ml,含結(jié)核菌素5個(gè)單位,左前臂皮內(nèi)注射48~72小時(shí)觀察結(jié)果,硬結(jié)直徑≥20mm,或有水泡、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性,<5mm者為陰性。

  63.3歲女性,“發(fā)熱、咳嗽流涕3天”就診。查體:體溫39℃,頰黏膜粗糙,可見(jiàn)白色斑點(diǎn),皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。最可能的診斷是:

  A.麻疹

  B.風(fēng)疹

  C.肺炎

  D.水痘

  E.猩紅熱

  參考答案:A解析:麻疹前驅(qū)期也稱(chēng)出疹前期,臨床表現(xiàn)包括:①發(fā)熱:熱型不定,漸升或驟升。②“上感”癥狀:在發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、流涕、噴健、咽部充血、結(jié)合膜充血、眼瞼水腫、畏光、流淚。③麻疹黏膜斑(Koplik斑):為早期診斷的重要依據(jù)。

  64.符合麻疹典型出疹順序的是;

  A.先耳后、頸部,延及額面部,而后軀干、四肢

  B.先耳后、四肢,后軀干、手掌、腳心

  C.先額部、面部,后軀干、四肢

  D.先軀干,后四肢,最后頭面部

  E.先前胸,后背部,延及四肢、手心、腳底

  參考答案:A解析:疹多在發(fā)熱3~4天后出現(xiàn)皮疹。皮疹先見(jiàn)于耳后、發(fā)際,漸及額部、面部、頸部,然后自上而下延至軀干和四肢,最后達(dá)手掌和足底。

  65.2歲患兒,診斷麻疹合并肺炎,需隔離至出疹后:

  A.3天

  B.5天

  C.8天

  D.10天

  E.14天

  參考答案:D解析:麻疹在出疹前、后5天均有傳染性。一般患者隔離至出疹后5天,如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥,需延長(zhǎng)至出疹后10天。

  66.麻疹合并肺炎者應(yīng)隔離至:

  A.出疹后5天

  B.出疹后7天

  C.出疹后10天

  D.出疹后14天

  E.皮疹完全消退

  參考答案:C解析:麻疹在出疹前、后5天均有傳染性。一般患者隔離至出疹后5天,如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥,需延長(zhǎng)至出疹后10天。

  67.某幼兒園發(fā)現(xiàn)一麻疹患兒。為了控制麻疹進(jìn)一步蔓延,采取的措施中不正確的是:

  A.暫不接受其他易感兒人托

  B.整個(gè)幼兒園中小兒每天口服利巴韋林(三氮唑核苷)

  C.體健易感兒接觸后2天內(nèi)應(yīng)緊急接種麻疹疫苗

  D.體弱多病的易感兒應(yīng)立即肌內(nèi)注射丙種球蛋白

  E.易感者接觸麻疹后應(yīng)隔離檢疫3周

  參考答案:B解析:麻疹的預(yù)防包括:①控制傳染源;③切斷傳播途徑;③被動(dòng)免疫;④主動(dòng)免疫;⑤加強(qiáng)麻疹的監(jiān)測(cè)。題目中B不在預(yù)防措施中。

  68.風(fēng)疹與麻疹的主要區(qū)別是:

  A.全身癥狀輕

  B.皮疹1日內(nèi)出齊

  C.皮疹為全身性分布

  D.呈充血性斑丘疹

  E.外周血白細(xì)胞減少

  參考答案:A解析:風(fēng)疹病原為風(fēng)疹病毒,可經(jīng)飛沫或胎盤(pán)傳播。其臨床特征:全身癥狀輕,持續(xù)3日的斑丘疹,枕后、耳后和頸后琳巴結(jié)腫大及壓痛。妊娠早期的風(fēng)疹可引起先天性風(fēng)疹。

  69.符合風(fēng)疹典型臨床特點(diǎn)的是:

  A.高熱

  B.熱退后全身出疹

  C.出疹后脫皮

  D.頸后、枕后、耳后淋巴結(jié)腫痛

  E.潛伏期5~7天

  參考答案:D解析:風(fēng)疹典型的臨床特征:全身癥狀輕,持續(xù)3日的斑丘疹,枕后、耳后和頸后琳巴結(jié)腫大及壓痛。前驅(qū)期短,發(fā)熱第二天出疹,一天內(nèi)出齊,疹退時(shí)體溫恢復(fù)正常,無(wú)脫皮。

  70.不符合幼兒急疹特點(diǎn)的是:

  A.高熱3~5天

  B.高熱時(shí)可有驚厥

  C.可有耳后淋巴結(jié)腫大

  D.出疹期熱度更高

  E.紅色斑丘疹頸及軀干多見(jiàn)

  參考答案:D解析:幼兒急疹又稱(chēng)嬰兒玫瑰疹,病原為人類(lèi)皰疹病毒6型,臨床特征是:持續(xù)高熱3~5天,高熱時(shí)可有驚厥,伴有耳后淋巴結(jié)腫大。熱退疹出,紅色斑丘疹以頸及軀干多見(jiàn)。

  71.10個(gè)月幼兒,高熱3天,后熱疹退出,最可能的診斷是:

  A.麻疹

  B.風(fēng)疹

  C.水痘

  D.猩紅熱

  E.幼兒急疹

  參考答案:E解析:幼兒急疹特點(diǎn):熱退疹出。

  72.男,14個(gè)月。發(fā)熱4天,體溫降至正常后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹。最可能的診斷是:

  A.水痘

  B.幼兒急疹

  C.猩紅熱

  D.風(fēng)疹

  E.麻疹

  參考答案:B解析:患兒發(fā)熱4天,現(xiàn)熱退疹出,符合幼兒急疹的出疹特點(diǎn)。

  73.8個(gè)月女?huà)?,發(fā)熱3天,體溫39℃ ,查體:一般情況良好,咽充血,耳后淋巴結(jié)腫大,心肺無(wú)異常,肝脾未觸及。今日患兒熱退,出現(xiàn)紅色斑丘疹,以頸及軀干多見(jiàn)。臨床上最可能的診斷是:

  A.風(fēng)疹

  B.麻疹

  C.水痘

  D.猩紅熱

  E.幼兒急疹

  參考答案:E解析:患兒臨床表現(xiàn)為熱退疹出,是幼兒急疹的典型表現(xiàn)。

  74.風(fēng)濕熱最常見(jiàn)的皮膚表現(xiàn)是

  A.猩紅熱樣皮疹

  B.蕁麻疹

  C.結(jié)節(jié)性紅斑

  D.多形紅斑

  E.皮下小結(jié)

  參考答案:E解析:風(fēng)濕熱皮膚皮下小結(jié)見(jiàn)于5%的風(fēng)濕熱患兒。小結(jié)直徑2~10mm,硬而無(wú)壓痛,與皮膚無(wú)粘連,2~4周消失。

  75.關(guān)于水痘皮疹的特點(diǎn),不正確的是:

  A.皮疹最初形態(tài)為斑丘疹

  B.丘疹、瘡疹、結(jié)癡可同時(shí)存在

  C.皮疹呈向心性分布

  D.膜處也可見(jiàn)皮疹

  E.皮疹不伴搔癢

  參考答案:E解析:水痘皮疹特點(diǎn):皮疹呈向心性,開(kāi)始為頭皮、面部、軀干和腰部,四肢遠(yuǎn)端較少,有癢感。皮疹演變快,在皮膚上同時(shí)存在斑疹、丘疹、水疙疹和結(jié)癡疹(四種皮疹分批出現(xiàn),高峰時(shí)“四世同堂”。黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處。

  76.水痘最常見(jiàn)的并發(fā)癥:

  A.肺炎

  B.腦炎

  C.血小板減少

  D.周?chē)窠?jīng)炎

  E.皮膚感染

  參考答案:E解析:水痘并發(fā)癥以繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染最為常見(jiàn)。水痘除此之外的并發(fā)癥:水痘腦炎、水痘肺炎、周?chē)窠?jīng)炎、腎炎、肝炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎等。

  77.4歲女性,高熱1天。第2天發(fā)現(xiàn)皮疹就診。患兒全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅,可見(jiàn)密集均勻的紅色細(xì)小丘疹,面部潮紅,唇周蒼白,咽扁桃體充血水腫,舌乳頭紅腫突起。臨床上最可能的診斷是:

  A.風(fēng)疹

  B.麻疹

  C.水痘

  D.猩紅熱

  E.幼兒急疹

  參考答案:D解析:猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽炎、草毒舌、全身鮮紅皮疹、口周蒼白圈、帕氏線、疹退后脫皮為特征。題干所述與本病特點(diǎn)相符,考慮本病診斷。

  78.猩紅熱皮疹特點(diǎn)不正確的是:

  A.皮疹粗糙,砂紙樣

  B.常在24小時(shí)內(nèi)遍及全身

  C.在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏

  D.疹間皮膚亦呈紅色

  E.常有散在糠屑樣脫皮

  參考答案:C解析:猩紅熱皮疹的特點(diǎn):發(fā)病24小時(shí)迅速出現(xiàn)皮疹并遍及全身。全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅,其間廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹,呈雞皮樣,觸之砂紙感。面部潮紅無(wú)皮疹,口唇周?chē)l(fā)白,形成口周蒼白圈。皮膚皺褶處如腋窩、肘窩及腹股溝等處,皮疹密集,其間有出血點(diǎn),形成明顯的橫紋線,稱(chēng)為帕氏(PAstiA)線。疹退1周后開(kāi)始出現(xiàn)面部軀于糠屑樣脫皮。

  79.關(guān)于小兒免疫系統(tǒng)的敘述,不正確的是:

  A.小兒血清補(bǔ)體濃度在生后6~I(xiàn)2個(gè)月達(dá)成人水平

  B.臍血IgM水平過(guò)高,提示可能有宮內(nèi)感染

  C.IgG不能通過(guò)胎盤(pán)

  D.新生兒B淋巴細(xì)胞發(fā)育已完善

  E.新生兒時(shí)期各種T細(xì)胞亞群功能均顯不足

  參考答案:C解析:IGG 是唯一能夠通過(guò)胎盤(pán)的免疫球蛋白。

  80.7歲男孩,“高熱1天”就診。有不清潔飲食史?;純壕裎摇⒚嫔野?、四肢厥冷、脈速,大便呈黏液膿血便。鏡檢有多量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞??紤]最有可能的診斷是:

  A.高熱驚厥

  B.流行性乙型腦炎

  C.腸傷寒

  D.中毒型菌痢

  E.腸結(jié)核

  參考答案:D解析:患兒有不潔飲食史,大便呈黏液膿血便。便常規(guī)鏡檢有多t膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮中毒型細(xì)菌性痢疾。細(xì)菌性痢疾,簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢,是由志賀菌屬引起的腸道傳染病,臨床特征有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、瀚凍膿血便、里急后重。中毒型細(xì)菌性痢疾(簡(jiǎn)稱(chēng)毒痢)是急性細(xì)菌性痢疾的危重型,起病急驟、突發(fā)高熱、病情嚴(yán)重,迅速惡化并出現(xiàn)驚厥、昏迷和休克,可導(dǎo)致死亡。

  81.4歲患兒,高熱10小時(shí),伴頭痛,頻繁嘔吐,腹瀉3次為稀水樣便。查體:T 39℃,血壓60/40mmHg,精神萎靡,全身散在大小不等瘀斑,心肺未見(jiàn)異常。CSF檢查:細(xì)胞數(shù)15 OO0 ⅹ106/L,蛋白微量,葡萄糖2.2mmo1/L。該患兒可能的診斷是:

  A.中毒型細(xì)菌性痢疾

  B.敗血癥伴感染性休克

  C.化膿性腦膜炎

  D.流行性腦脊髓膜炎

  E.流行性乙型腦炎

  參考答案:D解析:此題較難。患兒有腹瀉、血壓低、休克,易診斷中毒性痢疾,但患者腦脊液檢查中性升高明顯,應(yīng)考慮為化膿性腦膜炎,患兒全身散在大小不等瘀斑,流行性腦脊髓膜炎診斷更為精確。

  82.5歲女孩,夏季高熱2小時(shí),抽搐1次就診。查體:血壓:60/40mmHg,面色灰暗,四肢厥冷,心肺未見(jiàn)異常,腦膜刺激征陰性。臨床上最可能的診斷是:

  A.中毒型細(xì)菌性痢疾

  B.顱內(nèi)腫瘤

  C.顱內(nèi)出血

  D.結(jié)核性腦膜炎

  E.化膿性腦膜炎

  參考答案:A解析:患兒5歲,夏季高熱起病,伴休克。腦膜刺激征朔性可除外腦膜炎,顱內(nèi)腫瘤及出血可能性不大。排除法可選A中毒型細(xì)菌性痢疾。夏秋季節(jié),遇到小兒急性高熱,而一時(shí)找不到原因,就應(yīng)考慮到急性細(xì)菌性痢疾的可能。

  83.小兒特異性體液免疫的正確認(rèn)識(shí)是

  A.B細(xì)胞免疫的發(fā)育較T細(xì)胞免疫早

  B.IgG類(lèi)抗體應(yīng)答需在出生1年后才出現(xiàn)

  C.IgM類(lèi)抗體在胎兒期即可產(chǎn)生

  D.足月新生兒B細(xì)胞量低于成人

  E.免疫球蛋白均不能通過(guò)胎盤(pán)

  參考答案:C解析:IGM抗體在胎兒時(shí)期即可產(chǎn)生。胎兒時(shí)期子宮內(nèi)感染,胎兒IGM濃度升高,產(chǎn)生IGM類(lèi)抗體,免疫應(yīng)答反應(yīng)。

  84.我國(guó)菌痢的主要流行菌群:

  A.鮑氏志賀菌

  B.宋內(nèi)志賀菌

  C.福氏志賀菌

  D.痢疾志賀菌

  E.產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌

  參考答案:C解析:我國(guó)主要流行菌群中福氏志賀菌第一位,宋內(nèi)志賀菌第二位。

  85.卡介苗接種后所致結(jié)核菌素陽(yáng)性反應(yīng)是指硬結(jié)直徑

  A.<5mm,1~2天后反應(yīng)消失

  B.5~9mm,3~5天后反應(yīng)消失

  C.10~15mm,1周后留有色素

  D.15~20mm,2~3周后反應(yīng)消失

  E.>20mm,永不消失

  參考答案:B解析:接種卡介苗能提高對(duì)結(jié)核病的抵抗力。新生兒接種后在上臂留有卡瘢,卡介苗接種成功,做結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑5~9mm,3~5天后反應(yīng)消失。

  86.觀察小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間是

  A.72~96小時(shí)

  B.48~72小時(shí)

  C.24~47小時(shí)

  D.12~23小時(shí)

  E.1~11小時(shí)

  參考答案:B解析:小兒疑診結(jié)核病時(shí),應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)于48~72小時(shí)觀看試驗(yàn)結(jié)果,判斷結(jié)果陰性、陽(yáng)性、強(qiáng)陽(yáng)性。

  87.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性錯(cuò)誤判斷是

  A.感染過(guò)結(jié)核

  B.結(jié)核初次感染后4~8周內(nèi)

  C.原先免疫缺陷病

  D.患麻疹后

  E.正在患粟粒型肺結(jié)核

  參考答案:E解析:結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性正確判斷是:①未感染過(guò)結(jié)核;②結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期,即結(jié)核初次感染后4~8周內(nèi);③假陰性:機(jī)體免疫功能低下或受抑制如原發(fā)免疫缺陷病或患麻疹后。正在患粟粒型肺結(jié)核PPD呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。

  88.1歲小兒未接種過(guò)卡介苗,PPD陽(yáng)性表示

  A.近2~3周內(nèi)感染結(jié)核

  B.體內(nèi)已有免疫力不會(huì)再感染結(jié)核

  C.體內(nèi)有活動(dòng)結(jié)核

  D.對(duì)結(jié)核無(wú)免疫力,需立即接種卡介苗

  E.受過(guò)結(jié)核感染,不一定有活動(dòng)結(jié)核

  參考答案:C解析:嬰幼兒對(duì)結(jié)核菌普遍易感,若3歲以?xún)?nèi)未接種過(guò)卡介苗,PPD陽(yáng)性,說(shuō)明有結(jié)核病變,是活動(dòng)性結(jié)核,因結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展、痊愈是一種慢性病程。

  89.小兒原發(fā)型肺結(jié)核,以下哪項(xiàng)不常見(jiàn)

  A.PPD試驗(yàn)陽(yáng)性

  B.發(fā)熱

  C.肺部中小水泡音

  D.X線示肺門(mén)淋巴結(jié)腫大

  E.食欲減退,乏力,盜汗

  參考答案:C解析:小兒原發(fā)型肺結(jié)核診斷:①結(jié)核感染中毒癥狀,發(fā)熱2~3周,乏力,納差,盜汗。②結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)陽(yáng)性。③胸部X光片示原發(fā)綜合征或肺支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。④肺部體征不明顯,聽(tīng)不到水泡音。

  90.殺菌性抗結(jié)核藥為

  A.異煙肼,利福平,乙胺丁醇

  B.異煙肼,鏈霉素,乙胺醇

  C.異煙肼,吡嗪酰胺,氨硫脲

  D.異煙肼,利福平,鏈霉素

  E.異煙肼,利福平,乙硫異煙胺

  參考答案:D解析:常用抗結(jié)核藥有殺菌藥如異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺,余乙胺丁醇、氨硫脲等為抑菌藥,抗結(jié)核治療最好用殺菌藥。

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  91.以下哪項(xiàng)示結(jié)核性腦膜炎進(jìn)入晚期

  A.昏迷或強(qiáng)直性驚厥

  B.腦膜刺激征

  C.顱神經(jīng)受損

  D.腹壁反射消失

  E.肢體癱瘓或偏癱

  參考答案:A解析:結(jié)核性腦膜炎分三期:①前驅(qū)期(早期)約1~2周;②腦膜刺激期(中期):腦膜刺激征陽(yáng)性,約1~2周;③昏迷期(晚期)約1~3周。常常驚厥頻繁發(fā)作后進(jìn)入昏迷,陣攣性或強(qiáng)直性驚厥;顱壓增高,腦積水,角弓反張。最終腦疝死亡。

  92.結(jié)核性腦膜炎,側(cè)腦室引流的指征是

  A.頻繁的嘔吐

  B.頻繁驚厥

  C.持續(xù)高熱

  D.明顯的腦膜刺激征

  E.出現(xiàn)腦疝先兆

  參考答案:E解析:結(jié)核性腦膜炎側(cè)腦室引流的指征是:急性腦積水及慢性腦積水急性發(fā)作,應(yīng)用降顱壓藥物治療無(wú)效;出現(xiàn)腦疝先兆。

  93.以下哪項(xiàng)不是結(jié)核性腦膜炎的早期表現(xiàn)

  A.性情改變

  B.發(fā)熱

  C.食欲差

  D.精神呆滯

  E.驚厥

  參考答案:E解析:結(jié)核性腦膜炎的早期表現(xiàn):結(jié)核中毒癥狀,非特異性癥狀如性情改變、發(fā)熱、食欲差、精神呆滯等。驚厥已發(fā)展到結(jié)核性腦膜炎的中、晚期。

  94.男,5歲,患結(jié)核性腦膜炎,控制炎癥首選的治療是

  A.鏈霉素+異煙肼+利福平+吡嗪酰胺

  B.鏈霉素+異煙肼

  C.鏈霉素+對(duì)氨水楊酸鈉

  D.鏈霉素+異煙肼+對(duì)氨水楊酸鈉

  E.異煙肼+對(duì)氨水楊酸鈉

  參考答案:A解析:結(jié)核性腦膜炎治療原則:早期治療;徹底治療;聯(lián)合治療。四聯(lián)抗結(jié)核藥物,短療程化療方案是鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)用3-4個(gè)月,然后用異煙肼、利福平鞏固,治療9個(gè)月,總療程至少一年。

  95.小兒初次結(jié)核菌感染至最早出現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)所需的時(shí)間是:

  A.1~2天

  B.48~72小時(shí)

  C.4~6天

  D.2~4周

  E.4~8周

  參考答案:E解析:小兒受結(jié)核感染4~8周后,做結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4~8周內(nèi))可為陰性反應(yīng)。

  96.4歲男孩,低熱、干咳,皮膚結(jié)節(jié)性紅斑,瘡疹性結(jié)膜炎,多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎,頸淋巴結(jié)腫大,考慮最可能的疾病為:

  A.風(fēng)濕熱

  B.川崎病

  C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

  D.原發(fā)性肺結(jié)核

  E.傳染性單核細(xì)胞增多癥

  參考答案:D解析:原發(fā)性肺結(jié)核是小兒肺結(jié)核的主要類(lèi)型,為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染。部分高敏狀態(tài)小兒可出現(xiàn)眼疙疹性結(jié)膜炎,皮膚結(jié)節(jié)性紅斑和(或)多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎。周?chē)瞻徒Y(jié)有不同程度的腫大。

  97.PPT中度陽(yáng)性反應(yīng)是指硬結(jié)直徑:

  A.<5mm

  B.5~9mm,3~5天后反應(yīng)消失

  C.l0~15mm,伴水皰

  D.l0~19mm

  E.≥20mm

  參考答案:D解析:PPD試驗(yàn)48~72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果,以局部硬結(jié)的毫米數(shù)表示,取橫徑、縱徑的平均直徑反映其強(qiáng)度。硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性(-);5~9mm為陽(yáng)性(+);10~19mm為中度陽(yáng)性(++);≥20mm為強(qiáng)陽(yáng)性(+++);局部除硬結(jié)外,還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)(++++)。

  98.10個(gè)月小兒未接種過(guò)卡介苗,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性表示:

  A.近2周感染結(jié)核桿菌

  B.受過(guò)結(jié)核感染。不一定有活動(dòng)結(jié)核

  C.體內(nèi)有活動(dòng)結(jié)核

  D.體內(nèi)已有免疫力,不會(huì)再感染結(jié)核

  E.對(duì)結(jié)核無(wú)免疫力,需立即接種卡介苗

  參考答案:C解析:PPD 試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)見(jiàn)于:①曾接種過(guò)卡介苗;②年長(zhǎng)兒無(wú)明顯臨床癥狀,僅呈一般陽(yáng)性反應(yīng),表示曾感染過(guò)結(jié)核桿菌;3歲以下,尤其是1歲以下小兒或未接種卡介苗者,陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶,年齡愈小,活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大;④強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者,表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病;⑤由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng),或反應(yīng)強(qiáng)度從原來(lái)小于lOmm增至大于10mm,且增加的幅度大于6mm時(shí),表示新近有結(jié)核感染。

  99.不屬于結(jié)核菌素試驗(yàn)假陰性反應(yīng)的是:

  A.部分危重結(jié)核病患者

  B.結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4~8周內(nèi))

  C.急性傳染病

  D.原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病

  E.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療時(shí)

  參考答案:B解析:本題應(yīng)注意陰性反應(yīng)與假陰性反應(yīng)的區(qū)別。假陰性反應(yīng)是指由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致,如部分危重結(jié)核病,急性傳染病如麻疹、風(fēng)疹、水痘、百日咳等,體質(zhì)極度衰弱者如重度營(yíng)養(yǎng)不良、重度脫水、重度水腫等,應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療時(shí)或原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病等。而陰性反應(yīng)見(jiàn)于:①未感染過(guò)結(jié)核;②結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4~8周內(nèi));③假陰性反應(yīng);④技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效)。

  100.小兒肺結(jié)核的主要類(lèi)型是:

  A.原發(fā)型肺結(jié)核

  B.于酪性肺炎

  C.粟粒型肺結(jié)核

  D.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

  E.結(jié)核性胸膜炎

  參考答案:A解析:原發(fā)型肺結(jié)核是小兒原發(fā)性結(jié)核病中最常見(jiàn)者,也是小兒肺結(jié)核的主要類(lèi)型。

  101.6歲女孩。主因“低熱、盜汗伴干咳1個(gè)月”,就診。人院查體:T38℃,消瘦、面色蒼白、兩肺呼吸音清。中性粒細(xì)胞稍高,血培養(yǎng)(-)。OT試驗(yàn)(++),胸片:肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。該患兒最可能的診斷是:

  A.敗血癥

  B.大葉性肺炎

  C.原發(fā)型肺結(jié)核

  D.急性風(fēng)濕熱

  E.營(yíng)養(yǎng)不良性貧血

  參考答案:C解析:診斷應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及他有關(guān)檢查進(jìn)行綜合分析。本患兒有低熱、盜汗,且消瘦、面色蒼白。OT試驗(yàn)(+++),中性粒細(xì)胞稍高,血培養(yǎng)(-),胸片示肺門(mén)琳巴結(jié)腫大,考慮診斷原發(fā)型肺結(jié)核成立。

  102.3歲女孩,未接種卡介苗,近半年出現(xiàn)低熱、乏力盜汗,痙攣性咳嗽3天就診。OT試驗(yàn)(+++)。臨床診斷小兒原發(fā)型肺結(jié)核??紤]其痙攣性咳嗽是由于胸內(nèi)高度腫大的淋巴結(jié)壓迫了:

  A.氣管

  B.氣管分叉處

  C.支氣管

  D.細(xì)支氣管

  E.喉返神經(jīng)

  參考答案:B解析:當(dāng)胸內(nèi)琳巴結(jié)高度腫大時(shí),可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀:壓迫氣管分叉處者可出現(xiàn)類(lèi)似百日咳樣的痙攣性咳嗽;壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)可引起喘鳴;壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶;壓迫靜脈可致胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。

  103.小兒結(jié)核性腦膜炎早期的臨床特點(diǎn)是:

  A.意識(shí)模糊

  B.性格改變

  C.前囟飽滿(mǎn)

  D.驚厥

  E.腦膜刺激征

  參考答案:B解析:小兒結(jié)核性腦膜炎早期(前驅(qū)期)約1~2周。表現(xiàn)為小兒性格改變:少言、徽動(dòng)、易倦、喜哭、易怒等。

  104.小兒結(jié)核性腦膜炎晚期表現(xiàn)為:

  A.輕度性格改變

  B.頭痛、嘔吐

  C.劇烈疼痛

  D.頸項(xiàng)強(qiáng)直

  E.昏迷

  參考答案:E解析:小兒結(jié)核性腦膜炎晚期(昏迷期):約1~3周,癥狀逐漸加重,由意識(shí)模糊、半昏迷,繼而昏迷、頻繁驚厥,最終腦病死亡。

  105.T細(xì)胞分泌IL-4達(dá)成人水平的年齡是:

  A.5歲

  B.4歲

  C.3歲

  D.2歲

  E.1歲

  參考答案:C

  106.T細(xì)胞分泌IFN-γ達(dá)成人水平的年齡是:

  A.5歲

  B.4歲

  C.3歲

  D.2歲

  E.1歲

  參考答案:C

  解析:約在3歲以后小兒T胞分泌的IFN-γ及IL-4才達(dá)到成人水平。

  107.丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在

  A.麻疹

  B.幼兒急疹

  C.風(fēng)疹

  D.猩紅熱

  E.水痘

  參考答案:E

  108.高熱3~5天,熱退疹出

  A.麻疹

  B.幼兒急疹

  C.風(fēng)疹

  D.猩紅熱

  E.水痘

  參考答案:B

  109.發(fā)熱3~4天出疹,出疹期熱更高

  A.麻疹

  B.幼兒急疹

  C.風(fēng)疹

  D.猩紅熱

  E.水痘

  參考答案:A

  解析:水痘皮疹首先見(jiàn)于頭皮、面部或軀干。最初為紅色斑疹,然后發(fā)展為丘疹及水泡疹,結(jié)痂。同時(shí)存在不同期皮疹是水痘的特征。皮疹分布呈向心性。幼兒急疹高熱3~5天,熱退疹出。皮疹為充血性丘疹,可多可少。典型麻疹多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。出疹時(shí)體溫更高。始見(jiàn)于耳后、頸部、沿發(fā)際邊緣,24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展,遍及面部、軀干及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部,病情嚴(yán)重者皮疹常融合。

  110.退疹1周后全身大片脫皮

  A.麻疹

  B.風(fēng)疹

  C.幼兒急疹

  D.猩紅熱

  E.腸道病毒感染

  參考答案:D

  111.皮膚彌漫充血,上有密集針尖大小丘疹

  A.麻疹

  B.風(fēng)疹

  C.幼兒急疹

  D.猩紅熱

  E.腸道病毒感染

  參考答案:D

  112.退疹后有色素沉著

  A.麻疹

  B.風(fēng)疹

  C.幼兒急疹

  D.猩紅熱

  E.腸道病毒感染

  參考答案:A

  解析:猩紅熱發(fā)熱24~48小時(shí)出疹,皮疹呈向心性分布,全身皮膚彌漫充血,上有密集針尖大小丘疹。退疹1周后全身大片脫皮。麻疹出疹3~4天后,皮疹開(kāi)始消退,疹退后,皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著。

  (113~114題共用題干)

  7個(gè)月患兒,發(fā)熱3天,體溫39~40℃,流涕,輕咳。查體:一般情況好,除咽部充血外,未見(jiàn)其他異常,一直服用中藥治療。今日熱退,皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹而就診。

  113.最可能的診斷是

  A.風(fēng)疹

  B.水痘

  C.麻疹

  D.猩紅熱

  E.幼兒急疹

  參考答案:E

  114.本病的病原為

  A.麻疹病毒

  B.腺病毒

  C.人類(lèi)皰疹病毒6型

  D.柯薩奇病毒

  E.水痘病毒

  參考答案:C

  解析:幼兒急疹是人類(lèi)皰疹病毒6型導(dǎo)致的嬰幼兒期發(fā)疹性熱病,特點(diǎn)是持續(xù)高熱3~5天,熱退疹出,好發(fā)年齡6~18個(gè)月。

  (共用題干)

  1歲患兒,發(fā)熱3天,體溫39℃,流涕、咳重。皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹,體溫升至40℃ ,頰黏膜粗糙,可見(jiàn)白色斑點(diǎn)。

  115.該患兒臨床上最可能的診斷是:

  A.肺炎

  B.風(fēng)疹

  C.麻疹

  D.猩紅熱

  E.幼兒急疹

  參考答案:C

  116.該患兒需隔離至出疹后:

  A.3天

  B.5天

  C.7天

  D.9天

  E.10天

  參考答案:B

  解析:麻疹前驅(qū)期也稱(chēng)出疹前期,臨床表現(xiàn)包括:①發(fā)熱:熱型不定,漸升或驟升口②“上感”癥狀:在發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血、結(jié)合膜充血、眼瞼水腫、畏光、流淚。③麻疹黏膜斑(Koplik斑):為早期診斷的重要依據(jù)。麻疹患者是麻疹唯一的傳染源,在出疹前、后5天均有傳染性。一般患者隔離至出疹后5天,如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥,需延長(zhǎng)至出疹后10天。

  (共用題干)

  1歲小兒,發(fā)熱3天,體溫39~40℃,家長(zhǎng)一直服用中藥治療,今日熱退,發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)皮疹,遂就診。查體:一般情況好,咽部充血,耳后淋巴結(jié)腫大,紅色斑丘疹以頸及軀干多見(jiàn)。未見(jiàn)其他異常。

  117.該患兒最可能的診斷是:

  A.麻疹

  B.風(fēng)疹

  C.水痘

  D.猩紅熱

  E.幼兒急疹

  參考答案:E

  118.致病的病原體為:

  A.水痘病毒

  B.柯薩奇病毒

  C.人皰疹病毒6型

  D.腺病毒

  E.麻疹病毒

  參考答案:C

  解析:患兒發(fā)熱3天,現(xiàn)熱退疹出,符合幼兒急疹的出疹特點(diǎn)。幼兒急疹又稱(chēng)嬰兒玫瑰疹,病原為人類(lèi)皰疹病毒6型。

  (共用題干)

  6歲男孩,于夏季突然出現(xiàn)高熱,3小時(shí)后出現(xiàn)驚厥、面色灰暗、四肢涼、血壓下降,心肺未見(jiàn)異常,腦膜刺激征陰性。

  119.該患兒最可能的診斷是:

  A.高熱驚厥

  B.病毒性腦膜炎

  C.顱內(nèi)出血

  D.中毒型細(xì)菌性痢疾

  E.化膿性腦膜炎

  參考答案:D

  120.為初步診斷,需進(jìn)行的輔助檢查:

  A.血常規(guī)

  B.糞常規(guī)

  C.腦脊掖

  D.腦電圖

  E.頭部CT

  參考答案:B

  解析:患兒6歲,夏季高熱起病,伴休克。腦膜刺激征陰性可除外腦膜炎,顱內(nèi)出血可能性不大。高熱驚厥不會(huì)出現(xiàn)休克癥狀,可除外。排除法可選中毒型細(xì)菌性痢疾。中毒型細(xì)菌性痢疾(簡(jiǎn)稱(chēng)毒痢)診斷時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①夏秋季節(jié),遇到小兒急性高熱,而一時(shí)找不到原因,就應(yīng)考慮到急性細(xì)菌性痢疾的可能;②家庭中或密切接觸者中有菌痢患者,更應(yīng)警惕;③發(fā)病初期有高熱和神經(jīng)癥狀,尚未排便,可用肛拭子或灌腸,取其排泄物的沉

  淀物做顯微鏡檢,若見(jiàn)有大蚤膿細(xì)胞或紅細(xì)胞可初步確診。

  (121~123題共用題干)

  患兒3歲,因發(fā)熱、嘔吐15天住院。查體:嗜睡狀,營(yíng)養(yǎng)差,頸抵抗(+),右側(cè)鼻唇溝變淺,右眼閉合不全,心肺腹部未見(jiàn)異常,巴氏征(+)。腦脊液:外觀毛玻璃樣,蛋白0.8g/L,糖1.24mmol/L,氯化物100mmoL/L,白細(xì)胞160×106/L,多核45%,單核55%。

  121.診斷應(yīng)是

  A.化膿性腦膜炎

  B.病毒性腦膜炎

  C.結(jié)核性腦膜炎

  D.中毒性腦病

  E.隱球菌腦膜炎

  參考答案:C

  122.治療應(yīng)是

  A.青霉素+氯霉素

  B.對(duì)癥處理+中藥

  C.INH+RFP+SM+PZA+潑尼松

  D.異煙肼+利福平

  E.INH+RFP+SM+PZA

  參考答案:C

  123.降低顱內(nèi)壓,首選

  A.呋塞米

  B.甘露醇

  C.醋氮酰胺

  D.50%葡萄糖

  E.腰穿減壓

  參考答案:B

  解析:診斷:①患兒發(fā)病年齡小,3歲;②起病緩慢半個(gè)月;③主癥發(fā)熱、嘔吐;④體征:腦膜刺激征、面神經(jīng)麻痹,支持結(jié)核性腦膜炎診斷;⑤腦脊液檢查:外觀毛玻璃樣,蛋白升高達(dá)0.8G/L,糖和氯化物減少,白細(xì)胞增多,以單核為主,符合結(jié)核性腦膜炎診斷。鑒別診斷:①化膿性腦膜炎:腦病理改變主要在腦頂部,少有顱底顱神經(jīng)侵犯。腦脊液檢查:外觀混濁,白細(xì)胞增多明顯,以多核為主。②病毒性腦膜炎:腦脊液檢查,外觀清,蛋白稍高,糖和氯化物正常。③隱球菌腦膜炎:起病更緩慢,自發(fā)緩解、加重。病程比結(jié)核性腦膜炎長(zhǎng),顱壓嚴(yán)重增高,腦脊液檢查蛋白、細(xì)胞分離。④中毒性腦?。河性l(fā)感染病變。治療INH+RFP+SM+PZA四種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療,療程1年。潑尼松療程8~12周。降顱壓首選20%甘露醇,每次1~2G/kG,靜推。

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